糖尿病诊治新进展及糖尿病教育现状课件

糖尿病诊治新进展及糖尿病教育现状概述 中国糖尿病流行病学概况糖尿病诊断及分型标准2型糖尿病预防研究进展2型糖尿病治疗的进展 内容 人类进化的过程 西方化生活方式的出现 导致体力活动减少及肥胖患者的增加 糖尿病已成为全球21世纪的流行病 AdaptedfromZimmetPetal DiabetMed 2003 20 693 702 25 039 759 10 419 788 38 244 216 1 11 759 13 626 998 81 8156 191 18 235 997 2003年全球有1 89亿糖尿病患者预计到2025年全球将有3 24亿增长72 我国几次糖尿病流行病学调查情况 1 全国糖尿病研究协作组调查研究组 全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告 中华内科杂志1981 20 678 83 2 GroupNDPaCC PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994 DiabetesCare1997 20 1664 93 李立明 饶克勤 孔灵芝 等 中国居民2002年营养与健康状况调查 中华流行病学杂志2005 26 478 84 中国糖尿病流行病学概况糖尿病诊断及分型标准2型糖尿病预防研究进展2型糖尿病治疗的进展 内容 高血糖异常的类型 DM 糖尿病IFH 单纯性空腹高血糖IPH 单纯性餐后高血糖CH 复合性高血糖IGR 糖调节 稳态 受损IFG 空腹血糖受损IGT 糖耐量减低IFG IGT CGI 复合性糖耐量受损NGT 糖耐量正常 高血糖异常与糖尿病分期 IFG空腹血糖受损 CGIIFG IGT IGT FPG mmol L 75gOGTT2小时血糖值2hrPPG mmol L 7 0 5 6 6 1 7 811 1 DM NGT IGR 糖调节受损 IFG和 或IGTCGI 复合型糖代谢受损 combinedglucoseimpairment IFH 单纯空腹高血糖 IPH单纯负荷后高血糖 空腹血糖 高血糖分类及诊断截点 中国2型糖尿病防治指南2007版 糖尿病诊断标准 中国2型糖尿病防治指南2007版 高血糖诊断中的注意事项 葡萄糖负荷后血糖 75gOGTT2h血糖或普通饮食后2h血糖均可 OGTT中使用含有结1分子结晶水的葡萄糖时应为82 5g 随机血糖不能用来诊断IFG及IGT 高血糖的诊断需注意排除应激情况 糖尿病的分型 1型糖尿病免疫介导 特发性2型糖尿病其它特殊类型糖尿病细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌病 内分泌病药物和化学品所致糖尿病 感染所致其它与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病 GDM Diabetesclassification WHO1999 中国糖尿病流行病学概况糖尿病诊断及分型标准2型糖尿病预防研究进展2型糖尿病治疗的进展 内容 美国糖尿病预防计划 DPP研究 3234例IGT 二甲双胍 标准生活方式建议 安慰剂 标准生活方式建议 强化生活方式建议 双盲 随机 开放 DiabetesPreventionProgramResearchGroup NEnglJMed2002 346 393 403 糖尿病危险vs标准生活方式 p 0 001vs 基线 二甲双胍 DiabetesPreventionProgramResearchGroup NEnglJMed2002 346 393 403 DPP研究主要结论 STOP NIDDM研究 1 IGT进展为糖尿病的比例2 对严重心血管事件及高血压的作用 3年 3年 ChiassonJLetal Lancet2002 359 9323 2072 7 ChiassonJLetal JAMA 2003Jul23 290 4 486 94 阿卡波糖对2型糖尿病的预防作用 ChiassonJLetal Lancet2002 59 9323 2072 7 平均治疗时间3 3年 以单次OGTT阳性为标准 以连续2次OGTT阳性为标准 24 8 p 0 0015 35 