牛牙症根管治疗1例和文献综述.pdf

2 8 8 病例报告 国际t 3 腔医学杂志第3 6 卷第3 期2 0 0 9 年5 月 I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo f S t o m a t o l o g yV o L 3 6N o 3M a y2 0 0 9 牛牙症根管治疗1 例和文献综述 邵美瑛t 郑广宁z 胡涛1 1 四川1 大学华西口腔医院牙体牙髓病科 2 放射科 四川 成都6 1 0 0 4 1 摘要 牛牙症以牙髓腔变大 牙根变短 颈溢痕不明显为典型特征 可以是单独性病变 也可以伴随发育性 疾病和异常一起发生 H e r t w i g 上皮根鞘未能在适当的水平内折或者断裂延迟足牛牙症发生的重要原I 因 其发病 机制尚不完伞清楚 目前 该类牙牙髓根尖周病变的治疗仍以根管治疗为主 本文报告1 例牛牙症患者 并结 合相关文献对该病的发病机制和治疗进行讨论 关键词 牛牙症 牙髓钙化 根管治疗 中图分类号 R 7 8 1 2 文献标识码 B R o o tc a n a lt h e r a p yf o rt a u r o d o n t i s m Ae a s er e p o r ta n dl i t e r a t u r er e n e w S t t A0M e i 一喇 Z H E N G C u a n g n i n f H UT a 0 1 1 D e p t o fC o n s e r v a t i v eD e n t i s t r ya n dE n d o d o n t i c s W e s t C h i n aC o l l e o fS t o m a t o l o g y S i c h u a nU n i v e r s h y C h e n g d u6 1 0 0 4 1 C h i n a 2 D e p t o fR a d i o l o g y W e s tC h i n aC o l l e g eo fS t o m a t o l o g y S i c h u a nU n i v e r s i t y C h e n g d u6 1 0 0 4 1 C h i n a A b s t r a c t T a u r o d o n t i s mi sc h a r a c t e r i z e db yl a r g e rp u l pc h a m p e r d e c r e a s e dr o o tl e n 殍h a n dl e s sm a r k e dc e r v i c a l c o n s t r i c t i o n I th a sa l s ob e e na s s o c i a t e d w i t hs e v e r a ls y n d r o m e sa n da n o m a l i e s h o w e v e r i tm o s tf r e q u e n t l ya p p e a r s a s a ni s o l a t e da n o m a l y Af a i l u r eo fH e r t 埘g Se p i t h e l i a lr o o ts h e a t ht oi n v a g i n a t ea tt h ea p p r o p r i a t eh o r i z o n t a ll e v e ls h e di m p o r t a n tl i g h to nt h ep a t h o g e n e s i so ft a u r o d o n t i s m T od a t e t h ee t i o p a t h o g e n e s i so ft a u r o d o n t i s mi su n c l e a r W h e nt h e s et e e t ha r ei n f e c t e db ye n d o d o n t i t i so ra p i c a l p e r i o d o n t i f i s r o o tc a n a lt h e r a p yi s s t i l lt h eb e s t c h o i c e O n ec a s eo ft a u r o d o n t i s mW a sr e p o r t e da n dr e l e v a n tl i t e r a t u r e sw e r er e v i e w e d T h ep o s s i b l ee t i o l o g ya n d t r e a t m e n to ft a u r o d o n t i s mW a sd i s c u s s e d K e yw o r d s t a u r o d o n t i s m p u l pc a l c i f i c a t i o n r o o tc a n a lt h e r a p y 1 9 1 3 年 K e i t h 首次提出牛牙症的概念 这 种变异的牙齿以牙髓腔变大 牙根变短和颈溢痕 不明显为典型特征 临床发病牢为0 5 7 4 3 7 唰 根据牛牙症指数 t a u r o d o n t i s mi n d e x 7 r 1 髓腔 垂直高度 髓室顶最低点至最长根管的根尖处距 离 X 1 0 0 可以将牛牙症分为犬牙状 O 1 9 9 轻 度 2 0 0 2 9 9 中度 3 0 0 3 9 9 和重度 4 0 0 