183)吴朝晖 支气管哮喘患者控制情况和用药依从性.doc

支气管哮喘患者控制情况和用药依从性现状及其影响因素调查分析吴朝晖 1 黄春芳21福建医科大学附属第一医院；2福建医科大学药学院【摘 要】目的：了解福州地区哮喘患者疾病控制的情况和哮喘患者用药依从性的现状及其影响因素。 方法：选择2010年3月15日2010年5月15日期间在某院呼吸内科门诊就诊的已确诊支气管哮喘患者，通过问卷方式，采用与患者面对面的调查方法。 结果：本次问卷调查收集符合条件病例38例，平均年龄(48.917.9岁)。其中具有家族有支气管哮喘病史16例（42.1%）；具有过敏史32例（84.2%）；每次发作时有接触过过敏原32例（84.2%）；诱发支气管哮喘发作的主要因素：感冒、运动时、过敏原、天气改变（变冷）、咳嗽等;患有过敏性鼻炎12例/34例（35.3%）。根据哮喘控制测试(ACT)标准，其中完全控制7例（18.4%），部分控制14例（36.9%），未控制17例（44.7%）。用药依从性调查显示：用药依从性良好14例/33例（42.4%），用药依从性差19例/33例（57.6%）。分析患者控制水平与其用药依从性的关系表明X2=32.810,P 608 具有家族有支气管哮喘病史16例（42.1%）；具有过敏史32例（84.2%），主要的过敏原:（1）冷空气最主要的过敏原（2）刺激性等（5）尘螨，粉尘（6）食物：虾、蟹、鱼、牛奶等（6）药物：青霉素类等；每次发作时有接触过过敏原32例（84.2%），诱发支气管哮喘发作的主要因素：感冒、运动时、过敏原、天气改变（变冷）、咳嗽等;患有过敏性鼻炎12例/34例（35.3%）。3.2 哮喘控制情况 根据哮喘控制测试(ACT)7 对调查对象的控制情况进行评估，结果如:表2表2: 38例哮喘患者哮喘控制测试(ACT)结果控制水平例数百分率/%完全控制（=25）718.4部分控制（2024）1436.9未控制（20）1744.73.3 哮喘患者用药依从性情况经治疗后已停药5例（13.2%）；平时没有规律用药（发作时才就诊）8例（21.1%）；有规律用药25例（65.8%）：其中完全做到8例（21.1%）、大多数做到6例（15.8%）、有时候做到7例（18.4%）、很少做到2例（5.3%）、根本未做到2例（5.3%）。表3: 哮喘患者用药依从性调查结果依从性例数百分率/%依从性良好1442.4依从性差1957.6(注:用药依从性包括按医嘱每天服药次数、按医嘱每次服药量、按医嘱服药时间及自诊断后按医嘱一直坚持给药四方面；分为5中程度：完全做到、大多数做到、有时候做到、很少做到和根本未做到。以这四方面中依从性最差为此患者的用药依从性。完全做到和大多数做到为依从性良好，有时候做到、很少做到、根本未做到和平时没有用药（发作时才就诊）为依从性较差。)表4：用药依从性与控制水平关系依从性 完全控制部分控制未控制例数/例百分率/%例数/例百分率/%例数/例百分率/%依从性良好428.6 642.9428.6依从性差00.0 325.0975.0(注：X2=32.810,P0.005；说明具有密切的关系。)3.4 影响哮喘患者用药依从性的因素表5：影响哮喘患者用药依从性的因素影响因素调查例数例数百分率/%不会使用吸入装置或使用不正确29724.1忘记服药或服用有困难29310.3病情缓解而自行减量或停药292482.8未及时复诊配药291241.4对病情不够重视29413.8对病情认识不够 29827.64 讨论4.1哮喘控制现状哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病8。尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制8;从而达到不影响正常的生活，维持正常活动(包括运动能力)。国际对哮喘患者的控制水平的评价通常采用哮喘控制测试(ACT)7；许多文献19-20中对哮喘患者控制水平评定均采用此法，此法比控制水平分级表8更为实用；故本次调查也采用了ACT评分表。全球进行的多中心临床研究GOAL2发现，按照支气管哮喘诊治指南进行分级和维持治疗，在1年的研究期间，近50%的哮喘患者可以达到完全控制，近80%的患者可以达到良好控制。该调查发现在某院呼吸内科就诊的哮喘患者的达到完全控制仅18.4%、控制良好以上仅55.3%；明显比理论上的控制水平的状况差。说明该门诊的哮喘患者的控制水平的现状较差。4.2 用药依从性现状病人的行为与医嘱相符合的程度称之为病人的依从性9。通常医嘱的依从性指的是用药依从性。其主要包括：医嘱每天服药次数、按医嘱每次服药量、按医嘱服药时间及自诊断后按医嘱一直坚持给药四方面；与文献10中调查哮喘患者用药依从性所考虑方面的相同。本次调查也从这四方面来考虑，此四方面非独立的决定依从性的好坏，故采用综合评定，最差的等级为此人的用药依从性。本资料显示本科室门诊哮喘患者的依从性良好仅28.6%，表明整体上该门诊哮喘患者的用药依从性差。4.3 控制水平与用药依从性关系通过规范治疗,哮喘可以控制,但取决于病人对健康行为的持续依从11。对医嘱的依从性差在慢性疾病病人中普遍存在且是影响预后的主要因素之一12。而目前防治哮喘发作，大多数采用药物吸入方式为主的抗炎治疗原则，对其进行药物缓解或控制是一个较长期的过程，需要患者良好的用药依从性13。