犬猫肾功能衰竭治疗方法.doc

犬猫肾功能衰竭治疗方法肾功能衰竭肾功能衰竭是指肾组织发生的急性肾功能不全或肾衰竭或肾单位绝对数减少所致的临床综合症。可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。（一）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭又称急性肾功能不全，是指由多种原因造成的急性肾实质性损害而导致的肾功能抑制。临床上以发病急骤，少尿或无尿，代谢紊乱和尿毒症等为主要特征。病因 多由外伤或手术造成的大出血、急性左心衰竭、严重脱水（呕吐、腹泻失去大量水分）等因素引起的肾脏严重缺血和由于某些化学毒物(如氯仿、磺胺类药物等)、生物毒素(如蛇毒、生鱼胆)等因素引起的肾脏中毒所致。肾前性急性肾衰 由于血液入肾前发生流通障碍造成急性缺血而引起肾衰。如心力衰竭时心输出量减少；大失血脱水或败血症所致的有效循环血量不足，血容量减少；药物麻醉或脊髓损伤等诱发的低血压；某些过敏性休克时，入肾小球动脉端的血压低于8kPa，肾小球滤过作用濒临停止，尿量极少并含少量蛋白质，继而发生肾衰。肾性急性肾衰 由肾脏本身急性病变引起，多见于急性间质性肾炎和急性肾小管坏死，以及肾脏病变所致的急性局部缺血，偶见于严重的腹部创伤性双侧肾脏破裂。由于大部分肾小管基底膜损伤，溶解以至坏死，所产生的管型与细胞碎片阻塞肾小管，尿液被重新吸收而使血氮增多，引起肾衰。肾后性急性肾衰 因尿液排出受阻所致。多见于双侧输尿管或尿道阻塞。由于尿液排出受阻，而肾脏仍正常泌尿，使尿液积聚，导致肾小管、肾小球内压力过高，不仅使肾小球滤过受阻，尿中积聚代谢产物，也可造成肾小管破裂或坏死，因而发生急性肾衰。症状急性肾功能衰竭的临床表现 可分3期。少（无）尿期：多数病例此期可持续15d左右。患病犬猫在原发病症状的基础上，排尿明显减少或无尿。由于水、盐及代谢产物排泄障碍，而出现水肿、心力衰竭、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、氮血症，且易发生感染等。多尿期：若能渡过少尿期，则尿量开始增加。但水及氮质代谢产物潴留依然显著，由于钾排出过快而发生低钾血症，有些犬猫出现心力衰竭，后肢瘫痪等症状。患病犬猫多死于该期，亦称危险期。耐过者，水肿开始消退，症状逐渐好转。恢复期：经过多尿期后，尿量逐渐恢复正常。但由于患病犬猫体力消耗严重，表现肌肉无力、萎缩等。恢复期的长短，取决于肾实质病变的程度。重症者，肾小球滤过功能长期不能恢复，可转变为慢性肾衰。实验室检验 尿液检验：少尿期尿量少，尿比重初期高于025，尿钠浓度高，尿中可见红细胞、白细胞、各种管型及蛋白质。多尿期尿比重降低，尿中可见白细胞。血液检验：白细胞总数及中性粒细胞比例增高；血中肌酐、尿素氮、磷酸盐、钾含量升高；血清钠、氯及CO2结合力降低。肾造影：急性肾衰时，造影剂排泄缓慢，根据肾显影情况可判断肾衰程度。肾显影慢，逐渐加深，表明肾小球滤过率低；显影快而不易消退，表明造影剂在间质及肾小管内积聚；显影极淡，表明肾小球滤过几乎停止。超声波检查：可确定肾后性梗阻。液体补充试验：给少尿的犬补液2001000ml后，静脉注射速尿，若仍无尿或尿比重低，可认为急性肾功能衰竭。诊断 根据发病史、临床症状结合实验室检验结果可做出诊断。治疗 防止休克和脱水，及时补液，纠正酸中毒和减缓氮血症为治疗原则。