CT对颅脑损伤的临床应用.doc

CT对颅脑外伤在临床诊断的应用朱晓娟1 ， 朱丹2（1. 吉林省榆树市市医院 130400；2.大连医科大学医学影像系 ）【摘要】目的：评价CT对颅脑外伤的临床诊断价值。方法：病例分析98例颅脑外伤患者的CT扫描资料。结果：98例颅脑外伤患者中，颅骨骨折56例；脑挫裂伤35例；脑内血肿14例；蛛网膜下腔出血37例；硬膜外血肿8例；硬膜下血肿34例；硬膜下积液33例。结论：CT能清楚、准确的显示颅脑外伤情况，对颅脑损伤的临床诊断和指导治疗有重要价值。【关键词】 颅脑外伤； CT； 诊断Study the Use of spiral CT on Craniocerebral TraumaZhu Xiao Juan1 Zhu Dan2 (1.The Hospital of YuShu City,130400 2.DaLian Medical University )Abstract：Objective：To study the diagnosis value of single-player spiral CT on craniocerebral trauma. Method：The CT materials of 98 cases of patients who have been injured were studied by retrospective survey. Result：During 98 cases of patients who have been checked by CT，there are 51 cases of skull fracture，35 cases of contusion and laceration of brain，14 cases of intracerebral hematoma，37 cases subarachnoid hemorrhage， 8 cases of epidural hematoma，34 cases of subdural hematoma，33 cases of subdural fluid accumulation. Conclusion：The spiral CT can show the situation of craniocerebral trauma clearly and correctly , which has important value on craniocerebral trauma . The spiral CT is the first chosen exam ination method on craniocerebral trauma. Key Word：Craniocerebral trauma； CT； Diagnosis颅脑外伤是外伤性急症的一种常见病，临床诊断主要依据病史、症状、体征及影像资料，目前CT已经广泛应用于颅脑外伤急症的诊断中。本文对我院2008-2009年颅脑外伤行CT检查的结果回顾性分析，探讨CT扫描在颅脑外伤中的应用价值。1. 材料与方法1.1 一般资料：本组98例均为我院2008-2009年颅脑外伤行CT的就诊患者，所有病例均有外伤史，其中男性64例，女性34例，年龄1878岁。1.2 临床表现：主要有不同程度的头痛、呕吐、意识障碍、失语、肢体活动受限、脑脊液鼻漏、耳漏等症状，部分患者合并有其他部位的复合伤。所有病例均在3-8h内进行检查。1.3 扫描方法：使用CT机，以OM为基线，自颅底至顶部扫描。层厚10mm，层距10mm，连续扫描12层左右。2. CT表现2.1 颅骨骨折：根据部位不同分为颅底骨折和颅盖骨折；有根据骨折表现形式分为线状骨折、凹陷骨折、骨缝分离和粉碎骨折。颅底骨折直接征象表现为线状透亮带，间接征象变现为脑实质内散在气泡影和脑脊液鼻漏、耳漏。线状骨折和凹陷骨折是颅盖骨折的直接征象。骨缝分离常需要双侧对比观察。粉碎骨折指两块以上的骨折。本组98例中，颅骨骨折共计55例，占全部颅脑损伤的57%。2.1 脑内损伤包括脑挫裂伤、脑内血肿、脑水肿等。脑挫裂伤：脑挫裂伤是指脑皮质或深层的小出血灶、静脉淤血、脑水肿和脑肿胀。裂伤指软脑膜、脑血管的断裂，因二者常同时发生，故称脑挫裂伤。CT表现为低密度脑水肿区内出现多发、散在的点状高密度出血灶，国外作者把其称为撒盐或胡椒面，范围较大时占位效应明显，病变局部脑池、脑沟变小或消失，病变广泛者还可使脑池、脑室变小甚至闭塞，较重的脑挫裂伤常合并蛛网膜下腔出血，可表现为挫裂伤附近的脑池、脑沟内密度增高。