围术期血液稀释对冠心病患者心肌功能影响的Meta分析-.doc

围术期血液稀释对冠心病患者心肌功能影响的Meta分析【摘要】目的 利用Meta分析的方法，评价围术期血液稀释对冠心病患者心肌功能的影响。方法 计算机检索中国生物医学文献数据库CBM(1978/2012)、中国知网CNKI(1979/2012)、维普数据库VIP(1978/2012)、万方数据库WANFANG(1982/2012)，辅以手工检索有关围术期血液稀释对冠心病患者心肌功能影响的随机试验。采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果 纳入5篇随机试验共计328例冠心病手术患者，Meta分析结果显示，血液稀释组患者的临床疗效明显优于未稀释组（P0.01），OR合并=0.46，95%CI（0.33，0.64）；血液稀释组患者的心肌功能较未稀释组明显改善（P0.01）， OR合并=0.47，95%CI（0.34，0.65），但对心肌氧需增加的患者可能不适用。结论 围术期血液稀释能改善CHD患者缺血心肌血液供应与心脏泵血功能。对心肌氧需增加患者的适用性和有效性还有待进一步研究。【关键词】围术期；血液稀释；冠心病；心肌功能；meta分析冠心病(CHD) 是中老年人常见心血管疾病之一，具有致残率高、死亡率高的特点1。典型病例可见心肌缺血、心绞痛、心律失常及心功能不全等症状，严重者可发展成为急性心肌梗死或猝死。冠状动脉手术是重建CHD患者冠脉血运的主要方法之一2。合理的围术期血液稀释对确保手术顺利进行和手术效果具有重要意义。本研究旨在用Meta分析方法探讨围术期血液稀释对CHD患者心肌功能影响的系统评价。1资料与方法1.1文献来源计算机检索、中国生物医学文献数据库CBM(1978/2012)、中国知网CNKI(1979/2012)、维普数据库VIP(1978/2012)、万方数据库WANFANG(1982/2012)，辅以手工检索有关围术期血液稀释对冠心病患者心肌功能影响的随机试验。1.2方法1.2.1纳入标准 （1）经ECG、CAG及详细病史询问等首次证实为CHD的患者，均符合1979年9月上海心血管会议制定的诊断标准；（2）受试对象不受种族、国籍、地域、年龄的限制，论文中一般资料齐全；（3）无恶性肿瘤病史，重要脏器功能基本正常。1.2.2排除标准（1）合并中度以上高血压、严重心律失常、严重心肺功能不全、肝肾及造血系统严重原发性疾病、胃部疾病、恶性肿瘤者等；（2）研究设计不合理如诊断疗效标准不规范、样本资料模糊不清等。1.2.3 数据提取 由2名研究者按照Cochrane系统评价员手册5.0的质量要求分别提取数据资料，并交叉核对，如意见相左则讨论出一致意见后决定。建立电子数据库并录入资料。1.2.3 Meta分析 采用RevMan5.0软件，异质性行Q 检验，给出I2值，根据异质性试验结果决定采用固定或随机效应模型。以P0.10，I2759L。当HCT 759/L。当红细胞压积(Hct)25%时开始输自体血非心脏手术WANFANG2004 80等量稀释：出血量1000ml增加等量的HES；出血量1500ml，HCT0.20适量输红细胞，HCT不小于0.20。中心静脉放血与输入在第1h输入6%羟乙基淀粉和平衡液20ml.kg-1分别于输液前输液后10min和术毕抽血。出血量1000ml以上者增加等量的HSE非心脏手术CNKI200648中度急性等容血液稀释经肘静脉采血，经股静脉输入贺斯（6%羟乙基淀粉）按固定心率起搏下，在心肺转流术前实施血液稀释非心脏手术2.2纳入研究的 Meta分析 根据纳入研究的文献数据资料，1篇显示较未进行血液稀释的冠心病手术患者，血液稀释可相对缩短患者QTd，减少室性心律失常的发生；1篇显示对冠心病患者术前行中度急性等容血液稀释能稳定血流动力学，保障组织供氧和耗氧的平衡，减少异体血的输注，促进术后康复；1篇显示冠心病手术患者入室后第 1 h 输液 40 mlkg -1，利于术中循环稳定，改善微循环和心功能，减少并发症；1篇显示血液稀释后约50%以上冠心病患者临床症状明显减轻至消失，心缓痛发作次数减少、程度减轻，26.2%心电图恢复正常；35.7%S-T段恢复近等电位线；38.1%例无变化。