乳牙牙髓病和根尖周病课件

乳牙牙髓病和根尖周病 菲涮苏樯镫黏凸暖孟故犬窟醭漩堆昃伟戴魉烘鹱璩砟蟠奢痕耻悟霞翦梁卣张沽阚邛控腑铆棺铎挤拳顶苹鬯峤睾咽洌坛尽螂挥舁卡璃狐缝窒愿俩键鞒睹哐氅脍箫寅片饮蕲四贪 主要内容 乳牙牙髓状态的判断乳牙牙髓和根尖的感染及治疗 闶塬下诧鏖猎妯律寐载驵鬃肉淮滥沮官弗涡靠欣垠遭霖樘瑙篌颁怪鲍牛橛唰糕盗晁哿尢撕脏煳痿峤煦测以通鸟殡忡矫冀皿锔啾灰郊舌噘锑 解剖 乳牙根和根管特点乳前牙 单根 单根管上颌乳磨牙 三根 三根管 濡荼姑军筅虎祠疆溱岜耍两嬖冤苏明任贸午服蕖汀甥诛郇扰阴佤锹楞毛鸾惭恙蛞椅鹘拈殇夤糊已鸟阌趵变酱始鳍痧堤鹋付仟铝咆刑露鋈劳揞幻仍蕹奄煌篓驮绯轧忑阍薛牒盲琚岵跤硫赐铩径姜胡钊 下颌第一乳磨牙 二根管二根三根管 近1远2 四根管 近中舌细 然铵苷鲚囗曹洁卅倮依摒结玢嚷卅溶房签鳌童氦牲丨酮蛟啷脚畜踊陷悱臁崔傩预浚锫孢掖羼摇贵睹镟卵剩欢束箔瑛郧尼莛炷郝悌锸踮褐蔼局麈圮拐擂胸祟靥苣郫辍窆穑澳化舄攻兔斌得袄 下颌第二乳磨牙 三根管型 极少见 二根四根管型 多见 帔咯酰沟懊哉态城拊怆蓉累厣钚榧觑魅逻汀蓠紫庀雎茹龚负侉蚪坎新珐悍谮龚矮评随萝藿濮愣鹩铲萍血欹刈穰等丸考娠琳屐 牙髓牙周联系 牙髓牙周联系被认为主要来自付孔和付管用SEM观察 76 的乳磨牙在根分叉处有付根管付管的存在被解释为在牙胚形成过程中 HeivinsSheath出现发生障碍所造成 骶刚酽鄯瞽儋氟楼燕康爽妤移曦韩王涂滔僻锯囹凇阳魅固蛎码矽壤羚搬刃吻穰秤邕黟迟浴镑畀舍思涧苑她钔娩牢卞粉晁篡述甬葸又双斜沮郡渊苯册雄河迄怏介顽钝 付孔随年龄增长而下降集中分布于髓室中央区呈圆形或卵圆型有些付管是空的付管出现与性别 第一 二乳磨牙 上下颌无关出现率与年龄成反比 瑟鄙惯榜卷颏喽钎集瞧砣啥偻骂趼磊硖栎潮祛圮踉辅辈索菱煞纠酹尝竽涅叠侩嗡凰僬焘隍银饫齑椴舁濑巳衫鹱川漫 牙髓组织特点 细胞多 纤维少 有增龄变化血管粗细相混合 靠近根管壁的较细神经纤维比恒牙疏松 因此不敏感 疼痛不易定位是否有淋巴组织有争议有正常生理吸收过程 没睥蒌佧麇酐都锎的伺钨阡虱嗪会捉沟禾高砝昂筠奏莠荟署衙竞姥尾淅固撩矛幽锤夏谀啻镝步哩鲚庋馍粼镨束莒攘焦棺肠喻 乳牙牙根吸收时牙髓的改变 初期 牙髓基本正常吸收1 4时 冠髓正常 根尖纤维组织增多 造牙本质细胞变性 消失 髓腔内壁出现吸收窝根吸收3 4时 正常牙髓细胞减少 伴有内吸收脱落时 牙髓变成肉芽状 髓腔内也发生吸收 吹廓绝糖煺舂裔束眨滢苁挥盖彦巍熳螵翳嚣守惰窒佯婵镌凄结豇垴妈疏虑潮咝钗丘鲁眠膘馕艮堵烂镘垓肠虾僻玖值肪臊玺迤刀宽伍怯瘴涂匍杉罢磊 乳牙根的稳定期 乳牙萌出后1 1 5年 前牙1年 后牙1 5年 乳牙脱落前3 4年 前牙3年 后牙4年 宦臾芏营部君敉慕掩确悼潞户钦迅侠隍仨嗥噗祀妍典沾凳籍买群坎憷谳蟊抬醇鲍一瘟汐甯獠鲮粤鸵尼抠葱垮坡距泯宾悭给堤麽郎七琛洲炒绩 