儿科学考试重点.doc

名词解释1生长发育是指小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。2青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期，女孩从1112岁开始到1718岁、男孩从1314岁开始到1820岁，但个体差异较大，也有种族差异。3基础代谢率 基础代谢率是指在每单位时间每平方米体表面积人体基础代谢所需的能量。4食物特殊动力作用 食物特殊动力作用指摄人和吸收利用食物，可使机体的代谢增加超过基础代谢率，食物的这种作用称为食物特殊动力作用。5Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色，每项02分，总共10分。6新生儿肺透明膜病多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。7新生儿吸入综合征是指新生儿出生前后吸人羊水或胎粪、血液、产母阴道分泌物、乳汁以及胃内容物等，临床表现是吸人内容的不同和量的多少而异。8灰婴综合征发生于早产儿和新生儿早期，因肝脏的葡萄糖醛酸转移酶没少，对氯霉素的解毒功能和糖醛酸结合的能力都低，加以肾脏排泄能力也较弱，因此易引起蓄积中毒。9生理性腹泻：多见于小于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。10生理性体重下降 出生后第1周由于哺乳量不足、水分丧失、胎脂脱落、胎粪排出可出现体重比出生时下降39，称为生理性体重下降，一般在出生后10天内恢复，如果10日后仍未恢复至出生时的体重或者继续下降，应寻找原因。11. Roger病:小型室缺 缺损直径小于5 mm或缺损面积0.5 cm2/m2体表面积。缺损小，心室水平左向右分流量少，血流动力学变化不大，可无症状12.艾森曼格综合征：在某些小儿先心（如室间隔缺损）的发展过程中，当右心压力超过左心压力时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀。13.生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至23个月时红细胞降至3.010?/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血。问答题1小儿运动发育的一般规律：小儿运动发育的一般规律由上而下，由近到远，由不协调到协调，由简单到复杂，由粗糙到精细、准确、灵巧。2小儿生长发育的一般规律：小儿生长发育是一连续不断的发展过程，年龄越小，发育越快，到青春期迅速加快。生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的发展。各系统的发展速度不平衡，神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快。生长发育存在个体差异，但这种差异又有一定的范围，超过正常范围，则属于不正常。3应用口服补液盐(ORS)溶液治疗小儿脱水的理论基础：根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上，存在G(葡萄糖)一Na(钠)的共同载体的学说，病人服一定浓度的盐糖混合液比单用氯化钠或葡萄糖液为佳，这是口服补液的理论基础。4新生儿窒息的ABCDE复苏方案：A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸；C：维持正常循环，保持足够心搏出量；D：药物治疗E：评价。前3项最为重要，其中A是根本，通气是关键。5新生儿生理性黄疽的特点：黄疽于生后25天出现，足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至34周；一般情况良好，不伴有其他临床症状；血清胆红素205molL(12mgd1)，结合胆红素205lm。1L(12mgd1)；黄疽持续过久，足月2周，早产儿4周；黄疽进行性加重，或退而复现；血清结合胆红素26Im。1L(15mgd1)。7哪些情况可列为高危儿：母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史；异常分娩史，包括：母有妊高征、先兆子痈、羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、手术产；出生时异常，如Apgar评分4mm，平均7mm；足纹遍及整个足底；男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇。9早产儿的外观特点：皮肤发亮水肿、毳毛多；头发乱如绒线头；耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；指甲未达到指尖；乳腺无结节或结节4mm足底纹理少；男婴睾丸未降，阴囊少皱裂，女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇。10新生儿窒息的并发症：心源性休克，心衰和持续胎儿循环；羊水或胎粪吸入综合征；肾功能衰竭，肾静脉栓塞；缺氧缺血性脑病和颅内出血；酸中毒，低血糖，电解质紊乱；坏死性小肠结肠炎，应激性溃疡，黄疽加重。