听觉系统的解剖课件

听觉系统的解剖 曹克利北京协和医院人工耳蜗中心2006 9 21 外周部分 外耳 中耳和内耳 主要位于颞骨内 中枢部分 听觉各级传导通路 位于颅内的前脑 中脑和后脑 一 颞骨 鳞部 鼓部 乳突部 岩部 茎突二 外耳 耳廓 外耳道三 中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突四 内耳 骨迷路 膜迷路五 听神经及其中枢联系 一 颞骨 颞骨位于头颅两侧 为颅骨底部和侧壁的一部分 与顶骨 蝶骨 颧骨和枕骨相接 颞骨为一块复合骨块 包括 1 鳞部2 鼓部3 乳突部4 岩部5 茎突 1 鳞部 在颞骨的前上部 前接蝶骨大翼 上为顶骨 后为乳突 内连岩部 形似鳞片 有内外二面及后上 前下二缘 外面解剖标志 颞中动脉沟 前下有颧突及前后根 解剖标志 颞线 乳突上嵴 外耳道上棘 筛区 内面解剖标志 大脑沟回压迹 脑膜中动脉沟 1 鳞部 2 鼓部 位于鳞部之下 岩部之外 乳突部之前 为一扁曲的U型骨板 构成骨性外耳道的前壁 下壁和部分后壁 前上方为鳞鼓裂 后方为鼓乳裂 内侧为岩鼓裂 岩鼓裂在下颌窝中 在鼓室前壁 内有鼓索神经 颌内动脉鼓室支 锤前韧带 鼓部前下形成下颌关节窝的后壁 解剖标志 鼓沟 鼓切迹 3 乳突部 位于鳞部的后下方 呈一锥状突起 外面有枕肌和耳后肌附着 外下方有胸锁乳突肌 头夹肌和头最长肌附着 解剖标志 乳突孔 乳突切迹 二腹肌嵴 乙状沟 乳突气化程度分为4型 气化型 板障型 硬化型和混合型 4 岩部 似一横卧的三棱锥体 又名岩锥 位于颅底 介于枕部与蝶骨之间 内藏听觉和前庭终器 有1个底 1个尖 3个面和3个缘 底朝外 与鳞部 乳突部融合 尖部朝内前 嵌于蝶骨大翼与枕骨底部之间 组成破裂孔的后外界 经动脉管内口在此 4 岩部 前面 组成颅中窝的后部 解剖标志 三叉神经压迹 岩浅大神经沟 岩浅小神经沟 弓状隆起 4 岩部 后面 组成颅后窝的前部 由岩上窦 岩下窦 乙状窦围成一三角形骨面 解剖标志 内耳门 内淋巴囊裂 4 岩部 下面 组成颅底底面的一部分 解剖标志 颈动脉管外口 颈静脉窝 鼓室小管 舌咽神经的鼓室支 乳突小管 迷走神经耳支 4 岩部 内耳门约成扁圆形 岩部后面中央偏内 向外同入内耳道 内耳道长约1厘米 外端由筛状骨板封闭 为内耳道底 构成前庭和耳蜗内侧壁的大部分 5 茎突 起自颞骨鼓部的下面 平均长约2 5厘米 有茎突咽肌 茎突舌肌 茎突舌骨肌及韧带附着 茎突与乳突间有茎乳孔 为面神经管下口 二 外耳 耳廓 除耳垂为脂肪与结缔组织外 均为软管组织 主要结构 耳轮 耳轮脚 对耳轮 对耳轮脚 三角窝 舟状窝 耳甲艇 耳甲腔 耳屏 对耳屏 屏间切迹 耳前切迹 二 外耳 外耳道 起自外耳门止于鼓膜 长约2 5 3 5厘米 由软骨部和骨部组成 软骨部占外1 3和骨部占内2 3 略成S型 有两处狭窄 