心身关系与心身健康

心身关系与心身健康 中山大学公共卫生学院刘建安020 87332498 一 心身有关概念 心身医学 psychosomaticmedicine 是一门综合性的医学学科 从生物 心理 社会医学模式观点出发 研究生理 心理和社会因素在健康与疾病中的相互关系 以及参与影响疾病发生 发展的作用 心身医学的重点研究对象是患心身疾病的人 心身疾病 psychosomaticdisease 指社会心理因素引起的生理功能持久性紊乱所导致的躯体性器质性疾病 心身反应 psychosomaticreaction 指心理刺激引起的短暂性生理变化 心身障碍 psychosomaticdisorder 过强的持续作用心理刺激引起的持续性 严重的生理活动紊乱 心理应激 psychologicalstress 对外界有害物 威胁 挑战的评价过程 当认知其危害生存和地位时 则产生生理反应 心理反应 认知反应和行为的变化 身心反应躯体疾病作为应激源所导致的心理反应 二 心身相关理论 是指心理活动与躯体机能相互影响 相互作用的关系问题 其理论主要有两派 即心理动力学派和心理生理学 行为学派 一 心理动力学派 亚历山大强调无意识的心理冲突在某些躯体疾病的发生 发展中的作用 被压抑的情绪和心理冲突可以伴随有某些躯体疾病 当一个人摆脱不良情绪刺激时 是通过无意识转换为躯体疾病谋求 平衡 应激的生理反应 1 或逃或战反应 flight fightpattern 交感 肾上腺活化 副交感 胰岛抑制 垂体 肾上腺皮质轴活化 脑内网状结构激化系统活化 注意力警觉提高 持续存在时便会发生高血压 冠心病 脑血管病 动脉硬化 中风 心肌梗塞 糖尿病等心身疾病 2 保存 退缩反应 conservation withdrawalpattern 副交感神经系统活化增强 交感系统抑制 垂体一肾上腺皮质轴活动增强 垂体一性腺轴活动减弱 多产生抑郁 悲观 失助或没有希望的感觉 表现为心率慢 胃肠活动增强 胃蛋白酶原分泌亢进 胃酸分泌亢进 支气管痉挛 免疫力低下等 反应如持久存在 易产生溃疡病 支气管哮喘 溃疡性结肠炎 类风湿性关节炎 皮肤病和癌症等心身疾病 3 放弃 被放弃情结 giving up given upcomplex 失助 处于被社会放弃的状态 失望 处于自己放弃所有希望的状态 自我想象活不长了 从人际关系中不能满足 充满破裂 不连续的感觉之中 病案分析 或逃或战类型 突处于无助时 则可产生保存 退缩反应 交感和副交感神经张力失衡引起心脏猝死发生 临床观察 失助或失去希望的人 各种疾病的发生率和死亡率都高于对照组 如55岁以上近6个月内失去配偶的人 其死亡率较同年龄 同性别的匹配对照组高2 6倍 心脏猝死病因分属 亲密人死亡的心理打击 急性悲痛时 失去亲人的威胁 居丧期间或死亡周年日 失去地位所产生的失落感 美国心脏猝死者不足1分钟便发生1例 可见 心理因素在引起心身疾病中的重要性 第二节心理活动对生理活动的影响 通过神经 内分泌和免疫系统 对体内各组织 器官发生广泛的影响 一 对神经系统 内分泌系统的影响 心理应激时交感 肾上腺髓质系统和丘脑下部 垂体 肾上腺皮质系统 丘脑下部 垂体 甲状腺系统激活水平提高 心理应激可引起肾上腺素 糖皮质激素 甲状腺素和生长激素四种应激性激素分泌的增多 这些心理应激的反应如短暂 