少尿期治疗 治疗原发病并纠正高血钾和水钠潴留。饮食疗法：给予高糖、低蛋白、富含维生素且易消化的食物。补液、纠正高血钾及氮血症：据红细胞压积容量和临床症状确定脱水程度及补液量（参见液体疗法）。需补液量（L）= 失水率（%）体重（kg）。若高钾血症严重，可静脉滴注等渗盐水或乳酸林格氏液（1020ml/kg体重）；若伴酸中毒（血浆CO2结合力在1215mmol/L以下），可根据CO2-CP静脉注射碳酸氢钠（12ml/kg体重），每日1或2次。对有肾小管坏死的危险病例，纠正脱水后可用渗透性利尿剂，如20%甘露醇或20%葡萄糖溶液静脉注射，12ml/kg体重，4ml/min的速度输入，以减轻氮血症。除补液外，尚可用10%葡萄糖溶液30ml加1IU胰岛素（按1ml/kg体重）静脉注射，或按0.5ml/kg体重口服10%葡萄硼酸钙溶液以纠正高血钾。对症疗法：为防止发生败血症，可肌肉注射氨苄青霉素。为防止休克，可肌肉注射地塞米松（0.51mg/kg体重），每日1或2次。解除痉挛，可肌肉注射氯丙嗪，12mg/kg体重，每日2次。当重金属中毒时，应尽早投予二巯基丙醇4.46.6mg/kg体重，肌肉注射，间隔46 h 1次。当尿路阻塞时，应设法排除阻塞。多尿期治疗 多尿期开始时，为尿毒症高峰，仍需按少尿期治疗，随尿量渐多，水肿消退，转入多尿期治疗。主要应适时补钾，可按血钾浓度让病犬猫按50100mg/kg体重口服钾盐，并据尿量的1/3补液，使多尿期延长。血浆非蛋白氮下降后，增加食饵中蛋白质。也可肌肉注射丙酸睾丸素，每次2050mg，每23日1次。恢复期 血尿素氮为20mg/dl，可作为恢复期开始的指标，此期应注意营养，加强护理并适当锻炼使之早日康复。（二）慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭是由于功能性肾组织长期或严重丧失，承担肾功能的肾单位绝对数减少，不能维持机体环境的相对平衡所致。临床上以出现各种代谢紊乱为主要特征。病因 慢性肾功能衰竭多由急性肾功能衰竭转化而来。各种疾病引起的肾小球滤过率下降，约有75%肾单位进行性破坏是慢性肾衰产生的原因。由于肾脏排泄和调节机能失常，蛋白分解产物积聚于血中导致氮血症，若无其它症状，称肾功能不全期。随血浆非蛋白氮积聚（高达100mg/dl）并出现酸碱平衡紊乱，即为尿毒症期，继而发生全身性疾病。症状及临床病理 本病根据临床发展过程，可分4期，见表6-2 。诊断 对患病犬猫，应密切注意肾功能变化，监测每日饮水量、排尿量、尿液与血浆中尿素氮（或肌酐）之比（低于30:1时应引起警惕）。治疗 慢性肾衰的肾脏损害是不可逆的，故治疗原则为控制病程发展，恢复代偿，延长生命。加强护理：减少食饵中的蛋白质，必要时给予高生物价蛋白质，如鸡蛋、瘦肉等（每日喂0.55g/kg体重），勿喂奶类及肉骨头等。食饵含总能量：幼犬及猫4.6 105J/kg体重，成年犬猫为2.9105J/kg体重。为促进消化和采食，还可加调味品。纠正水与电解质平衡紊乱：按脱水程度（见急性肾衰）予以补液，多给饮水。失钠多者可用3%高渗盐水静脉滴注。有水肿及血压高者限制饮水和摄盐量。尿少时限制钾的摄入，而尿多者适当补钾。对慢性尿毒症并伴缺钙和肾性骨病者，给予维生素D和大剂量钙（碳酸钙0.1g/kg体重，分2或3次口服，或用10%葡萄糖酸钙静脉注射）。纠正酸中毒：用乳酸林格氏液（4050ml/kg体重）静脉注射，或口服碳