7 5 O 4 种类型 笔者在临床收集了1 例牛牙症的病例 报道如下 1 临床资料 患者 男 2 1 岁 于2 0 0 8 年4 月至四川大 收稿日期 2 0 0 8 一1 1 2 0 修回日期 2 0 0 9 0 2 2 7 基金项目 教育部新世纪优秀人才支持计划基金资助项目 N C E T 0 5 0 7 9 0 f 作者简介 邵美瑛 1 9 8 3 女 山东人 硕士 通讯作者 胡涛 T e l 0 2 8 8 5 5 0 2 4 1 5 学华两口腔医院牙体牙髓病科就诊 主诉 左上 后牙疼痛2 周 加重3d 现病史 患者自述左上 后牙2 周前出现冷热刺激痫并逐渐加重 3d 前出 现夜问痛 就诊前加剧 既往史 既往体健 否 认有药物过敏史和家族遗传疾病支 临床检奁 1 6 牙台而深龋洞 探诊阳性 冷刺激阳性 叩诊阴 性 松动度阴性 牙龈无红肿 未探及牙周袋 X 线片检查示 I 查龋损深达髓腔 髓腔高大 根 尖牙周膜略微增宽 T I 1 5 0 2 5 0 1 0 0 6 0 图 1 6 髓腔高大 T I 1 1 0 2 6 0 1 0 0 4 2 3 图 2 诊断 1 i 鱼重度牛牙症 急性牙髓炎 2 6I 重度牛牙症 治疗过程 去除上鱼龋坏组织 开髓揭全髓室 顶 探查到3 个根管口 用根管显微镜仔细探查3 个根管口之间的沟和裂 未发现额外的副根管 图3 拔髓 8 号K 犁锉疏通3 个根管 可见腭 侧根管通畅 但近颊根管口下2m m 钙化明显 万方数据 国际1 2 1 腔医学杂志第3 6 卷第3 期2 0 0 9 年5 月 I m e r n a t i o 趔 Q j 州o fS t o m a t o l o 口V 0 1 3 6N o 3M a y2 Q 螋 未能探入 远颊根根中份阻挡感相当明显 开大 根管L 后 在根管显微镜下运用K 型锉和乙二胺 四乙酸 e t h y l en e d i a m i n et e t r a a c e t i ca c i d E D T A 凝胶反复扩锉 远烦根到达根尖1 1 3 后 未能继 续深入 近颊根仍未扩通 运用P r o t a p e r 手用镍 钛器械行逐步后退法预备远颊和腭根根管 预备 至f 3 型号 1 周后 采用非标准牙胶尖和A H P l u s 侧压充填法对根管进行严密充填 X 线片显 示 且腭根呈柱状而非传统的锥形 图4 2 8 9 图4 上亘根管充填后X 线片 F i g4R a d i o g r a p h a f t e rr o o t c a n a lt h e r a p yo fl e f t m a x i l l a r yf i r s t m o l a r 2 讨论 本例牛牙症发生于磨牙 这与牛牙症多发生 于前磨牙和磨牙相吻合 但牛牙症并无牙齿特异 性 乳牙和恒牙均可罹忠该疾病 2 最近的临床 调杏资料显示 下颌前磨牙发生牛牙症的概率明 显高于上颌前磨牙 且男性的牛牙症发病率高于 女性 3 牛牙症既可以是单独性病变 也可以伴随发 育性疾病和异常一起发生 大量的病例报告表 明 釉质发育不全 外胚层紊乱 T o w n 综合征 K l i n e f e h e r 综合征和T r i c h o d e n t o O s s e o u s 综合征等 均可伴发牛牙症I 蜘 牛牙症病因复杂 目前学术 界较为一致的观点是 牛牙症为H e r t w i g 上皮根 鞘未能在适当的水平内折或者断裂延迟所致8 A l d r e d 等1 4 巧1 先后报道 釉质发育不全与牛牙 症相关 D o n g 等 9 1 发现 d l x 一3 基因同源结构域内 2 个碱基对的缺失与伴有牛牙症的釉质发育不全 这种常染色体显性疾病相关 但最近的l 缶床大规 模x 线检查发现 牙齿发育不全与牛牙症并无直 接相关性 1 0 这些研究结果使牙齿 釉质 发育不 全与牛牙症病程是否相关更具不确定性 本例牛 牙症患者并未发现系统性疾病 但是该患者左右 侧上后牙x 线片示均为牛牙症 图1 和2 这就提 示 发育异常在牛牙症的发病过程中起着一定的 作用 除上述因素外 笔者认为 牙髓钙化亦可能 与牛牙症病程有关 牙髓钙化有2 种形式 一是 髓石钙化 多见于髓腔内 另一种是弥散性钙 化 多见于根管内 牙髓钙化可以阻止细菌的入 侵 因此牙髓钙化可以视为牙髓细胞的一种保护 性反应 J 一般近颊根管最为细小 最易钙化沉 万方数据 2 9 D 积甚至阻塞不通 本例牛牙症患者近烦根管钙化 不通 提示牙髓钙化在牛牙症病程中起着重要的 保护性作用 牛牙症患牙髓腔高大 根管口位置根向移位 且变异程度较大 根管腔内存在不同程度的钙 化 且有侧支根管的存在 为探查根管 预备根 管 充填根管及髓室腔增加了难度 埘 笔者建议 在治疗过程中结合X 线片 充分运用根管显微 镜 探查根管口的形态和走向 采用超声冲洗法 预备大而高的髓腔 对于钙化不通的根管 应采 用显微内窥镜超声预备 可配合使用K 型锉和 P r o t a p e r 以及E D T A 凝胶协同预备 运用质量分数 为2 5 的次氯酸钠冲洗根管 以溶解腐败坏死的 牙髓组织 采用改良热牙胶充填技术即O b t u r e 系统严密充填根管和髓腔 此外 对于重度牛牙 症患者 由于其根管极度细小且分叉较大 活髓 切断术可能是最好的选择 3 参考文献 1 R u p r e e h tA B a t n i j iS e l N e w e i h iE T h ei n c i d e n c e o f t a u r o d o n t i s mi n d e n t a lp a t i e n t s J O r a lS u r gO r a lM e d O r a lP a t h