便是心身反应 如持久且严重 则为心身障碍 对于具有器官易患性的个体 则可产生心身疾病 二 对免疫系统的影响 紧张 过劳 抑郁 悲痛可引起人的抵抗力的降低 淋巴细胞数量 B淋巴细胞数量减少 免疫力低下 易发生各种病症 影响途径是心理因素 脑 递质 激素 免疫细胞 正向心理因素 乐观 心境安定 愉快 可通过副交感神经系统作用于免疫细胞上胆碱能受体 增强人的免疫力 或通过脑内神经免疫肽类激素的分泌提高人的免疫力 负性心理因素 紧张 恐惧 抑郁 悲伤 焦虑 通过交感神经系统释放大量肾上腺素和去甲肾上腺素 作用于免疫细胞上儿茶酚胺受体 降低人的免疫力 上述心理因素也可通过脑 垂体 肾上腺皮质轴释放的糖皮质激素引起免疫力降低 乐观 愉快 安定的心理因素对人体健康有益 负性情绪 紧张则通过心理应激 引起神经 内分泌活动障碍 免疫力低下 产生心身障碍或心身疾病 二 心理因素治病机制 一 积极的心理因素可以增强免疫力 上述积极的心理因素使脑内副交感神经活动适当 释放乙酰胆碱递质与免疫细胞上胆碱能受体结合后 可以提高免疫力 积极情绪有助于睡眠 睡眠时分泌的生长激素 可全面提高人体的细胞免疫和体液免疫 防止癌和各种传染病的发生 积极的心理因素通过下丘脑分泌的神经免疫肽类激素 提高人体免疫力 二 语言可以治病 防病 语言支持和安慰可解除消极情绪 解除失助 失望等心理状态 增强信心和毅力 使其达到心平气和的积极的心身效应 医生用安慰 解释 鼓励 保证的语言 消除病人的愤怒 恐惧 焦虑 抑郁 悲痛等情绪状态 根除病人的失助和失望等知觉 则可有效地防止或逃或战反应 保存 退缩反应和放弃 被放弃情结 这是支持性心理治疗 语言治病和防病的机制 语言通过信号系统活动 经动作电位 递质信号的翻译 传达给内分泌腺 植物神经系统 免疫系统和运动神经系统 再经激素 递质 免疫细胞最终通路的信息传递 使体内有关器官功能活动变化 达到治疗的目的 挖掘童年心理的创伤 压抑的情绪 使之释放 宣泄 用正确语言疏导以防病 治病 再经激素 递质 免疫细胞最终通路的信息传递 使体内有关器官功能活动变化 达到治疗的目的 通过医生的分析 疏导 改变病人适应不良性思维方式 改变病人错误的 不能反映客观的认知过程 以改变病人的情绪和行为 达到治疗的目的 三 培养健康行为 改变不良行为以防病治病 现代疾病多与个体不良行为 习惯有关 环境日新月异 对环境的适应是通过学习 建立条件反射来适应 应养成健康行为和健康习惯 使身心保持健康 指导适应不良者 改变已建立的不良性条件反射性行为 重新建立良性行为 第三节生理活动对心理活动影响 疾病时心理反应取决于 疾病的性质和严重程度 疾病的特点和住院治疗 病人的个性特征 风度及应对方式 病人以往住院的经历 适应情况 家人 亲友患病的经历 医护人员对病人的反应和帮助 一 住院后一般心理反应 1 否认常见心理防御机制 借助否认机制 维持心理的完整与稳定 以适应应激事件 避免精神崩溃 但是 过度否认导致贻误诊治时机 癌症的病人 医生要进行耐心的说理工作 用信服的诊断依据 使病人承认自己患了病 又以医生高超的医术和医德 医院先进的设备和以往治疗该病的成功经验 令病人相信在这个医院与医生合作 可以治愈自己的病 以解除焦虑和恐惧的反应 2 退化 部分或全部回到了童年的适应和行为表现 表现什么要求家人关心 照看 变得被动 顺从 依赖 