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文档简介

呼吸科吴荣 2015急性肺栓塞指南 1 急性肺栓塞 PE 内源性及外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 包括肺血栓栓塞症 PTE 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞等 易患因素 血流动力学改变右心功能心室间相互作用呼吸功能 病理生理 临床表现 胸痛咯血呼吸困难晕厥体征 呼吸 心率 血压颈静脉大腿围或静脉曲张胸腔积液右心衰 实验室检查 血气分析D 二聚体 50岁 10ug L 心电图超声心动图胸部平片CTPAMRPA肺动脉造影下肢静脉检查 诊断 伴休克或低血压的可疑PE 是否可立即行CTPA 否 是 超声心动图 右心室超负荷 可行CTPA或患者稳定 CTPA 阳 阴 否 是 没有其他检查手段或患者不稳定 不伴休克或低血压的可疑PE 评估PE的可能性 临床概率为低 中或PE可能性小 临床概率为高或PE可能 D二聚体 阳性 CT肺动脉造影 阴性排除 阳性排除 不治疗 治疗 CT肺动脉造影 阴性确诊 阳性确诊 不治疗或进一步检查 治疗 阴性 治疗 一 危险分层 二 急性治疗血流动力学及呼吸支持抗凝肠外抗凝剂口服抗凝剂华法林为代表非维生素依赖的新型口服抗凝剂 达比加群 利伐沙班 阿哌沙班 依杜沙班 临床疑诊PE 休克或低血压 指南推荐的高危PE的诊断策略 诊断推荐的非高危PE的诊断策略 评估临床风险PESI或sPESI 中危 右心室形态与功能生物标志 中高危 中低危 低危 早期出院家庭治疗 住院 抗凝 抗凝 监测补救性再灌注 直接再灌注治疗 高危 是 否 PE确诊 PE确诊 进一步危险分层 双阳性 单阳性或双阴性 PESI分级II
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