早产儿护理查房.doc

_早产儿护理查房 2014.06.25 周明月病史摘要吴开鑫，男，4小时，因窒息复苏后反应差3小时伴有紫绀30分钟,哭声不畅入院于2014年6月28日14:20，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。入院查体：体温不升，HR105次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿;4.HIE?处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予抗感染；Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次为奶汁。医嘱予静脉营养（氨基酸）护理问题1、窒息咳嗽反射差，呼吸道分泌物不能清除。2、体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。3、营养失调低于机体需要量（早产儿喂养困难）。4、知识缺乏家属对早产儿喂养、护理知识缺乏。5、有感染的危险与早产儿机体抵抗力有关。6、潜在并发症呼吸暂停，肺透膜病，坏死型小肠炎，颅内出血，皮肤完整性受损。护理目标:1. 维持体温正常2. 患儿消化吸收良好,无胃潴留3. 患儿呼吸平稳，不需用O2护理措施对早产儿需以高度的负责精神，加强护理，工作细致，动作轻柔，严格执行消毒隔离制度，正确喂养，细心观察，随时注意变化并给予相应处理1.维持体温稳定 早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24263、合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐4、预防感染早产儿应实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的医疗器具，工作人员必须严格无菌操作，谢绝外来人员探视，必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。5、维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，仰卧位时可在肩下垫软枕，避免颈部屈曲影响呼吸，出现青紫立即输氧，给氧浓度以3040%为宜，间歇给氧较好，因用氧浓度过高，时间过长，可引起失明，还能使红细胞过多破坏，故应避免。呼吸暂停时给予弹足底、托背、吸氧处理。6、密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥、激惹、有无脑性尖叫；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。7、其它护理措施：（1）加强对家属宣教，喂养、保暖及早产儿常规护理知识。（2）静脉营养要注意保护静脉（3）加强口腔护理和皮肤护理，特别在使用兰光治疗时更应定期检查尿布，及时清洗更换。（4）护理早产儿前后要洗手并用消毒手巾擦手，病房每天通风，暖箱每天消毒毛巾擦洗。效