有关资料报道用药依从性与控制率密切相关14。表5（用药依从性与控制水平关系）显示用药依从性良好的患者控制水平明显比用药依从性差的患者好。控制水平与用药依从性关系的分析采用2*3的X2检验，求得X2=32.810,P0.005；说明具有密切的关系。故发现控制水平与用药依从性的有密切关，依从性良好的患者控制水平相对比依从性差的高。4.4 影响用药依从性的因素影响依从性的因素是多方面的15。国内外众多文献报道关于影响用药依从性因素13、16；如:不会使用吸入装置或不正确、药物副作用和不良反应、忘记服药或服用有困难、经济原因病情缓解而自行减量或停药、治疗效果不满意、未及时复诊配药 、对医务人员不满意、低估了严重程度;对病情认识不够、周围的人或环境的影响、文化程度、宗教陈述。本次调查发现影响本门诊哮喘患者用药依从性的最主要原因是病情缓解而自行减量或停药。用药依从性和病情轻重、用药时间长短有密切关系17。调查发现由于部分哮喘较轻的患者由于此病平时不影响其生活，未经医嘱而自主停药；同时某些患者对疾病认识不深，认为只需发作时用药；也有部分由于经济问题，只有发作才治疗平时没有坚持用药。其次影响用药依从性的另一个原因为未及时复诊配药。用药依从性是提高哮喘控制水平的重要因素，提高哮喘控制水平必然要改善用药依从性。故要通过影响用药依从性的因素来提高和改善用药依从性。参考文献1尤黎明,孙国珍. 内科护理学M . 第3 版. 北京:人民卫生出版社,2002:38.2Bateman ED，Boushey HA，Bousquet J，et a1Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control StudyAm J Respir Crit Care Med，2004，170：836-8443Rabe KF，Vermeire PA，Soriano JB，et a1Clinical management of asthma in 1999：the As thma Imights and Reality in Europe (AIRE)studyEur Respir J，2000，16：8028074Rabe KF，Adaehi M， CK，et a1W0rldwide severity andcontrol of asthma in children and adults：the global asthma inights and reality surveysJ Allergy CAin Immunol，2004，114：410475Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M ，et a1De velopment of the asthma control test：a survey for assessing asthma contro1JAllergy Clin Immunol，2004，1 13：59656李冬艳，王 磊.支气管哮喘患者用药依从性及其生命质量影响因素的研究.山西医科大学学报(J Shanxi MedUniv),2008年2月，39(2).157-1597Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M ，et a1De velopment of the asthma control test：a survey for assessing asthma contro1JAllergy Clin Immunol，2004，1 13：59658中华医学会呼吸病学会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)中华内科杂志，2003，42：8178229赖世隆. 中西医结合临床科研方法学 M . 北京: 科学出版社,2003 :100.10何晓俐,刘建萍,沈嘉瑶.门诊支气管哮喘患者用药依从性的调查分析.齐齐哈尔医学院学报2001年第22卷第5期:56111周超,陈良安. 提高哮喘治疗依从性研究进展J . 中国实用内科杂志,2006 ,26 (7) :541-544.12董正惠,李萍,王惠妩.哮喘病人依从性和控制率研究进展.护理研究2009 年2 月第23 卷第2 期上旬版(总第276 期):295-29713王振军.影响哮喘患者用药依从性的因素及其干预对策.Herald of Medicine Vo128 No12 December 2009:1644-164614楼翰健,贾维,吴春玲.120 例支气管哮喘患者用药依从性及控制状况观察,浙江预防医学2009年第21卷第4期:73-7415林健濂,袁建章. 哮喘患者长期吸入激素用药方案与依从性的关系J . 现代临床医学生物工程学杂志, 2004 ,10 (3) : 2372239.16陈韫.支气管哮喘的治疗依从性分析.临床肺科杂志.2008年3月,第13卷第3期:274 -27517林士宝，王绪栋,焦学会.支气管哮喘患儿用药依从性报告.实用乡村医生杂志.2000年第7卷第3期:40-4118丁惠昌, 沈卓群.老年哮喘控制不良的相关因素与对策.U.SCHI