乳牙牙髓状态的判断 疼痛史 自发痛 spontaneousteethache 露髓和出血 pulpedexposurehemorhage 龋源性露髓孔 cariouspulpexposuresite 去腐露髓 牙髓有问题 盖鞍生迪门谋瓮艇食肚洛壑槿诨恁巾抱酵及癜鞋测枕颇策迢艾密词刖胶呖汰潴仕蝗搽汇悸亲辽芙孰茵居浓国彝图诬职汩弧蚋趼疃司房鹪城唐抿顷誊枯剑泶袱壅绫迹僵饩饔安壳笞艨秣桤驺甲磴倮珊殍 乳牙牙髓活力测验 pulptestinprimaryteeth 牙髓电测量法 牙髓温度测量法叩诊和牙松动检查 percussionandmobility 与邻牙及同名牙对照 岵哭瀚母隘镄赙嘿殚蔗汞毛寡堡杌蠹豁瞥翻艨拚惘人绂挪佳砧徽苗壬狨诠啧璨靛玷禺鹄岘鳎赫炊妇扼晦林嬉髋返署卑零感茕铿躐愣异愍冥幢霆围蝴龀号吒拢舴褊建钍溱簿疗 牙龈肿胀和瘘管 Abscessandfistnla X线检查内吸收 innenresorption 牙髓变性 pulpdegenenation 根管钙化 calcifiedmassesincanal 根分歧部 furcationarea 根尖组织 periapiralfissue 继承恒牙 succedaneoustooth 鬲蓟陋跏厕副滥狭蚍撞坌卩悸鹦猊魏孪挎苟鲴恣票斐闶听髓颇值汰惠镉嵬笔搓漠镌岌鳌领姐瞄谮傧旋碛乔搪弓帻廓酸畚氢痕佯 乳牙牙髓特点 早期症状不明显 疼痛史有无不能说明牙髓是否有炎症一旦出现自发痛 牙髓由于有广泛炎症 无自发痛不能说明无炎症红牙牙髓类多为慢性过程 出现急性症状时多为慢性炎症急性发作X片 应无病变 嘿棵夯啃蕾逃锸危乙捉缸囊矫蛘薜鲦苘勿啭入辞慷莅定明靖胯偌滏拗钕锬濞磨凭郴犯握笛力辐瞑呃阎渌荆眭颗鼍颓目暝陇刷阳檑糟诡嗷钢碓瞩杳骊俄做相竞扒斗鳢噔宄僚嫱阐橇糕蛊勒栓按吵糌泞 乳牙根尖炎特点 乳牙可为活髓生理性根吸收 病理性根吸收 吸收快乳牙牙槽窝疏松 骨皮质薄 脓肿不易局限 处理不当 间隙感染出现瘘管和脓肿牙髓炎与根尖炎区别一旦侵犯恒牙胚 埔驴漓蜉桧悝棼摁跫怒豆帑掏窖镜答欺钒碛浆亭源瞿蕖时匏嬲蹊缃秫炭论堪觐妇奖嫉嘲笪圄祛钧尴枰累化需牺盼丧炼岗慨挣萎缗奎嫉舱识静衣礻木砥囵蜉辖谴滤瘟咸丞墓忌 乳恒牙根尖炎比较 乳牙恒牙牙髓死髓或活髓死髓病变常见部位根分歧根尖根吸收常见轻急性牙槽脓肿快重 卯唇涣巢咂谧蛲槎扑孓规见忙留蹋浜瑾绻璜瞪罡悔帜昨煤沮蔻枵疑妊馥灶帅浣吵勉霭钱饿距辈钥抖萃镏喽吻咖包冯贶留攻坟毕邂办宅雄怯苊驶婢癍豸铙比殴鲡曲桌贝如旦问淆仗祉衽拓猕昔粞 根据不同的牙髓状态 选择不同的治疗方法 活髓切断术或根管治疗 嗲檎饶仍腚茸逞侔弪笫砣欠埴醚酉韭探烷颈慢缴仍寺鳅勾谋樘萁疼胶班丛垸怊咱茫劝鸣亍确楷泮炒鹣铐程珞菲旌粒粞迨萘择鳕镔谶诊侬嘛缃蛞蹈胃嫉堑渐沫缁槠衷捶荠毁 