如何判断该患者的胃体腺癌是否转移至肺部.doc

如何判断该患者的胃体腺癌是否转移至肺部？1. 良恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化高，异型性小，与原有组织的形态相似分化地，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂无或稀少，不见病理核分裂多见，可见病理性核分裂生长速度缓慢，和停止长大或缩小较快生长方式膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成。与周围组织一般分界清楚，通常可以推动侵袭性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分解不清楚，通常不能推动；后者常伴有侵袭性生长，又是肉眼可见膨胀性生长，但镜下浸润周围正常组织继发改变很少发生坏死，出血常发生出血、坏死，溃疡形成转移不转移常有转移，体积越大和分化越低的恶性肿瘤发生转移的几率越大复发如手术完整切除后很少复发手术切除等治疗后仍容易复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，压迫，阻塞，破坏原发处和转移处的组织，坏死，出血，合并感染，造成恶病质和死亡2判断胃癌良恶性l 根据病变程度胃癌可分为 早期胃癌v 指癌变仅限于粘膜或粘膜下层v 而不论其大小或有无转移 中晚期胃癌v 蕈伞型:肿瘤向腔内生长，呈菜花状，常有溃烂v 与周围胃壁有明确分界v 浸润型:癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬v 粘膜平坦及消失，形成 “革袋状胃”v 溃疡型:癌瘤在胃壁上形成巨大溃疡v 深及肌层，边缘形成一圈隆起称环堤l 早期低张双对比造影可见 胃小区粘膜结构紊乱、消失 切线位上可见刺突样小龛影 可见颗粒状、小圆形充盈缺损 表面毛糙不。l 中晚期胃腔内充盈缺损 缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状l 腔内龛影 龛影大而浅，多位于胃轮廓之内 形态不规则，多呈半月形 外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周 拿影周围绕以较宽的透亮带，称为“环堤”征 环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损 上述征象称为 “半月综合征”l 粘膜改变 胃粘膜皱璧局限性破坏、中断 周围粘膜粗大、僵直l 胃轮廓改变 胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬 病变部位蠕动减弱或消失 胃容积小且固定良型溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或乳头状、边缘光整大而浅、不规则、尖角样龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影边缘光滑不规则龛影大小直径2.0cm龛影口部及周围情况粘膜线、项圈征、狭窄征、月晕征、粘膜皱襞纠集环堤征、半月征、指压征、裂隙征粘膜皱襞破坏、中断邻近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、蠕动消失胃癌恶性，考虑是否有远处转移癌症转移方式(1)直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除，一般蔓延到邻近脏器，如肝等范围较小而局限时可手术切除，范围较大时手术难以全部切除。 (2)淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一组(站)距离瘤体最近，为贴于胃壁上的浅组淋巴结，一般发生在胃癌局限于粘膜下层时。第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴结转移。第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，如左锁骨上淋巴结。此组转移多为癌肿侵犯至浆膜时发生。一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。 (3)血行转移：部分病人可发生胃癌细胞或癌栓经血液循环至全身其它器官。可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格(Krukenberg)氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外，还需治疗转移灶。 (4)胃癌细胞腹腔内种植转移：少数情况下癌肿突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其它器官和腹膜上，可发生种植性生长；晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。发生种植性转移的病人均为晚期，治疗上难度加大，常给予腹腔内注入化疗药物，但由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治愈。考虑是否转移到肺肺部疾病肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎：病毒培养，血清免疫学检测，组织病理上见到病毒包涵体。 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎根据第二幕化验结果：痰细菌培养：正常菌群痰抗酸杆菌培养：未找到。可知，不是细菌性肺炎。治疗抗微生物治疗如有好转，两肺多发的斑片影如果有减少，胸水减少。