8 p 0 0017 阿卡波糖显著降低心血管事件的发生 91 p 0 0226 心肌梗死 34 p 0 0059 高血压 49 p 0 0326 任一心血管事件 ChiassonJLetal JAMA 2003 290 486 94 中国大庆研究 577例IGT患者随机入组438例干预组138例对照组 1992年失访1例 400存活 干预组305例 对照组95例 28例未治疗21例外院治疗58例家中治疗293例大庆医院治疗 34例失访 干预组31例 对照组3例 26存活8未知 142死亡 干预组102例 对照组40例 9例猝死或死亡证明69例诊疗记录原有死亡相关性疾病64例诊疗记录死亡或死亡证明 In1986 In2006 LiG etal Lancet 2008May24 371 9626 1783 9 大庆研究 生活方式积极干预对糖尿病发病的影响 Thecumulativeincidenceofdiabetesat6years DiabetesCare Volume20 4 April1997 537 544 对照组 饮食控制组 运动控制组 饮食 运动控制组 大庆研究20年随访 糖尿病累积发病率 干预组 对照组 Lancet 2008May24 371 9626 1783 9 大庆研究20年随访 干预组全因死亡率和心血管死亡率均呈明显下降趋势 Lancet 2008May24 371 9626 1783 9 第一步 发现危险因子选择性筛查简单的危险因子问卷调查 根据危险分值采取进一步的评价措施 第二步 量化危险因子测定血浆血糖 IGT IFG FPG6 1 6 9mmol L行OGTT测量其他危险因子 如腰围 TG CVD 糖尿病家族史 第三步 进行干预 危险因子开始生活方式干预促进体重减轻FPG6 1 6 9mmol L在生活方式干预基础上加用二甲双胍a尤其是30kg m2 某些人群 27kg m2 AlbertiKGetal DiabetMed2007 24 451 63 糖尿病前期的治疗 IDF指南的基本原则 a也可考虑阿卡波糖 如能耐受 或奥利司他 临床表现 IFG或IGT IFG和IGT同时具备以下1项或以上 年龄35kg m2 糖尿病家族史 高甘油三酯 低HDL c 高血压 HbA1C 6 0 生活方式干预 减轻体重5 10 30分钟 日中度体育运动 生活方式干预 同上 和 或二甲双胍850mgb i d 干预措施 糖尿病前期的治疗 ADA指南 NathanDMetal DiabetesCare2007 30 753 9 糖尿病前期的治疗 中国糖尿病指南 高危人群筛查 IGR 年龄 45岁 BMI 28 家族史 高危种族 巨大儿生产史 高血压 血脂异常 心脑血管疾病 静坐生活方式 生活方式干预 1 BMI达到或接近24 或体重减少5 10 2 至少减少每日总热量400 500Kcal 3 饱和脂肪酸摄入 30 4 体力活动增加到250 300分钟 周 药物干预预防 二甲双胍奥利司他阿卡波糖罗格列酮 中国糖尿病流行病学概况糖尿病诊断及分型标准2型糖尿病预防研究进展2型糖尿病治疗的进展 内容 基本原则 五驾马车理论 自我血糖监测 糖尿病教育 药物治疗 饮食控制 运动治疗 血糖达标 2008ADA EASD糖尿病管理共识 一经诊断 生活方式干预 二甲双胍 生活方式干预 二甲双胍 基础胰岛素 生活方式干预 二甲双胍 磺脲类a 生活方式干预 二甲双胍 强化胰岛素 第二步 第一步 第三步 生活方式干预 二甲双胍 吡格列酮无低血糖水肿 CHF骨质流失 生活方式干预 二甲双胍 GLP 1激动剂b无低血糖体重下降恶心 呕吐 生活方式干预 二甲双胍 吡格列酮 磺脲类a 生活方式干预 二甲双胍 基础胰岛素 首选 充分验证的核心治疗 注 每次就诊时强调生活方式干预 且每3个月检测1次HbA1c 直至HbA1c 7 其后至少每6个月检测1次 如果HbA1c 7 应该改变干预方式 a除了格列本脲和氯磺丙脲外的磺脲类药物 b缺乏明确的安全性临床资料 DAVIDM NATHAN etal DiabetesCare 2009 32 1 11 次选 尚未充分验证的治疗 中国2007版2型糖尿病防治指南 中华内分泌代谢杂志 2008 24 2 21 22 饮食 运动 控制体重 