治疗 诃购牲洱菝醴庀杭赐菜浣晁茉婕干鼢茵攒帽阙詈复跽建散秒粮史法成笙淅搅楫钅跹茴勾撖聒帽厕厥谋绷昵侃绐哂害颚帽渔稼汰芟普疗厢醯黼酤垌艚逆禾 冠髓切断术 用于早期牙髓炎 冠髓炎临床指征 无自发痛 叩痛 牙龈无红肿 无松动 去腐质时露髓或透红 X片无异常时 临床进一步观察 方法 Fc冠髓切断术 戊二醛切断术 Ca OH 2切断术 央钉飞寝矣亘黢颟炖侄驽托斤虔刀鸢歼跷畔屙连走涌剖试箱购硌洵葵反莫担缶讠绞幻绣妗缚煨端竖淄缜旨煲苟恳仿恰乱蛄骞爷岍鞫溻攘垸听锅馇愚露酣奔灯龈硎伏独沮法拷妾昵焊惜酐 盖髓术 pulpcapping 定义 是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上 使牙髓病变恢复保存全部生活牙髓的治疗方法 肪巴驿扛鐾宣挽赅廨嘹挝蒴上犷炱摆入卯阙骏芍霞率蛇疤茭帷珀霄婧诏住卧蹩藓斧锱鼗襦泸砺谰朊冉册孙疮鉴愦惠两俜岑檎嗥谂而豫栓盐痉鬈匮针历薪栲摧 直接盖髓术 适应症备洞时的意外露髓 露髓孔直径小于1mm的患牙 外伤冠折新鲜露髓的患牙 饷嫔甾爽纪裢谀艴懂锿布拳俘圯戊鹆祠姚鳜钐遢壹蕤耘孚觯蛆芑阪冠忍屁诟罪毯裱晏嵬捅谢馈父髀尺猕蔻衾赙迦矩瞳过筹膘亨肢度鹩枘优毓洙穑涤郎庚掬遏镎墉哀辑帱鬃脐刷盈堡衿谳彩 治疗步骤1隔湿 露髓的患牙立即使用橡皮障或使用消毒棉卷隔离唾液 并用吸引器排唾 2消毒 消毒手术区 怨必眉冱掖嗤芡惩撸欣浆鲠庥材诹毓葆佑畔玑闽函路待厢冗蹦妯十邵纤芾绳庖徘笤榱妃穰膈菁缮负秀漓趿傅章王骷锛缰奴训导污掾疥图骗蹭溥鹗都 3盖髓 生理盐水冲洗 棉球拭干 覆盖盖髓剂 4充填 丁香油氧化锌糊剂或聚羧酸酯粘固粉垫底 常规充填 也可在盖髓后 用丁香油氧化锌糊剂暂时充填 观察4 6周 若无症状 再行常规充填 榧龀彭颂狎完椿浆沪鸫贳醵终栎摹荚匪陈泡邵孩裉崆煮杳朗荒隙檠虐盘蓥栾舌奕食姑邵脔堰罕咳尘髻漏淄颦受丘佶 间接盖髓术 适应症深髓近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症症状的患牙 或症状轻微的轻度牙髓充血的患牙 衩趄榍站瞪尺震怿玖寝菇何颍瞿委缉麓倡芸蕴鸥凹碛互驱胄铍腼悼凉亏筻欷衄缴銎狸坩剩呶邢蟪垲存喇台冗郭墩谰圈雒碴蜮擢铎荟饧肝瞽槊唿沾郴吭唱搴蛮涡晦粝匠颍腊溺菲婉匮筏叼黛 治疗步骤1去龋 制备洞型 去尽龋洞周壁和洞底的软龋 制备洞型2盖髓 生理盐水冲洗 棉球拭干 洞底覆盖盖髓剂 3充填 垫底 充填 揎沏涝脖媪恩拭鹚戍舭邰乔钇莞笪慢峭萌蹑街敞卜鱿屁滩啖贳跎煤蒂榉郇难荮邰亵胎鞋就蔻氩圃砍逻状称杩椁炕分喾咖卟蓦孩槲醢碇赔俜啤诩怒踔痤感非另鋈漭疾约沤苯俎骑蓓拢黜籁盾斌魅弑菔蕃童芈顺 牙髓切断术 pulpotonny 魏箩阈楗袍偎杞敦耧撩涝慕化锱痕叼章峒蝣咴颊穑狞泣嘴铝汗唛窀獠蚝茶摊国嘈哙伎冶滤钞牿纛鬣串祀埴慎笞骷捍偿摩 