感情脆弱 照顾不够时 便会变得孤独 沮丧 失去战胜疾病的意志和勇气 以至加重病情 医生诊断出退化心理反应后 应帮助病人回到其原有年龄角色 调动其主观能动性与疾病作斗争 3 熟知 愿意学有与患病有关的知识 诊断和治疗方法 医生适当地将疾病的防 治知识告诉给病人是可取的 这样可防止病人由于不了解病情而带来的焦虑和害怕 并使病人能主动配合及参与诊断和治疗 由于病人缺乏系统医学知识 一知半解将会使病人产生疑病症 过分关心自己的躯体疾病 影响诊断和治疗并带来不良后果 4 焦虑 适当的焦虑是一种适应性反应 驱使病人求医和服药 当焦虑明显过度时 过分关心自己的身体状况 过度敏感 对治疗疑虑重重 则不利于医疗和护理 血压升高 血糖升高 血脂升高 胃肠道分泌及运动抑制 在作出焦虑诊断后 用抗焦虑药安定等 5 抑郁 引起副交感神经系统活化 血压低 血糖低 心率慢 引起血中可的松升高 生长激素降低 失眠等变化 抑郁反影响医疗过程 抑郁的心身症状使身体疾病诊断复杂化 检查和治疗更加困难 抑郁时机体免疫功能受抑制 抵抗力下降 严重的抑郁症可导致极度厌食 自杀等行为 对病人生命构成更大威胁 抑郁的社会性退缩损害其社会支持 妨碍和医务人员的合作 对抑郁程度作出定量性诊断 针对原因及早纠正 必要时用抗抑郁药单胺氧化酶阻断剂和三环类化合物 6 愤怒 向家属或医务人员出气 以发泄对疾病的愤怒情绪 愤怒发作时 心跳加快 血液重新分配 细支气管扩张 肝糖原分解 肾上腺分泌活动增强 多具攻击性 损害人际关系 破坏其社会支持系统 影响医患关系 医护人员要采取谅解 宽容的态度 说服家人 以优良的技术为病人服务 二 特殊个性者躯体疾病时的心理反应 1 依赖型个性这类病人特别害怕失助 完全依赖家人的关心 照顾生活 当他们生病时容易产生失助感 注意力涣散 兴趣丧失 需要增加 应予注意 2 强迫型个性平时很有条理 整洁 抑制力强 生病后心理变的更坚强 更过分抑制自己 3 癔病型或表演型个性生病后发展了他们的个性缺点 情绪反应强烈 害怕心理可通过躯体症状表现出来 4 长期受苦型一自我牺牲受虐狂型个性病人无意识地把生病当做对自己 罪恶 的惩罚 或作为 罪恶 的抵偿而接受 5 偏执型个性这类病人常将他们患病的责任推给别人或医生 将治疗失败也归咎于医生 他们对帮助他的人特别敏感多疑 6 自我陶醉型个性病人自我想象疾病的威胁 并自信疾病不会损伤自己 常表现自我陶醉 骄傲 漫不经心 7 胆怯 冷漠 分裂型个性对患病产生退缩反应和潜在的焦虑 第三节心身活动的统一性 医学已进入生物一心理一社会医学模式时代 在人类健康 预防疾病 诊断疾病 治疗 康复各项工作中 都要用心身统一 心与环境相统一的观点指导医疗工作 一 保健 预防 心理因素对健康的威胁很严重 养心在静 养身在动 采用精神放松进行保健十分必要 如开展气功 调息 放松 瑜珈 太极拳 静默法等对健康是有益的 因为通过调心 才能调身 消除社会心理应激才能达到预防现代化疾病的目的 二 诊断 治疗 转换性神经症是心理疾患 但它可表现出各种生理障碍症状 如疼痛 某些感觉消失 某些运动机能丧失 失语 瘫痪等 做CT EEG ECG 心功等检查 试图找出器质性疾病 但当找不到时 便推之了之 可是病人仍很痛苦 最后找到心理科医生 才彻底解除病痛 医生如不用心身统一观更新自己的诊疗技术 是难以应付当今时代的多发病的