o l 1 9 8 7 6 3 6 7 4 3 7 4 7 2 T i k uA D a m l eS t N a c l k a r n iU M e ta LH y p e r t a u r e d o n t i s mi nm o l a r sa n dp r e m o l a r s M a n a g e m e n to ft w om r c a J e 们 JI n d i a n S o cP e d e dP 唧D e n t 2 0 0 3 2 1 4 1 3 l 1 3 4 3 3 P i U a iK G S e i p i oJ E N a y a rl e ta t P r e v a l e n c eo ft a l l r o d o n t i s mi np r e m o l a r sa m o n gp a t i e n t sa tat e r t i a r yc a 同际L 腔医学杂志第3 6 卷第3 期2 0 0 9 年5 月 I n t e r n a t i o n a lJ o u r n A l o f S t o m a t o l o g yV 0 1 3 6N o 3M a y2 0 0 9 i n s t i t u t i o ni nT r i n i d a d f 1 W e s tI n d i a nM e dJ 2 0 0 7 5 6 3 6 8 3 7 1 4 1 A l d r e dM J C r a w f o r dP J V a r i a b l e e x p r e s s i o ni n A m e l o g e n e s i si m p e r f e c t aw i t ht a u r o d o n t i s m 们 J O r a lP a t h o l 1 9 8 8 1 7 7 3 2 7 3 3 3 5 1 5 P a v l i cA L u k i n n m aP LN i e m i n e nP e ta 1 S e v e r e l y h y p o p l a a t i ca m e l o g e n e s i si m p e r f e c t aw i t ht a u r o d o n t i s m J 1 I n tJP a e d i a t rD e n t 2 0 0 7 1 7 4 2 5 9 2 6 6 6 1 B e l lJ C i v i lC R T o w n s e n dG c e ta 1 T h ep r e v a l e n c e o ft a u r e d o n t i s mi nD o w n ss y n d r o m e J JM e n tD 商c R e s 1 9 8 9 3 3 6 4 6 7 4 7 6 7 1J o s e p h 地E n d o d o n t i ct r e a t m e n ti nt h r e et a u r o d o n t i ct e e t h a s s o c i a t e dw i t h4 8 X X X YK l i n e f e h e rs y n d r o m e A 弛一 v i e wa n dc a s er e p o r t nO r a lS u r gO r a lM e dO r a lP a t h o l O r a lR a d i o lE n d o d 2 0 0 8 1 0 5 5 6 7 0 6 7 7 8 1T e r e z h a l m yG T R i l e yC K M o o r eW S C l i n i c a li m a g e s i no r a lm e d i c i n ea n dm a x i l l o f a c i a lr a d i o l o g y T a u r o d o n 6 B l I l I 硼 Q u i n t e s s e n c eI n t 2 0 0 l 3 2 3 2 5 4 2 5 5 9 D o n gJ A m o rD M a l t e dM J e ta 1 D I X 3m u t a t i o n 鹊一 s o c i a t e dw i t ha u t o s o m a ld o m i n a n ta m e l o g e n e s i si m p e r f e c t aw i t ht a u r o d o n t i s m f 1 A mJM e dC e n e tA 2 0 0 5 1 3 3 A 2 1 3 8 1 4 1 l O C a l v a n oK t i e h l e rED eA n d r a d eR i s s oP D eC a s i a oC o s t a M e ta 1 A s s e s s i n gt h ep r o p o s e da s s o c i a t i o nb e t w e e nt o o t ha g e n e s i sa n dt a u r e d o n t i s mi n9 7 5p a e d i a m c8 u b j e c t s f J l I I l tJP a e d i a t rD e n t 2 0 0 8 1 8 3 2 3 1 2 3 4 1 1 1 张文萍 陈瑞杨 牙髓钙化形成的原因探讨们 临床口 腔医学杂志 2 0 0 8 2 4 5 2 7 2 2 7 4 1 2 J a f a r z a d e hH A z