关节镜技术的临床应用课件

关节镜技术的临床应用 王健 关节镜发展历史 关节镜技术20世纪初起源于日本 1918年KenjiTakagi应用膀胱镜观察尸体膝关节1969年MasakiWantanabe首次撰写了关节镜技术相关著作AtlasofArthroscopy在过去的数十年中 关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响 1970年代关节镜引入我国 1980年代成立学术组织过去十年关节镜技术得到迅速发展膝关节镜应用最早 最为广泛 关节镜的概念 关节镜的基本构造是一个光学系统 中央是采集图象的棒镜系统 周围是导入光源的光导纤维 外面是金属保护鞘 通过在皮肤上建立约0 8mm 1 0cm微小切口 将关节镜放入关节内 并在其后方接驳摄像和显示设备 可直接观察关节内形态和病变 并通过使用特殊器械 对关节内疾病进行治疗 从而避免许多关节切开手术 关节镜手术的优势 1 微创2 恢复快 关节镜的镜头 直径 1 9mm 2 7mm 4 0mm 5 0mm 5 5mm 10 0mm长度 65mm 67mm 120mm 160mm 270mm 300mm 320mm视角 0度 12度 30度 45度 70度 多直径 多长度 多视角 关节镜的机器 监视器成像主机光源主机刨削主机射频主机 一次性刨削刀头 适合的刨刀选择 TURBOWHISKER TURBOTRIMMER SYNOVATOR CUTTER FULLRADIUS FULLRADIUSELITE RAZORCUT INCISORPLUSELITE INCISOR INCISORPLUS GENTLE柔和的 AGGRESSIVE高速的 切割窗卵圆形泪滴样End 边缘光滑有齿有圆齿 形状弯形或直形3 5 4 5or5 5mm MODERATE中等的 一次性等离子刀头 A1325 01RightAngled90o2 5mm肩关节A1335 01RightAngled90o3 5mm膝关节A1336 01LoPro90o3 6mm膝关节AC1335 01RightAngled90o3 5mm ICW膝 肩关节A1345 01Eliminator4 5mm90o膝关节AC1340 01Eliminator3 5mm90o ICW肩关节 膝关节镜的临床应用 半月板损伤的修补与切除膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗膝关节骨性关节炎膝关节滑膜病变膝关节粘连和功能障碍膝关节软骨损伤膝关节创伤与骨折膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性 骨质增生引起的一种慢性关节疾患 膝关节骨性关节炎引起的疼痛与功能障碍严重影响中老年群体的生活质量 我国60岁以上老年人骨性关节炎发病率高达42 而女性发病率又高于男性 膝关节骨性关节炎的临床表现 1 膝关节活动时疼痛加重 其特点是初起疼痛为阵发性 后为持续性 劳累及夜间更甚 上下楼梯疼痛明显 2 膝关节活动受限 甚则跛行 极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液 3 关节活动时可有弹响 磨擦音 部分患者关节肿胀 严重者出现膝内翻畸形 膝关节骨性关节炎疼痛原因 1 软骨剥脱损伤 2 关节压力的改变 3 半月板退变性损伤 4 滑膜炎 膝关节骨性关节炎的影像学表现 膝关节骨性关节炎的治疗 1 保守治疗 包括理疗 药物 注射疗法和中医中药治疗等 2 1 膝关节镜下探查并清理术此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术 使患者痛苦小 并发症少 具有恢复快 疗效显著等特点 2 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替 是将已磨损破坏的关节面切除 如同装牙套一般 植入人工关节 使其恢复正常平滑的关节面 膝关节镜下治疗骨性关节炎 关节镜下治疗半月板损伤 半月板的主要作用是填充膝关节 弥补股骨和胫骨关节面的骨性不匹配性 同时 它又能防止膝关节屈伸过程中对关节囊及滑膜的撞击 另外 半月板还具有关节润滑功能 有助于关节液在关节内的分布 营养关节软骨 半月板对于关节的稳定性有很重要的作用 半月板损伤的诊断 1 无明确外伤史 