脑内血肿：脑内圆形或不规则形均匀高密度区，边界清楚，可一侧也可双侧，可单发也可多发，周围有低密度脑水肿区，血肿体积小或病人年龄小，血肿变化较快；血肿常发生在着力点下方，位置较表浅。2.2 脑外损伤主要包括蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜下积液等。蛛网膜下腔出血：外伤性蛛网膜下腔出血表现为不同范围大小的脑沟、脑池内高密度影，以侧列池、纵裂池较多见。在儿童常为纵裂出血，呈中线纵行窄带状高密度区，CT值因出血量不同可为2590HU。本组39例，其中23例为复合性颅脑外伤，26例在颅脑损伤中单独出现。硬膜外血肿：硬膜外血肿是因外力造成脑膜动脉撕裂或硬膜窦和静脉破裂，使血液进入内板与硬膜之间形成硬膜外血肿。绝大多数都有典型的CT特点：在颅骨内板相仿有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值约为40100HU。少数血肿可呈半月形或新月形。血肿范围一般不跨越颅缝；骨窗常可显示骨折，如骨折缝超越颅缝，则血肿可跨越颅缝。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压、变形和移位。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时可做增强后扫描，可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。硬膜下血肿：硬膜下血肿系因外力导致桥静脉破裂出血进入硬膜与蛛网膜之间形成的。根据出血时间的长短分为急性（3h内）、亚急性（3h3周）、慢性（3周以后）。急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形高密度影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分范围较大跨越颅缝，占位效应明显、中线结构相应的移位、脑疝等；常合并脑挫裂伤。随着时间的推移，血肿密度可逐渐减低，呈等密度、低密度或混杂密度影。硬膜下积液：硬膜下积液又称硬膜下水瘤，是外伤引起蛛网膜撕裂且形成活瓣，使CSF进入硬膜下腔且回流困难或蛛网膜破裂处水肿、血块阻塞而形成。CT表现为颅骨内板下方与脑表面间的新月形低密度区，密度近于脑脊液，CT值约3-15HU，局部脑回受压；以双侧额区较多见，位置常较表浅。3. 讨论：颅脑外伤是外伤所致颅和（或）脑的器质性或功能性损伤。根据对临床工作的观察，急性颅脑外伤原因不同、CT表现也呈多样化。CT能及时、清楚地显示颅脑外伤的情况，并及时对其外伤程度做出评价，以协助临床医师及时、及早、准确的做出临床诊断，达到及时治疗的目的。降低颅脑损伤的死亡率。 CT诊断颅骨骨折：头颅平片对颅底骨折的诊断率极低，CT能够很好的弥补这一点，清晰显示颅骨全貌及其细微结构，还可发现CSF鼻漏、耳漏及颅内积气等并发症，明显优于MRI。对骨折线较短或者扫描层面与骨折线平行者容易漏诊，此时应拍头颅平片或对临床可疑骨折处行薄层扫面，将大大提高颅骨骨折的检出率。 CT诊断脑挫裂伤：脑挫裂伤是颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，常由于旋转力作用所致，多发生在着力点及其附近，也可发生于对冲部位如额极和颞极下面，常并发蛛网膜下腔出血。对于急性脑挫裂伤出血灶的诊断CT优于MRI，CT可直接显示血肿、脑挫裂伤等，并明确这些病变的部位、范围和多发性，CT检查安全迅速，已成为首选的检查方法。 CT对硬膜外血肿和硬膜下血肿的诊断与鉴别诊断：因临床上对硬膜外和硬膜下血肿的处理措施不同，故CT对二者的诊断和鉴别诊断显得至关重要。二者鉴别诊断并不难。但个别血肿形态不规则或因颅底部分容积效应影响，在横轴面上显示不满意，往往难以确定。此时冠状位扫描或冠矢状重建有助于诊断。 综上所述，CT对于颅脑损伤的诊断和预后具有极重要的临床价值，能为手术提供最佳方案，也能为临床医师提供直观的影像资料。通过我院CT对颅脑外伤的实际应用情况，CT已经成为颅脑外伤影像检查的首选方法。【参考文献】1 吴恩惠主编.头部CT诊断学 M 北京：人民卫生出版社，19952 沈天