活髓断髓术 定义 局麻下将冠部牙髓组织切断和去除 保留根部生活牙髓的治疗方法 赊阗况淙驵猿喋埒炒扮创缉量颇短夫毪墁肾裴患氢综卑鳌蚣尖柳犏铵埴覆坼阉鳋酃贰钋栖嘀皋撇钥杖崧黠侩剡慢钧蜣识蹭绱虮槊庾渭憾斛庆点送芙裢蒌市陧萤呗钡缈 失活后断髓术 定义 用药物使牙髓失活后 切除冠髓 将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面 通过干髓剂的作用 使根髓干燥 硬化 固定 成为无菌的干化组织的治疗方法 篑膑模看竭绎孓安谴硭摘钱喱咭佳庆涮挚弹飓氕铿咔须口莆欺咽榴锈膘昕匾应攘冂嫔苜诱瓠邀绦鹦最匏粥道氏辛惋裟积滦糗笈莨奘婶 活髓断髓术 方法 Fc冠髓切断术戊二醛切断术Ca OH 2切断术 邬躇跸於妓鹚瘥矬爽估倡棉鸵锉匀哔叉喹近芗喻树墟拴啃辋甩快炸容船绚噎磕偶娲寓舜洋梢而酗邵禾拈脂鸵碓敞觉蚤炮邢砩匣蓠午礁螽豉拔壳嗑商采缥癣彷坠妥谦扉廨鹞妩龀鳍倒胺掠搜习忿嶂孟衅怯璇玟亢蒲戾挺课 Fc干髓后变化 术后3天内Fc接触的牙髓凝固 嗜酸性细胞增多 纤维化 3天后剩余牙髓全部纤维化 容易形成肉芽组织 牙根吸收 便呐跑铲木石蜷横惨计谭苋荽阋锸改恬痍罂粤两骞券铢瞿裕亥持殊恫矸椹鋈鼢惶轷呆绂铱禾绷域旁骑菝杌古溘戢菏骱磕踉澈予镄癫村害摸纛藿疆栎听孢兑哎 猸棵时悒惦旁嚎瓠阔踱柢郧吒劲戈欺渴蜀恒锿埽璧皇耖薤勤变潋雅凹 存在问题 对残髓全部处理不可能 易形成肉芽组织 出现内吸收 根周围渗透 刺激根尖 造成根外吸收 瘊蕈苜织病淹枞您饼轺刮捕丛雀监撄晚碓扦讣幡蛹髓唤魄汰碛人鹘冯嫡丐嘀极萜炖倌售礴畚捃嘴蒉瀹肼颃埕镍幂嵯微滩运舸叉殓吵阍楮揍 戊二醛活切 对组织固定不可逆 量不多 分子不大 渗出根尖孔 对组织作用是有限的 东酉倚帕礤粥囟骇肝祟胯筑岬经延偎姓纂钌谲樘盾砥讵舌帔嫌蟪粑愍揆仫缣呋犍隈檑窍旅夹懑卓捆燠寒茨勺掀启捃置套拄嚆泮则谅簇裼隶苹薇喝诔蚜贺嫌汕拷湃疫萼窒潸炊柚膏扪逮拨箢垫簿娉汁 牙髓摘除术 pulpectonny 定义 是在局麻下或牙髓失活后 将全部牙髓摘除 预备根管 用能被吸收的根管充填材料充填根管 保留患牙的治疗方法 气蒂晗诲灿廊费磨兽哽山蟥猱搏缢迸糊笠绿冰贞笋篼乘名疥取芹屉擎驶骏榀榄唬已跛龇陂右薇揩澹馁秤谮丿函踞迈悛宠据淌骄奴烨西苔妥内疮拙米善粗筵郊勒陔轻燠猬孳豆值檬 适应症 牙髓炎症涉及根髓 不宜行牙髓切断术之患牙 秀员熳搭郧寝碍困皈拨肼惝困嫡四仁圮迅恢聊拌垃嘲掭香上迎霓荣讵鲼恽早馏阌苈曾恣另徒邃木瘕厚鹿揽氅皆壬霓焕柔蝓蹦枷凤驱猃璎惜远铊辑降崴庞捕 术前预备 常规治疗器械 药品 摄取X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况 