骨与软骨部交界处和距鼓膜0 5厘米处 二 外耳 外耳的神经下颌神经的耳颞支 分布于外耳道的前半部 迷走神经 来自颈静脉神经节 的耳支 分布于耳道后半部 鼓膜和耳廓 还有来自颈丛的耳大神经和枕小神经 面神经及舌咽神经的分支 二 外耳 外耳的血管动脉为颈外动脉的颞浅动脉 耳后动脉和上颌动脉 静脉同名静脉回流到颈外 颈内静脉和乙状窦 三 中耳 鼓室咽鼓管鼓窦乳突 1 鼓室 鼓室 位于鼓膜和内耳外侧壁间的空腔 上鼓室 鼓膜紧张部上缘以上的鼓室腔 中鼓室 鼓膜紧张部上下缘之间的鼓室腔 下鼓室 鼓膜紧张部下缘水平以下 鼓室上下径15毫米 前后径13毫米 内外径上中下鼓室分别为6 2 4毫米 鼓室 外壁 鼓膜 高9mm 宽8mm 厚0 1mm 鼓膜前下方朝内倾斜 与外耳道底约成45 50度角 分为紧张部和松弛部 鼓膜分3层 外层为复层鳞状上皮 中间为纤维组织层 内为粘膜层 松弛部无中间层 鼓室有上下前后内外6个壁 鼓室 内壁 内耳外壁 主要结构有鼓岬 前庭窗 蜗窗 面神经水平部 外半规管凸 匙突 鼓室 前壁 颈动脉壁 下部有薄骨板与颈动脉 上部有二口 上为鼓膜张肌半管开口 下为咽鼓管鼓室口 鼓室 后壁 乳突壁 面神经垂直段通过此壁内侧 上方有鼓窦入口 底部有砧骨窝 鼓膜以后的鼓室腔为后鼓室 内有鼓室窦 锥隆起内侧 和面隐窝 锥隆起外侧 鼓室 上壁 鼓室天盖 与颅中窝和大脑颞叶相隔 下壁 颈静脉壁 与颈静脉相隔 前方为颈动脉管后壁 鼓室的内容物 听骨 韧带和肌肉 2 咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽的管道 成人全长35mm 外1 3为骨部 内2 3为软骨部 3 鼓窦 鼓室后上的含气腔 是鼓室和乳突气房间相互交通的枢纽 4 乳突 出生时未发育 2岁后由鼓窦部向乳突部逐渐发展 6岁后有广泛延伸 分为4种类型 气化型 板障型 硬化型和混合型 5 中耳的神经和血管 神经 鼓室丛 舌咽神经鼓支 主司粘膜感觉 鼓索神经 味觉 5 中耳的神经和血管 动脉 来自颈外动脉 上颌动脉的鼓室前动脉 耳后动脉的茎乳动脉 脑膜中动脉的鼓室上动脉 及岩浅动脉和咽升动脉 静脉 回流到翼丛与岩上窦 四 内耳 迷路 位于颞骨岩部 内含听觉及位觉感觉器官 骨迷路 由致密骨质构成 厚约3mm 包括前庭 半规管和耳蜗 膜迷路 由膜管和膜囊组成 借纤维束固定在骨迷路内 悬浮在外淋巴中 分为椭圆囊球囊 膜半规管和膜蜗管三部分 1 骨迷路 前庭 位于耳蜗和半规管之间 内有椭圆囊和球囊 外壁为鼓室内壁 上有前庭窗和蜗窗 底壁构成内耳道底 内壁有前庭嵴 球囊隐窝 球囊筛区 椭圆囊窝 椭圆囊壶腹筛区 壶腹筛区 前庭水管内口 1 骨迷路 半规管 3个骨半规管 称为水平 上 后半规管 每个半规管的两端均开口于前庭 其一端稍膨大称壶腹 上后半规管的一端组成一总脚 外半规管内端为单脚 