呼吸道疾病的采样方法（张晓春）

呼吸道传染病的样品采集 成都市疾病预防控制中心张晓春09 9 10 一 呼吸道传染病 通常是指病原体通过空气 飞沫等进入易感者的呼吸道 而传播的疾病 流行病学最显著的特点是突然暴发 迅速蔓延 波及面广 危害性大以及人群普遍易感 一 呼吸道传染病 病原体主要分为细菌类的和病毒类细菌类 脑膜炎奈瑟菌 Hib 结核杆菌 军团菌 耶尔森菌等等 病毒类 SARS 流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 肠道病毒 麻疹病毒 风疹病毒 乙型脑炎病毒等等 原核细胞类 衣原体 支原体 二 呼吸道传染病的分类 甲类一类丙类未纳入国家法定传染病 三 采样的目的 采样的目的 就是通过实验室检测手段 对不明原因的病人或者人群进行确诊和溯源 早期诊断 早期发现 早期治疗 早期隔离 四 采样需要掌握的7个方面 采什么样 Why 何时采集 When 哪些信息 What 如何采样 Howtocollect 采多少样 HowMuch 如何保存 Howtostore 如何送样 Howtotransport 采样的器材 无菌棉拭子 聚丙烯纤维棉拭子含采样液的外旋塑料管采样液有 生理盐水 MEM DMEM pH7 4 7 6的Hank s液 pH7 2 7 4的PBS 可封口塑料袋 油性笔 样本登记表 签字笔冷藏箱 冰排 2 采样的对象 临床诊断或疑似病例密切接触者与病因相关的环境样本 采样器材 呼吸道标本无菌阔口容器 肠道排泄物 病理组织等可封口的塑料袋信息记录 油性笔 签字笔 登记表样品保存措施 冰排 冷藏箱等其他 剪刀 酒精灯等 咽拭子标本 血清标本 血液标本 采集血液的基本器材一次性注射器 采血管 止血带 无菌拭子 试管架 酒精 碘酒标本标签 油性笔 样本登记表 签字笔 可封口塑料袋 带有冰袋的冷藏箱 3 标本采集的要求 及时性合理性信息完整性标本量足够密闭性避免污染 4 标本种类 呼吸系统类样品1 上呼吸道标本 咽拭子咽漱液痰液鼻咽吸取物2 下呼吸道标本 呼吸道吸取物呼吸道灌洗液肺组织活检标本 4 标本种类 死亡后尸检样本心肝脾肺肾 淋巴结 其余组织根据需要血清标本 双相急性期 7天内 恢复期 2周 3周后 环境标本 5 采集方法 咽拭子 最好发病72小时内 晨起后方法 用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁 扁桃体 及咽后壁部位 将拭子放入含采样液的采样管 将尾部弃去 拧紧盖子 咽拭子采集 鼻咽拭子 插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部 停留片刻 缓慢旋转退出 另一个鼻孔使用另一个棉签 将尾部弃去 拧紧盖子 拭子类型 聚丙烯纤维头的塑料拭子 棉签拭子3ml采样液4 5ml采样液 痰液 时间 发病早期 晨起后 方法 嘱咐患者将痰液咳入无菌平皿中 然后用棉签刮取痰液放入含3ml采样液的螺口塑料管中 咽嗽液 时间 最好发病3天内 晨起后 方法 让患者先咳嗽数声 然后用10ml不含抗菌素的采样液漱口 漱口时让患者头部后仰 发出 噢 噢 噢 声 让采样液在咽喉部转动3 5秒 缓缓吐回有旋转盖的无菌塑料离心管中 注意避免污染环境 咽嗽液 时间 最好发病3天内 晨起后 方法 让患者先咳嗽数声 然后用10ml不含抗菌素的采样液漱口 漱口时让患者头部后仰 发出 噢 噢 噢 声 让采样液在咽喉部转动3 5秒 缓缓吐回有旋转盖的无菌塑料离心管中 注意避免污染环境 4 抽取物 临床医生 鼻咽抽取物 发病早期气管抽取物 发病各期采样方法将收集器头部插入鼻腔或气管 用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物 旋转收集器头部并缓慢退出 收集抽取的粘液 并用3ml采样液冲洗收集器1次 亦可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集器 呼吸道灌洗液 临床医生 方法 收集气管吸取液或支气管灌洗液5 10ml放入无菌 带垫圈的15 50ml螺口塑料管中 6 防护措施 做好防护 建议采取三级防护措施 采集病人标本时应穿戴医用防护 N95口罩 下呼吸道和产生气溶胶较多标本 尸检标本 隔离衣 手套 双层 帽子 护目镜或面罩 采样管不易破损 废弃物的处理 废弃物应置于牢固塑料高压袋中密封 高压121 30分钟或焚烧 六 标本的保存和运输 标本的运输 标本运输要求原则 不污染环境及不影响检测要求 及时 稳妥 符合国家规定病人标本和环境标本应冷藏运输 但如使用干冰可能导致病毒死亡 标本的包装 放标本的容器应保证密封 耐低温 标本上标明编号 种类 姓名及采样日期 再放入塑料袋内 送检单应信息完整 放入另一塑料袋内 标本的运输 标本运输要求 原则 不污染环境及不影响检测要求 及时 稳妥 符合国家规定 标本的运输标本采集后 应在4 条件下 48h内 送至流感检测实验室 不能在48h内送往实验室的 应置 70 或以下条件保存 运输的包装 使用三层包装第一和第二层要防水每层中间使用吸水材料标本容量不要超过500ml 七 防护措施 隔离服口罩帽子手套消毒液