超急性期脑梗死的mr进展研究

超急性期脑梗死的MR进展研究 天津市环湖医院神经影像中心刘梅丽 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述生理 病生理概述检查序列的进展推荐的检查程序临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述生理 病生理概述检查序列的进展推荐的检查程序临床试验研究的进展 流行病学 脑血管病已经成为严重的社会问题和公共卫生问题而引起全社会的关注发病率在我国呈逐年上升的趋势 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述生理 病生理概述检查序列的进展推荐的检查程序临床试验研究的进展 脑血流量与脑血流阈 心血管系统不间断地提供氧气和能量物质维持了正常脑组织的代谢 脑血流量 CBF 的减少必然会引起脑功能甚至结构方面的改变研究证实 CBF的减少首先出现脑电功能障碍 电衰竭 随着CBF进一步减少并持续一段时间 则出现代谢改变甚至膜结构改变 膜衰竭 此时便进入了不可逆损伤阶段 CBF和脑组织改变的关系 正常 电衰竭 膜衰竭 细胞死亡 血流异常 40 30 15 血流量 脑组织 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述生理 病生理概述检查序列的进展推荐的检查程序临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的影像学研究 影像学目的 确定脑血液动力学状态 缺血脑组织活性影像学方法CTXe CTMR 联合应用多种MRI序列SPECTPET 超急性期脑梗死的脑血流动力学影像 PET定量测定CBF 氧代谢率 CMRO2 摄氧分数 OEF 贫乏灌注CBF减低 10 22ml 100g min CMRO2相对完整 1 4ml 100g min OEF升高 0 7 单一时间点 CBF价值有限 高OEF区及时再灌注可恢复缺血半暗带 位于梗死区周围 灌注处于功能损害和形态学损害之间 当发生再灌注时能够恢复的组织可恢复时间窗 持续数小时 超急性期脑梗死的MR检查序列 弥散加权成像 DWI 液体反转回复序列 T2 FLAIR 静注造影剂前 后FLAIR注射钆造影剂后的FLAIR可以用来评估急性再灌注 出现高信号代表出现再灌注 可能提示早期的血脑屏障破坏磁共振血管成像 MRA 灌注加权成像 PWI 梯度回波 GRE MR波谱成像 MRS 纤维束成像 DTI 磁敏感成像 SWI 血氧合水平依赖 BOLD DWI在超急性期脑梗死的应用进展 MR灌注检查 PWI 灌注MR分为两类对比剂团注法 DSC 高浓度造影剂通过血液时导致局部磁场不均匀 并影响毛细血管外质子 其T2缩短效应可 T1缩短效应 动脉血流自旋标记法 ASL 采用反转脉冲标记动脉血中的质子 将标记前后采集的图像进行减影 从而获得组织灌注参数图PWI检查优势 可以同时获得组织状态 例如 弥散 血管 MRA 和解剖多种信息 可以快速的获得全脑的灌注信息 PWI检查局限性 设备较贵 普及性较差 检查时间长 患者扫描耐受性差 DSC灌注图的精确量化困难 只能获得相对数据 检查设备间无可比性 PWI在超急性期脑梗死的应用进展 CBV CBF MTT TTP MRS在超急性期脑梗死的应用进展 DTI在超急性期脑梗死的应用进展 DTI 能反映水分子在白质内扩散的优势方向 显示脑白质纤维束的走行方向 并可观察白质纤维束的空间方向性和完整性DTI的输出参数 各向同性ADC值 本征向量 V1 V2 V3 和本征值 1 2 3 体积比率 VR 相对各向异性 RA 部分各向异性 FA FA值反映水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例 其范围为0 1 对于自由水其值为0 而对于非常规则的纤维束 其值接近1 FA值常用来评价病变区白质的各向异性改变 DTI在超急性期脑梗死的应用进展 DTI的应用价值正常脑白质为高度有序 具有一定排列方向的结构 在病理状态下 白质的结构受到影响而发生改变DTI能从两个方面显示这些病理变化髓鞘或轴突的完整性破坏弥散的各向异性 FA值等 降低 DTI在超急性期脑梗死的应用进展 SWI在超急性期脑梗死的应用进展 SWI原理 利用磁场中物质的不均匀性而引起的磁敏感性差异而成像SWI优势 对于显示正常或异常的小静脉非常有效 能够比常规梯度回波序列更敏感地显示出血 甚至是微小出血 ADC 左侧脑室周围白质急性梗死灶SWI 大脑前动脉血供区血 ACA 氧饱和度降低提示整个该区域处于缺血状态 SWI在超急性期脑梗死的应用进展 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述生理 病生理概述检查序列的进展推荐的检查程序临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的MRI检查程序推荐 基础MRI检查序列包括定位像弥散加权成像 DWI 颅内动脉3D TOFMRA梯度回波 GRE 成像灌注成像 PWI 表1 T2 FLAIR 静注造影剂前 后的FLAIR注射钆造影剂后的FLAIR可以用来评估急性再灌注 出现高信号代表出现再灌注 可能提示早期的血脑屏障破坏评估颈动脉和椎动脉的TOF或钆造影剂增强MRA急性期或治疗期间同时扫描颈部大血管分叉部的轴位T1脂肪抑制 CEMRA评估颈动脉和椎动脉 治疗后1 6小时 推荐MRI或CT扫描 血管再通和组织再灌注MR检查定位像非强化T1弥散加权成像 DWI 颅内动脉3D TOFMRA梯度回波 GRE 成像灌注成像 PWI T2 FLAIR血管再通和组织再灌注CT检查非强化CT灌注CT PCT CTA 超急性期脑梗死的影像学安全监测 影像序列非强化CT非强化MRI和GRE或SWI时间点常规扫描当病人症状出现后24到72小时出现临床进展时 溶栓前 超急性期脑梗死的影像学安全监测 CBFCBVMTTTTP 超急性期脑梗死的影像学安全监测 溶栓后 超急性期脑梗死的影像学安全监测 CBFCBVMTTTTP 超急性期脑梗死的影像学安全监测 超急性期脑梗死的影像学随访 随访影像学检查用来观察最终梗死的面积序列 T2 FLAIR是最好的 超急性期脑梗死的MR影像学研究进展 流行病学概述生理 病生理概述检查序列的进展推荐的检查程序临床试验研究的进展 国家十五课题 病例1 发病3小时 L MTT TTP CBV CBF 动脉溶栓24 48小时内 L CBF CBV MTT TTP 动脉溶栓后21天 L 溶栓前 溶栓后24小时 溶栓后21天 MTT 病例2 发病7小时 CBV CBF MTT TTP 溶栓24小时后复查 MTT TTP CBV CBF 溶栓24小时后复查 溶栓前 溶栓后 MTT DWI MRA 缺血半暗带的最新MR进展 影像学挑战 MR急性缺血 DWI PWI不匹配 PWI DWI 与梗死灶的增大具有相关性 半暗带不准确PWI不能将良性低灌注区与半暗带确切分开DWI异常不只代表不可逆缺血核心 包括伴有ATP明显减少的严重受损组织 以无氧代谢 乳酸升高 低PH为特征的轻度受损组织 BOLD MRI 当存在贫乏灌注时 利用BOLD效应的固有对比