2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析.doc

2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析杜晓峰摘要 目的 对2型糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）患者的症状和体征及并发症预后进行分析。方法 将100例AMI患者分为两组，2型糖尿病合并AMI50例，非糖尿病合并AMI50例，对两组AMI的主要症状体征和并发症进行比较分析。结果 两组患者梗死部位相比，差异无显著性(P0.05)；出现心衰的比较，差异有显著性，(P0.05)；病死率比较，差异有显著性，(P0.05) 结论2型糖尿病合并AMI 患者发生心衰并发症的几率以及病死率均较非糖尿病AMI患者明显增高，说明有效控制糖尿病患者的血糖对预防心血管病并发症有积极意义。关键词 ：2型糖尿病；急性心肌梗死； 临床分析随着人们生活水平的提高和社会老龄化的发展，糖尿病患者的人数越来越多，糖尿病是一种慢性、终生性疾病，同时其并发症急性心肌梗死的发生率也不断增加，笔者以本院患者为研究对象，分析2型糖尿病合并急性心肌梗死与急性非糖尿病AMI患者的临床表现、并发症、及预后之间的差异。现报告如下。1资料与方法1.1病例资料 选取20002011年住院患者。发病前已确诊2型糖尿病患者，合并急性心肌梗死（AMI）患者50例（以下称为糖尿病组 ），男30例，女20例，年龄5173岁，平均64岁。血糖10-20.2mmol/L,平均16.6mmol/L，同期住院无糖尿病AMI50例（以下称为对照组 ），男30例，女20例，年龄5675岁，平均63岁。1.2 诊断标准 2型糖尿病诊断标准均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病的诊断标准1。AMI符合AMI诊断标准和治疗指南,心功能分级符合KillP分级标准：心源性休克采用国际标准；心电图有AMI的典型改变及演变过程，血清心肌酶升高2。1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件处理, 计数资料以百分率表示,采用x2检验;数据用均数标准差（xs）表示,计量资料采用t检验, P0.05为差异有显著性。2结果2.1两组患者临床症状、体征的比较 见表1。2.2 梗死部位比较见表22.3并发症比较见表32.4两组病死率比较 糖尿病组死亡15例, 病死率30%;对照组死亡5例, 病死率10%。两组比较，差异有显著性（x2=6.25,p=0.012）。表1 主要症状与体征 症状与体征 糖尿病组n=50 对照组n=50 例数（%） 例数（%） P值心悸 5（10） 3（6） 0. 712无痛性 17（34） 7（14） 0.019恶心呕吐 16（32） 11（22） 0.260呼吸困难 29（58） 17（34） 0.016肺部罗音 38（76） 20（40） 0.000_表2 梗死部位比较 糖尿病组n=50 对照组n=50 例 例 P值前壁 2 5 24 0. 841前壁加下壁 7 6 0.766 下壁 15 16 0.829其他 3 4 1.000_注两组前壁均为前壁加前侧壁加前间壁，两组差异无显著性(P0.05)表3两组并发症比较 糖尿病组n=50 对照组n=50 例数（%） 例数（%） P值心律失常 27（54） 28（56） 0. 841Killp级 25（50） 15（30） 0.041心源性休克 9（18） 6（12） 0.401 _3讨论有表1看，糖尿病合并急性心肌梗死时，其症状和体征均较非糖尿病AMI严重，无痛性心肌梗死发病率糖尿病组（34%）明显高于对照组（ 14%）。这是因为糖尿病合并AMI时，糖尿病性植物神经病变所致，可使无痛性心肌梗死发病率增加，故患者临床症状不典性，并伴有心悸 、恶心呕吐、呼吸困难等。有表2看两组患者梗死部位比较，差异无显著性；有表3看，两组并发症比较，心律失常是首位并发症。国外有研究报道，窦性心动过速是最常见的并发症，持续窦性心动过速、室性心律失常是糖尿病AMI患者死亡的主要预测因素。其次为心衰，糖尿病组与对照组差异有显著性，病死率糖尿病组是对照组的3倍。出现上述表现的主要原因是糖尿病患者的冠状动脉病变多为多支严重狭窄，同时微血管病变引起侧支循环障碍，因此糖尿病合并AMI面积一般较大，易发生严重的心功能不全、心源性休克和严重的心律失常，另一方面因为糖尿病合并AMI后，应激代谢加强使胰高糖素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌增加，血糖升高，甚至导致酮症或糖尿病酮症酸中毒。国内外文献报告将血糖控制在理想稳定状态是使2型糖尿病合并急性心肌梗死与非糖尿病心肌梗死预后无差异的主要措施。一般将空腹血糖控制在8.5 mmol/L,餐后2h血糖控制在13.8mmol/L之间,避免低血糖的发生，因此，糖尿病患者发生心肌梗死后，严格监测血糖、尿糖、尿酮体的变化，尽早使用胰岛素治疗，控制血糖，降低病死率3。参考文献1 叶任高，陆再英.内科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:797-799.2 贾满盈.许顶立.临床心血管内科急诊学M.第1版.北京:科学技术出版社,2009:169-1743 唐其柱.张永珍.