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种 噻唑烷二酮类 磺脲类或格列奈类 两者之一 糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 3个月后HbA1c 6 5 3个月后HbA1c 6 5 超重 肥胖患者 BMI 24 饮食 运动 控制体重 以下药物中的一种或多种 二甲双胍 噻唑烷二酮类 磺脲类或格列奈类 两者之一 糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 3个月后HbA1c 6 5 非超重患者 BMI 24 2型糖尿病的阶梯疗法 血糖控制目标 治疗目标和策略要个体化 不能一概而论 中国2型糖尿病防治指南2007版 糖尿病的控制是代谢指标的综合控制 中国2型糖尿病防治指南2007版 要重视对餐后血糖的管理 单纯空腹高血糖 餐后高血糖合并空腹高血糖 单纯餐后高血糖 JWP Diabetologia 2007Feb 50 2 286 2002年 2004年间随访2666例年龄在20 94岁的上海市居民 88 要重视对餐后血糖的管理 中国2型糖尿病防治指南2007版 小结 糖尿病已成为全球流行的慢性非传染性疾病 加强人群筛查有助于早期发现各种糖调节异常及糖尿病 重视糖尿病前期患者的防治工作 糖尿病治疗的原则是早发现 早治疗 合理及个体化的综合治疗 糖尿病教育的重要作用糖尿病教育的内容当今糖尿病教育的模式探讨糖尿病教育的未来展望 糖尿病教育现状及进展内容 糖尿病教育本身是一种治疗 Dr Joslin 1924教育是糖尿病治疗的基石 对糖尿病人融入整个社会及其重要 WHO 1980 糖尿病教育的重要意义 提高生活状态和生活质量改善自我管理的护理改善代谢的控制加强糖尿病并发症的预防和早期发现降低糖尿病的治疗费用 教育对糖尿病治疗的影响 张彩云 等 职业与健康 2007 23 1118 1119 64例糖尿病患者采用综合教育措施前后对比 教育对糖尿病控制的影响 张彩云 等 职业与健康 2007 23 1118 1119 64例糖尿病患者采用综合教育措施前后对比 糖尿病教育的重要作用糖尿病教育的内容当今糖尿病教育的模式探讨糖尿病教育的未来展望 糖尿病教育现状及进展内容 糖尿病教员 CertifiedDiabetesEducator CEDsBoard CertifiedAdvancedDiabetesManagers BC ADM 培训患者的各种适应能力 帮助患者制定理想的饮食计划 帮助患者掌握胰岛素注射及血糖监测技能 制定运动方案及指导患者运动的实施 临床及用药指导 并发症筛查等 糖尿病教育的对象 四个层面 个人 家庭 社区 社会四个对象 病人 家属 陪护人员 非糖尿病者 糖尿病教育的场所 社区教育室医院糖尿病宣教室病房诊室患者家庭 描述糖尿病疾病的过程和治疗方案营养管理运动及社会生活的融入药物使用指导血糖 尿酮监测 并学会按监测结果自我处理预防 发现和治疗并发症控制糖尿病慢性并发症危险因素制定目标 促进健康和解决日常问题心理调整加强妊娠糖尿病管理 糖尿病教育课程的内容 摘自美国糖尿病自我管理教育 DSME 国家标准 糖尿病教育的形式 专题讲座小组实习与示教经验交流床旁单人教育指导阅读知识手册 观看视频 门诊随诊电话随访及咨询指导义诊咨询活动病友联谊糖尿病儿童夏令营 医院糖尿病教育的形式 大课 小课 糖尿病教育的重要作用糖尿病教育的内容当今糖尿病教育的模式探讨糖尿病教育的未来展望 糖尿病教育现状及进展内容 说教模式是目前糖尿病教育的主要模式 课堂讲授 灌输有关糖尿病的知识 单向教育模式 患者缺乏参与交流 老年患者大多数不已易接受 教育形式化 缺乏具体目标 效果有限 发达国家已基本摒弃该种教育模式 需要引进授权 Empower 教育模式 评估患者疾病 生理 心理等多种因素 设定教育目标 个体化 双向教育 反馈 评估 以患者为中心的互动 个体化教育模式 授权教育模式的实施 规范的糖尿病教育实践指南不同级别医院及社区建立标准教育规范模拟日常生活环境的教育场所具有一定资质的糖尿病教育人员政府一定的财力支持社区的完善和健全 中国糖尿病教育现状 曹梅娟 实用护理杂志 2003 19 66 67 中国糖尿病教育现状