内镜下经椎间隙椎间盘减压术

内镜下经椎间隙椎间盘减压术 台州市立医院神经外科金涌 Introduction MED MED技术 MicroendoscopicDiscectomy 是在传统经典的后路开窗手术基础上发展而来 通过一系列扩张通道来完成手术入路的建立 完成过去只有通过开放手术才能完成的椎板开窗 小关节切除 神经根管减压及椎间盘切除等手术充分减压 PELD Percutaneousendoscopiclumbardiscectmy 目前 临床上最常采用的术式分别为 YESS技术 Yeungendoscopyspinesystem Yeung等的经Kambin安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压TESSYS技术 TransforaminalEndoscopicSpineSystem Hoogland等针对YESS技术存在的不足 设计的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压 Introduction ThomasHoogland 2011年德国学习时接触到TESSYS技术德国科隆大学ThomasHoogland教授讲课手术创伤小 皮肤切口仅7mm 如同一个黄豆粒大小 术后仅缝1针 出血不到20ml 2012年台湾学习台湾彰化基督教医院神经外科陈建民教授擅长神经内镜及椎间孔镜技术2013年5月18日台州市立医院首次开展2例至今年8月底完成65例 TESSYS技术 它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔 在安全工作三角区实施手术 在椎间盘纤维环之外做手术 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核 神经根 硬膜囊和增生的骨组织 然后使用各类抓钳摘除突出组织 镜下去除骨质 病例 腰4 5旁中央型椎间盘突出症诊治时间 2013年5月患者信息 姓名 周建国年龄 58岁性别 男所在地 浙江省台州市职业 工人 疾病详情 左侧腰腿痛半年 加重1周现病史 半年前无明显诱因左侧腰腿痛 向左大腿后方 左小腿后外侧左足背放射 经甘露醇 地塞米松 弥可保 妙纳等保守治疗后缓解 1周前症状复发 疼痛程度重 VAS9 0 卧床休息疼痛缓解不明显口服NASIDs疼痛缓解不明显既往体健 体格检查 查体 被动体位L4 5左侧椎旁压痛阳性伴左下肢放射痛左侧直腿抬高试验阳性 40度 加强试验阳性左小腿外侧及足背第1 2趾间针刺觉减退左侧踇背伸明显受限膝腱反射 跟腱反射 双侧正常病理征阴性 腰椎正侧位片 未见明显异常 腰椎动力位片 未见明显不稳 入院后复查腰椎CT a腰4 5水平 b腰5骶1水平 c矢状位重建 诊疗方案 腰椎间盘突出症分型 旁中央型节段 L4 5 L5S1 为何疼痛程度如此之重 怎样合理选择治疗方案 诊断 定性诊断 腰椎间盘突出定位诊断 腰4 5左侧旁中央型椎间盘突出疑问腰5骶1有没有椎间盘突出 椎间盘造影术中发现 腰5骶1压力很高 没有造影剂外漏 仅激发腰部疼痛 腰4 5压力很低 造影剂明显外漏 明显激发腰5神经根症状 图为椎间盘造影术后椎间盘CT 治疗选择 1 继续保守2 开窗单纯髓核摘除3 经椎间孔镜髓核摘除4 椎间融合内固定手术指征 弥可保 妙纳等保守治疗6月 症状复发直腿抬高试验阳性 足背针刺觉减退 踇背伸肌力下降影像学表现腰4 5左侧旁中央型椎间盘突出 与临床表现符合 术前术后 结果 患者术后 下肢放射痛立即消失 术后2月 患者诉腿部症状消失 偶有腰部酸胀 术后10月 复查时无腿部症状 偶有腰部酸胀 总结 大部分腰椎间盘突出患者保守治疗效果良好 对于保守治疗失败的患者 影像学上有椎间盘突出压迫相对应的神经根 患者下肢痛 直