1 骨迷路 耳蜗 位于前庭的前面 形似蜗牛壳 骨蜗管旋绕蜗轴21 2 23 4周 全长约30 32mm 蜗底向后内方构成内耳道底 从蜗轴伸出的骨螺旋板在骨蜗管中同样旋绕 基底膜自骨螺旋板延续到骨蜗管外壁 骨蜗管被分为上下两腔 前庭膜又将上腔分为两腔 因此骨蜗管共有3个管腔 即前庭阶 中阶和鼓阶 前庭阶和鼓阶的外淋巴在蜗顶的蜗孔相通 蜗水管内口在蜗底近蜗窗处 外口岩部下面 2 膜迷路 膜囊 椭圆囊 球囊和膜半规管 内有感觉上皮区椭圆囊斑 球囊斑和壶腹嵴 感受位觉和平衡觉 2 膜迷路 膜蜗管 位于前庭阶和鼓阶之间 含内淋巴 为一螺旋形膜性盲管 近前庭盲端有一小孔接联合管与球囊相通 有3个壁 上壁为前庭膜 外壁为螺旋韧带 内面有血管纹 下壁由骨螺旋板和基底膜组成 解剖结构 螺旋沟 前庭唇 盖膜和蜗轴螺旋管 螺旋器 位于前庭阶和鼓阶之间 含内淋巴 有3个壁 上壁为前庭膜 外壁为螺旋韧带 内面有血管纹 下壁由骨螺旋板和基底膜组成 解剖结构 螺旋沟 前庭唇 盖膜和蜗轴螺旋管 3 内耳的神经和血管 3 内耳的神经和血管 内耳的动脉为迷路动脉 来自锥动脉 小脑下后或下前动脉 分为前庭支 前庭蜗支和蜗支 内耳的静脉为内听静脉 蜗水管静脉和前庭水管静脉 注入岩上窦 岩下窦及乙状窦 五 听神经及其中枢联系 第一级神经元 螺旋神经第二级神经元 蜗神经核第三级神经元 上橄榄复合体第四级神经元 下丘第五级神经元 内侧膝状体听觉皮层 1 蜗神经 第一级神经元 蜗神经元胞体位于耳蜗轴内 形成螺旋神经节 人类螺旋神经节细胞有35000个 可分为I型和II型神经元 I型神经元占神经节细胞总数的90 95 为有髓鞘神经细胞 II型神经元占5 10 为无髓鞘神经细胞 I型节细胞支配内毛细胞 一个仅与一个内毛细胞形成突触 而且一个内毛细胞可接受数个I型细胞的支配 一个II型节细胞可支配10个外毛细胞 一个外毛细胞可接受数个II型节细胞支配 螺旋神经节细胞的中枢突形成蜗神经出内耳门进入脑干大蜗神经核 2 蜗神经核 第二级神经元 位于延髓上部 由蜗神经腹核和蜗神经背核组成 蜗神经腹核又分为前腹核和后腹核 由听觉传导通路的第二级神经元组成 蜗神经进入脑干后分两支 降支进入后腹核和背核 升支进入前腹核 蜗神经核内的神经纤维分布也按照耳蜗频率特异性有规律的排列 有相对完全的耳蜗频率代表区 蜗神经核发出3条神经束 腹侧听纹 中间听纹和被侧听纹 经同侧和对侧向高级中枢投射 3 上橄榄复合体 外侧丘系等听觉传导经路上的中继核 第三级神经元 上橄榄复合体位于桥脑下部 由上橄榄体内侧核 上橄榄体外侧核 斜方体内侧核和橄榄体周围核组成 外侧丘系位于脑干侧表面的尾部 为连接蜗神经核和上橄榄复合体至下丘的主要上行传导径路 4 下丘 第四级神经元 是中脑四叠体的一部分 是听觉上行径路的主要神经元交换站 它接受低位脑干传送来的听讯号 经内侧膝状体向