肛肠外科术后换药的心得体会课件_第1页
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文档简介

术后换药个人体会 外四科师 一 换药前准备 本院常见换药种类 换药器械及用品 换药前与患者沟通 与患者沟通能减少患者换药时的恐惧心理 做到与医生的积极配合 查看伤口 1 创面的点位方向 术后3 5天观察伤口有无炎性渗出 5 10天观察伤口创面有无多余肉芽增生 判断是否需要修剪 2 创面切口或腔道深浅 3 将结扎线或橡皮筋捋顺 观察缝合线处皮缘是否红肿 2 清洗伤口 一般使用生理盐水冲洗 双氧水或者甲硝唑 冲洗方向可根据患者伤口情况自由选择 伤口炎性分泌物不多可不予冲洗 创面较深较大需多冲洗几遍 如右图 需牵拉橡皮筋将腔道内脓性分泌物冲净 缝合创面勿冲洗 需用碘伏棉球擦拭消毒以避免感染 然后用碘伏纱条覆盖创面 伤口处理 在换药时 应根据伤口的不同变化采取不同的换药措施 有腐坏组织的创面 应用平镊搔刮以去除腐坏组织 或者用拔毒膏引流条敷贴在创面腐坏组织上起到去腐生肌 加速伤口愈合的作用 创面搔刮可刮至少量出血 有多余肉芽增生的创面 创面上生长不均匀及过长的肉芽 应给予修剪 以免影响创面引流及上皮覆盖 如对疼痛较敏感的患者可是当应用麻醉药物 如 利多卡因 根据肉芽的具体大小判断修剪程度 如0 4 0 4cm大小肉芽 可沿肛门放射状从肉芽基底部修剪 出血 肉芽修剪后一般为创面渗血 可给予干棉球压迫止血 或用副肾纱条覆盖渗血点 结束后丁字带加压包扎固定 也可应用致康胶囊 凉血止血 与生理盐水调配后直肠滴注 用药 向栓顶端涂膏时应量较多 不应有 怕浪费 的心理 给患者造成不必要的疼痛 膏剂涂抹量多 能润滑肛门 减少药栓与伤口创面的摩擦 减轻换药时患者疼痛 注意肛直角 沿肛直角缓慢放置栓药 切勿过快过猛 以免戳疼患者 放置引流条目的 1 引流 将坏死组织 分泌物引流出伤口 2 隔离创面 防止伤口假性愈合 个人经验 伤口小的创面 术后前三天 因创面伤口新鲜 不建议放置引流条 如右图 因为伤口小分泌物少 放置引流条不仅起不到引流的作用 反而刺激伤口容易发生水肿 6 7 9点腔道相通 有橡皮筋的存在 引流条不需横穿过腔道引流 可分别于三个点位用长结引流条充填创面 一头放置至肛管 至肛管出腔道末端 以防止假性愈合 外侧充填至于皮缘水平即可 避免外侧留出太长至患者活动时感觉不适 敷料包扎 1 丁字带 固定敷料 预防水肿 术后当天必须勒紧 术后换药可根据患者感觉调节松
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