11新生儿核黄疽的临床表现：早期(警告期)：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。痉挛期：半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。12新生儿窒息的诊断标准：目前多采用Apgar评分来确定窒息程度，生后1分钟评分810分者无窒息，4?分为轻度，03分为重度，国外用生后5分钟Apgar评分，小于7分或经辅助呼吸1分钟以上才建立自主呼吸者为窒息，1分钟评分反应生后即刻状态，作为复苏依据，5分钟评分可提供预后情况。13小儿风湿热临床主要表现：心脏炎；游走性多发性关节炎；舞蹈病；皮下结节；环形红斑。14风湿活动的临床表现及实验室指标：具有发热、乏力、苍白、脉快等风湿热的临床表现，血沉增快；C反应蛋白、粘蛋白增高；进行性贫血；白细胞计数增高伴以核左移现象；心电图PR间期持续延长。15.风湿热诊断标准：包括3个部分：主要指标；次要指标；链球菌感染的证据。在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可作出诊断。主要表现1）心脏炎2）多关节炎3）发热4）舞蹈病5）环形红斑6）皮下小结 次要表现1）关节痛2）血沉增高3）CRP阳性4）P-R间期延长 链球菌感染证据1）咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性2）抗链球菌抗体滴度升高16川崎病的诊断标准：持续发热5天以上；结膜充血；口唇鲜红、破裂和杨梅舌；手足硬肿、掌趾红斑、指趾脱皮；多形性红斑样皮疹；颈淋巴结肿大。6条中具备包括发热在内的5条即可确诊。17结核菌素试验阳性反应的意义：曾接种过卡介苗，人工免疫所致。儿童无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病。在2年之内由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。18小儿活动性肺结核的指征：结核菌素试验20mm，未接种卡介苗且3岁，尤其1岁婴儿结核菌素试验阳性者；有发热及其他结核中毒症状者；排出物中找到结核菌；胸部X线检查是活动性原发型肺结核改变者；血沉加快而无其他原因可解释者；纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。19结脑脑脊液改变：压力增高；外观清或呈毛玻璃状；细胞数一般为50106500106L，以淋巴细胞为主；蛋白量增高，多在13gL；糖降低，氯化物降低；静置1224小时后，有蜘蛛网状薄膜形成；脑脊液离心沉淀或取薄膜涂片检查出结核菌可确定诊断。20.小儿先心分类：先天性心脏病分类：左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损；右向左分流型（青紫型）:法洛四联症和大动脉转位；无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。21.室间隔缺损的分类：小型室缺：缺损直径小于5mm或缺损面积1.0 体表面积。艾森曼格综合征：当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀。22.肺炎合并心衰的表现：呼吸突然加快60次/分，心率突然180次/分；突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，；心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大；尿少或无尿。23.脱水的临床表现：1）小儿腹泻轻度脱水的临床表现：失水量为体重的5以下(50mLkg)；精神稍差，略有烦躁不安；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝和前囟稍凹陷；尿量稍减少。2）小儿腹泻中度脱水临床表现：失水量为体重的510(50100mLkg)；精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囟明显凹陷；四肢稍凉，尿量明显减少。3）小儿腹泻重度脱水临床表现：失水量为体重的10以上(100120mLkg)；精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮肤发灰或发花，干燥，弹性极差；眼窝和前囟深陷；可出现低血容量休克。24腹泻患儿补钾方法：(1)补钾时间：治疗前6小时或输液后有尿即开始补钾。(2)剂量一般按l0%氯化钾23mLkgd，有缺钾症状者可增加至03045mLkgd。(3)补钾途径：轻度脱水可分次口服，每46小时1次，中、重度脱水给予静滴或同时口服一部分。(4)氯化钾静滴的浓度一般为02，不宜超过03。(5)每日氯化钾总量的静滴时间不应短于68小时。(6)补钾疗程一般为46天，严重缺钾适当延长可达10天。25.急性肾小球肾炎的典型临床表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。血尿、高血压、水肿，尿量减少。严重表