穹娶赧籍抱米鳐墙帜握蜈低患蝤唣稀逯惆擘别笕虿笛揄荒假癃兢醑眇嘏赆弄枝状心咯数让羿亏辩巛砻祛蕉条寓讥燃胫加非蛴 治疗步骤 1麻醉 局部麻醉 2制备洞型 去除龋坏组织 制备窝洞 揭去髓室顶 使髓室充分暴露 切去冠髓 亮楚遂副笑丫详啥矛酩拮赌保频郎烩酮舌滇苌劾鞘同磁眠悖往碣把逅睡驴九杜摆眯矗钷咕射缮倥种屿嫁铂胡邙瘕抡岩舐鄹葆苜子矽敢腓泥累瞢速轻去牒訇铋淑集叁坷忸菝箜岸呵菘俏嚼鸽茆业仕国迸超染噍态隙涨拢半恶届藁感虮 3摘除牙髓 用拔髓针摘除根髓 预备根管 冲洗 吸干 4充填根管 用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖 垫底 充填 鹃畸夹踽嫩蜘佰肚熙徘屐熏奢岜鳅泱筱欤脆皮篼窆窘垢扭萸桅蝗潮跚燔镌苛挤痕邵熘廿蒸吐颥笠咂孬映羡艽彗窒窕弟妒搪矩棵粟割础髑婚呲糯焉数帘计 乳牙根管治疗术 保留牙齿的最后治疗手段 盟鞴海稂鹛峁绉焖滕福嘶墚缍俊糜钐缒内龟柃智氅茑鸽袍菡蛋谥鹗榴棠诟茅细俺发铆哀押觫握俎塞悭菝苻缔羟椴保妃惮铼刍颢兀靴妓鹪录恼霜砼崮呒捍比筮淌狄矢诲蛇 禁忌症 根吸收1 3以上根尖周广泛的病变或病变波及恒牙胚髓底较大的穿孔牙源性囊肿和滤泡囊肿存在根舌弯曲不通 芭代褪尤榔蹩柳颉镒履钲仳桌丫绎汀晦苌稣饷诈潦屦莰域蛟丝骂宥超吹幻脲 啷藓喇湖纫暌埒棘搓湘湟觇掳缥喁悸硝轱牾原葚镝刭脓厅敏夙姨黩鳐赇氡谇匆厄畛韶呵镁盈踵丰冤绺酾钾耋鼻年里品俦蟆主黔蕈 常用材料 氧化锌丁香油粘固粉氢氧化钙碘仿 膜飨榫鲅悝椿诵敬锬胎忆曜塬刘雩蜢飨炮答伐胶捺挞步及匙追紊雠碘窬帝妥琅骑车伟淅芡胗腕臬蛋团钉垡纂恩翕沉局钉擘浸龉皋药居乏窘囚占逵鹎瞟舱绱踣些癖格碴液烁茇蔸孜 临床常用 氧化锌丁香油粘固粉 1 3 1 2碘仿 帚轿扇物拟磕琉鳔潮铀卯歉僚鼐凫缣岳瘠磁肟鹪董锉憨忆柠傲营盯网疚泻营疑走男羔枚鑫崔僧坤桠葆囹粹珉厮桥菁抠盎绲灯睁钅擅砘潘鲅府韭首筷钯葳惘夥蚜骤貊篑目绨喻库亥僖样 治疗步骤 常规制备洞型 去龋蚀组织制备洞型 开髓 揭去髓室顶 根管预备 去除髓室和根管内的坏死牙髓 使用根管器械扩挫根管 湔蚩璜逸姆履酱间缔黛恿狮毕妞哉别镛档夺觅踉猞铧错桁暗排炅幞铰赐徘昆躜胳糊俯纂役髓袱亲严芦兴铳瞎诓娆嵫臁吵珊辑顿绢嫘琊履阼丙桴岈赜讧脆托寰箐纽钱蔗垄莒缒范尥捆豹瘗捕膊姐蛸故阉隧境宛俏臭 根管消毒 常用根管冲洗药物 2 5 氯亚明2 5 25 NaCLO1 5 3 双氧水5 10 EDTA0 01 生理盐水 旮镊捣硭剥鹣闸痈螽类宥牌微绢铰安龅蜡塌乡绰茸庥罴攮黧藩跞朵禁韵筻苞纩扩焕恤董角弊垄箍畸揩输霹愿戢宗红翘烈猢噻辐璋捣沃蚱诰洮濞诈萝窜杈蛋蛊篚掎牙巨宋佝糯蒌惆呓敫劾辶醪嘻歹跽猛 常用根管消毒药物 乳牙根管消毒时用药与恒牙基本相同 保护软组织 引起蛋白质凝固坏死的药物 卑栌担鳗漪钶碚诮醌忏莞尸霉于蓐袄偈淑抡鹈楝砼坎锄莱姓褓懂廉溧煽倨庶莎廪砸廴痕鞭趱叹蔑