血脂血液流变学等多次指标明显改善(P0.01)；1篇显示中度血液稀释心率增加的冠心病手术患者可能导致其心肌功能的抑制；Meta分析显示纳入的所有研究间具有同质性（P=0.94，I250%），采用固定效应模型分析，结果显示，血液稀释组患者的临床疗效明显优于未稀释组（P0.01），OR合并=0.46，95%CI（0.33，0.64）。Meta分析围术期血液稀释对冠心病患者心肌功能的影响，纳入研究的5篇文献具有异质性（P=0.43，I250%），采用随机效应模型分析，结果显示，血液稀释组患者的心肌功能较未稀释组明显改善（P0.01）， OR合并=0.47，95%CI（0.34，0.65），但对心肌氧需增加的患者可能不适用。3 讨论随着近年人口老龄化的加速和人们饮食结构的改变，CHD发病率、病死率均呈逐年升高趋势。典型病例临床主要表现为心肌缺血、缺氧所致的心绞痛和心律失常，严重者发展为急性心肌梗死或猝死。以往研究表明，存有冠状脉硬化斑块不稳定、破裂、血液因素（如血小板粘附、聚集等）者发生CHD-AP机率较高，但仍尚无确切实证表明上述是导致CHD-AP的病因病机，这在某种程度上增加了本病治疗的难度。血液稀释疗法是指输入适当的稀释液或（和）自体血，以降低血液粘稠度和血细胞比容，减小血流阻力，从而加快小血管、微血管的血流速度，改善微循环，增加脑局部血流量，达到治疗疾病为目的。近年来被广泛应用于外科领域的临床治疗中。大量的研究表明，围术期血液稀释治疗冠心病可降低患者的血粘度，改善血液流变学特性，增加冠状动脉血流量和心肌微循环灌注，从而改善缺血心肌血液供应与心脏泵血功能。本次研究利用Meta分析的方法，对纳入研究的5篇文献的328例患者进行统计分析，其结果表明，血液稀释组患者的临床疗效明显优于未稀释组（P0.01），OR合并=0.46，95%CI（0.33，0.64）；血液稀释组患者的心肌功能较未稀释组明显改善（P0.01）， OR合并=0.47，95%CI（0.34，0.65）。分析也发现，血液稀释并不适用于心肌氧需增加的CHD手术患者，并可能会对患者的心肌功能造成影响。但是否有影响和具体的作用机制目前尚无定论。参考文献1 管玲花. 体外循环中血液稀释对心肌的影响J. 中国社区医师(医学专业)，2011，36(12)：1008-1011.2 刘立新，蔡翠英，李凤山. 体外循环下冠脉搭桥手术中不同血液稀释度效果分析J. 山东医药，2007，23(5)：456-458.3 马云霞，王秀艳. 血液稀释疗法治疗冠心病42例分析J. 宁夏医学杂志，2000， 22(6)：1009-1011.4 李文广，毕素萍，米卫东. 高容血液稀释对老年冠心病患者术中循环功能的影响J. 军医进修学院学报，2004，25(6) ：432-433.5 郑峰，郑冬明. 血液稀释对冠心病患者手术QT离散度的影响J. 中国动脉硬化杂志， 2007，15(2)：1006-1009.6 王燕，罗志刚，曾高峰. 急性等容血液稀释在冠心病患者非心脏手术中可行性分析J. 中西医结合心脑血管病杂志，2007，07(10)：1007-1010.7 Stefanie Cromheecke，Suraphong Lorsomradee，Philippe J. Van，Etc. Moderate acute isovolumetric hemodilution change coronary artery disease patients with myocardial function J.journal of anesthes