多见于畸形及退变的半月板 主要发生于中老年患者 他们通常只有膝关节负重时扭转或者下蹲后的疼痛感觉 偶有轻度的关节绞索及肿胀 2 有明确的外伤史 多见于正常的半月板 主要发生于青少年 主要症状为疼痛 关节绞索 打软腿 伸屈膝关节受限 查体过伸过曲实验阳性 麦氏征阳性 影像学表现 半月板损伤手术治疗 半月板缝合术 前交叉韧带损伤 损伤机制1 股骨在胫骨上外展 屈曲和内旋2 股骨在胫骨上内收 屈曲和外旋3 过伸4 前后移位 前交叉韧带损伤诊断 有明确的外伤史 强力外伤时患者觉有膝关节内撕裂声 随即膝关节软弱无力 关节剧痛 迅速肿胀 陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩 打软腿或错动感 查体可有抽屉实验及Lachmam实验阳性 前交叉韧带损伤影像学表现 前交叉韧带损伤镜下表现 关节镜下重建前交叉韧带 肩关节镜的临床应用 黏连性关节囊炎 冻结肩 肩袖损伤的诊断与修补盂唇损伤的手术治疗肩关节不稳的手术治疗 粘连性关节囊炎 冻结肩 是一种自限性疾病 好发于40岁以上病人 女性多于男性 3 1 左肩多于右肩 临床症状为肩部疼痛活动障碍 常有夜间痛 冻结肩 原发性 的临床过程分为三期 1 疼痛期 患者通常出现渐进性的弥散性的肩关节疼痛 这个过程可持续数周或数月 疼痛经常在夜间加重 并且在患侧卧位 肩关节受压时症状更加明显 一旦患者使用患肢减少 疼痛就导致肩关节僵硬 2 僵硬期 患者为了使疼痛减轻 场限制肩关节活动 这就预示着僵硬期开始 这一阶段常持续4 12个月 患者在日常生活中活动受限 当僵硬进一步 粘连性关节囊炎 冻结肩 发展后则出现持续性钝痛 尤其在夜间 并常在肩关节达到或者接近其新的活动范围极点时出现锐痛 3 融冻期 这一期持续数周或者数月 随着肩关节活动度的增加 疼痛将减轻 不经治疗 绝大多数肩关节可逐渐恢复 治疗 1 症状可持续12 18个月自行缓解 保守治疗方法 手法松解 口服非甾体抗炎药 2 关节镜下关节囊松解 肩袖损伤 肩袖由冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌的肌腱组成 大多数肩袖病变的患者表现为隐匿进行性的肩关节疼痛和无力 同时伴有主动活动的丧失 疼痛常出现在夜间 并放射至三角肌止点区域 体格检查 Neer征 Hawkins征 Jobe征 Lift off征 压腹试验 吹号征 一般肩袖损伤疼痛弧为60 120度范围内 影像学表现 关节镜下表现 肩袖损伤的治疗 1 保守治疗 肩袖损伤早期可行保守治疗 包括活动的调整 拉伸和力量训练 抗炎药 保守治疗8 12周无效可行手术治疗 2 手术治疗 外科手术治疗的首要目标是缓解疼痛 次要目标改善关节活动 肩袖撕裂不到50 行肩峰成形术及关节腔清理术即可 肩袖撕裂超过50 则需要缝合修复 肩关节Slap损伤 定义 肩关节上盂唇前后损伤称之为Slap损伤 损伤机制 1 上肢受到牵拉 2 投掷运动过程中减速会使肱二头肌腱受到牵拉 3 投掷上举过程中盂唇后上部发生扭转性剥离 Slap损伤分型 1 肱二头肌腱固定附着的上盂唇处磨损 2 肱二头肌腱附着处的盂唇与肩胛盂分离 3 盂唇内呈垂直撕裂形成桶柄状碎片 4 盂唇呈桶柄状损伤 撕裂累计肱二头肌腱 诊断 1 有外伤史 2 Speed实验 载荷1 载荷2实验有助于诊断此病 3 影像学检查 Slap损伤MRI表现 关节镜下表现 SLAP损伤治疗 型SLAP损伤可行单纯清创手术治疗 型SLAP损伤需缝合固定 踝关节镜的临床应用 踝关节滑膜炎踝关节不稳关节镜手术治疗前踝撞击症踝关节镜下踝关节融合后踝关节病变的治疗 踝关节不稳 踝关节急性内翻损伤的患者会出现踝关节外侧不稳定 外踝韧带是维持踝关节外侧稳定的重要结构 由距腓前韧带 跟腓韧带及距腓后韧带组成 踝关节不稳的患者常常习惯性崴脚 行走时踝关节肿胀 疼痛 体格检查外踝下方肿胀 压痛 内翻实验及抽屉实验阳性 长期踝关节不稳的患者常常合并距骨软骨损伤 外踝韧带损伤MRI表现 外踝韧带损伤MRI表现 踝关节不稳手术治疗 外踝韧带损伤不合并软骨损伤 1 关节镜下关节囊皱缩术 2 外踝韧带重建术 外踝韧带损伤合并软骨损伤 根据软骨损伤情况决定是否进行一期重建 拓展 此外关节镜还应用在腕关节 肘关节 髋关节等身体其他关节 应用于关节骨与软骨损伤 关节不稳 关节粘连 撞击症等损伤与疾病的诊断和治疗以及关节镜技术关节外的应用如微