胃肠减压术考核评价标准.doc

胃肠减压术考核评价标准科室 姓名 得分 项目内 容分值评 分 要 求扣分评估和观察要点20分1、核对医嘱2、评估患者：（1）、评估患者的病情，意识状态及合作程度。（2）、评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况;了解有无食道静脉曲张。（3）、评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。（4）、观察引流液的颜色、性质和量。（5）、评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。3、评估环境4、评估用物5、操作者自身评估33333111、未核对医嘱扣除该项分、未评估不给分，评估不完全酌情扣分、评估用物可用于准备用物时检查评估，准备时也未检查者予以酌情扣分准备10分准备操作者自身准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩用物准备：治疗盘内放：一次性胃管根、压舌板一个、胶布、负压球、治疗碗个、血管钳把、注射器付、纱布数块、石蜡油棉球、弯盘个，温开水小药杯个，棉签、手消毒剂、别针、乳胶手套、听诊器、毛巾、治疗卡。患者准备环境准备24221、 预期目标根据考核要求扣分2、 用物、操作者准备不符合要求者酌情扣分3、 患者准备、环境准备可和评估一起进行、未准备或不符合要求酌情扣分操作要点50分1、核对医嘱，准备用物2、携物品至患者旁，查对床号，姓名，与患者（或家属）解释，交流，为患者选择适当体位3、检查鼻腔，口腔情况，如有假牙，取出，浸泡于水中。铺巾，弯盘置于口角旁，清洁鼻孔4、戴一次性手套，检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度5、为患者进行插管操作，左手持纱布托住胃管，右手持血管钳家住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，插入胃管1015cm（咽喉部）时，检查胃管是否盘在口中，根据具体情况进行插管（清醒/昏迷），插入适当深度并检查胃管是否在胃内6、妥善固定胃管，做好胃管标识，调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁234224101、 查对不合格酌情扣2-3分2、 患者体位不适酌情扣1-2分3、 污染1次酌情扣5分4、 未注意关怀病人，促进病人舒适扣5分5、 插管一次不成功扣5分6、6、 插管深度不够扣3-5分7、 护患沟通不良酌情扣3-5 分、未保持有效负压吸引扣分指导要点10分1、告知患者胃肠减压的目的、配合方法及注意事项，防止胃管脱出，告诉患者咳嗽时不能用力过猛，并用手夹住胃管，翻身时不要压迫胃管2、告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁3、告知患者及家属防止胃管脱出的措施。433未指导患者按分值酌情扣分注意事项5分1、给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。2、插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。3、食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。4、长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。21111 根据情况酌情扣分评价5分、护士动作轻柔，操作熟练，安全，顺利，确保胃管插入胃内、患者积极配合插管、保持胃管无污染，负压引流有效221、 1、护患沟通不良酌情扣3-5分2、 2、胃管污染1次扣3分3、插胃管1次不成功扣5分4、负压引流无效扣5分胃肠减压术胃肠减压术是普外科常用的护理操作技术，是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，减轻腹胀及缝合口张力，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。适应证1.急性胃扩张 2.麻痹性肠梗阻，如急性原发性腹膜炎、出血性小肠炎、低血钾等引起，以解除或减轻梗阻。 3.外科手术后、感染、外伤等所引起动力性肠梗阻。 4.机械性肠梗阻，如蛔虫梗阻引起，必要时可为术前准备。 操作方法1.取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。 2.胃管插至咽部时，嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严重，嘱病人深呼吸，待平稳后在继续插入已量好的长度。用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至75cm时，由腔内抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。此时用注射器向气囊内注入20ml空气，夹闭管口，其管端即靠肠蠕动滑至肠梗阻近段。 3.若抽不出胃液，应注意胃管是否盘曲鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，观察是否通畅。或注入少量空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃内。 4.最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压器者，用注射器每半小时抽吸一次。 5.操作时要经常检查胃管有无屈曲，是否畅通；若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出重插。 6.留置胃管期间，要做口腔护理。 7.保持负压吸引，直到腹胀消失。拔管时，应停止负压吸引后在拔出，以防损伤消化道粘膜。 8.近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。 注意事项1.在进行胃肠减压前，应详细检查胃管是否通畅，减压装置是否密闭。如减压效果不好，应仔细检查发生故障的原因并及时排除。 2.减压期间应禁止进食和饮水，如必须经口服药者，应在服药后停止减压2h。为保持减压管的通畅，应定时用温开水冲洗胃管，以免堵塞。 3.根据每日吸出液体量的多少，应适当补充液体，以维持病人水和电解质的平衡。 4.病情好转，肠蠕动恢复或开始排气后，可停止胃肠减压。 5、胃肠减压期间应严密观察腹部体征的变化，如果胃液引出较多，呈草绿色，提示肠道有梗阻，应继续减压：如果病人腹胀缓解，胃液逐渐减少，肛门排气，提示肠功能恢复，遵医嘱停止胃肠减压、拔管。6、胃肠减压时间1周，应更换胃管，经另一鼻腔置入。据临床观察，传统法插入深度为4555 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。针对这一问题，将260例胃肠减压术患者随机分为观察组和对照组各130例，在其他条件相同的情况下，观察组改胃肠减压管插入深度为5568 cm，对照组按常规插管，观察两组患者腹胀及引流等情况。结果：两组腹胀及引流液量比较经统计学处理，均有显著性差异(P0.01)。提示观察组能使胃液引流量增多，明显减轻腹胀。 有文献报道，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为5560 cm。亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。观