合欢灵芝汤治疗失眠症46例.pdf

第2 3卷第 4期 湖南中医杂志 V o 1 2 3 N o 4 2 0 0 7年 7月HU N A N J O U R N A L O F T R A D I O N A L C HI N E S E M E D I C I N E J u l 2 0 0 7 4 5 合欢灵芝汤治疗失眠症 4 6例 南华大学附属第一医院 4 2 1 0 0 1 刘少琼 关键词 人睡和睡眠障碍 中医药疗法 合欢灵芝汤 失眠是 由于心神失养或心神不安而引起 经常 不能获得正常睡眠为特征的一类病症 主要 表现 为睡眠时间 深度的不足以及不能消除疲 劳 恢复 体力与精力 轻者入 睡困难 或寐 而不酣 时寐 时 醒 或醒后不能再寐 重则彻夜不寐 由于睡眠时 间的不足或睡眠不熟 醒后 常见神疲乏力 头晕头 痛 心悸健忘及心神不宁等 笔者于 2 0 0 0年 5月 2 0 0 6年 7月运 用 自拟 合欢灵 芝汤 治疗失 眠症 4 6 例 取得了满意的疗效 现报告如下 1 临床资料 1 1 一般资料本组4 6 例均来自本院门诊 将其 按就诊 时间的先后顺序 采用 自身前后对照试验方 法进行观察 其 中男 2 l例 女 2 5例 年龄 l 8 6 5 岁 平均 4 5 1 5 1 0 3 5 岁 病程 1月 4年 平均 7 9 5 4 2 2 个月 1 2 诊断标准 1 西医诊断标准 参照中华医学 会精神科学会制定的 中国精神病分类与诊断标准 C C D M一 2一 R 1 9 9 6年修定标准中失眠症的诊断 标准制定 有失眠的典型症状 以睡眠障碍为几 乎唯一 的症状 其他症状均继发于失眠 包括入 睡 困难 易醒多梦 晨醒过早 醒后不能再睡 醒后感 不适 疲乏或白天困倦 上述睡眠障碍每周至少 发生3 次 并持续 1 月以上 失眠引起显著的苦恼 或精神活动效率下降 或妨碍社会活动功能 不是 任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分 2 中医诊断标准 有失眠的典型症状 入睡困难 时 常觉醒 睡而不稳或醒后不能再睡 或晨醒过早 或 夜不能寐 白天昏昏欲睡 或睡眠不足 5 h 有反复 发作史 3 中医辨证标准 根据 中药 新 药 临 床研究指导原则 拟 定 辨证属气虚 血瘀 肝 郁证为主 必备症状 失眠或多梦易醒 次要 症状 醒后神疲乏力 头晕头痛 心悸健忘及心神不 宁 舌淡红或舌尖红 苔 白 脉细或脉虚等 凡具有 必备症状加次要症状 3项者即可确诊 1 3 纳入标准 符合失眠的西 医诊断标准及 中 医辨证诊断标准要求者 诊断 明确 年龄为 l 8 6 5 岁者 且患者在签署知情 同意书的条件下均可纳入 本观察病例 1 4 排除标 准 1 不符合上述诊断标 准和纳 入标准者 2 已接受其他有关治疗 可能影响本研 究的指标观测者 3 合并有心脑血管 肝 肾和造 血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精 神病 患者 用于以上系统疾病治疗的除外 4 年龄在 l 8岁以下或 6 5岁 以上的患者 用 于儿童或老年患 者治疗的除外 或妊娠或哺乳期患者 用于保胎或 产后患者治疗的除外 5 与具体研究病种有关的 其他需排除的因素 2 治疗方法 首先对患者进行心理指 导 嘱患者调 畅情 志 祛除对失眠的恐惧感 饮食清淡 如有长期服用安 眠药者 逐渐减量直至停用 并均采用合欢灵芝汤 加减治疗 药物组成 合欢 3 0 g 灵芝 3 0 g 丹参 2 0 g 黄芪2 0 g 加减 若心烦不宁 口干舌燥 小便 短赤 舌尖红 苔薄黄 脉有力者 加黄连 栀子等 胸闷心烦 泛恶 嗳气 口苦 舌红 苔黄腻 脉滑数 者 加陈皮 半夏 竹茹 黄连等 阴虚者 加枸杞 麦 冬 白芍 并重用生地 多梦易醒 心悸健忘 头晕 目 眩 四肢倦怠 舌淡 苔薄 白 脉细无力者 加人参 白术等 每 日 1 剂 水煎服 4周为 1 个疗程 3 疗效观察 3 1 观察方法 1 中医证候疗效 采用证候分 级记分法进行观察 选择 睡眠时间 睡眠质量 醒 后常见神疲乏力 头晕头痛 心悸健忘及心 神不 宁 等症 状 按无 轻 中 重 四级分别记 0 2 4 6分 2 对睡眠时间和睡眠觉醒程度及醒后 的精神状态 采用匹兹堡睡眠质量指数 P i t t s b u r g h s l e e p q u a l i t y i n d e x P S Q I 进行观察 P S Q I 记分根据其所列症 状或提问 每项均按无 轻 中 重分别记 0 1 2 3分 3 2 疗效标准 1 失眠症疗效标准 依据 中药 新药 临床研究指导原则 拟定 l J 临床痊愈 睡 眠时间恢复正常或夜间睡眠时 间在 6 h以上 睡眠 深沉 醒后精神充沛 显效 睡眠 明显好转 睡眠时 维普资讯 4 6 湖南中医杂志 2 0 0 7 年第 2 3 卷第 4 期 总第 1 3 4 期 间增加 3 h以上 睡眠深度增加 有效 临床症状减 轻 睡眠时间较前增加不足 3 h 无效 治疗后失眠无 明显改善或反而加重 2 中医证候疗效标准 临 床痊愈 治疗后证候积分值较治疗前减少 9 0 显效 治疗后证候积分值较治疗前减少 7 0 但 9 0 有效 治疗后证候积分值较治疗前减少 3 5 但 7 0 无效 治疗后证候积分值较治疗前 减少 3 5 P S Q I 记分根据其所列症状或提问 每 项均按无 轻 中 重分别记 o 1 2 3分 3 3 治疗结果本组 4 6例中 临床痊愈 5例 显效 1 0例 有效 2 8例 无效 3例 总有效率为 9 3 5 3 4 治疗前后 P S Q I 各成分积分疗效比较 见表 1 表 1 治疗前后 P S Q I 各成分积分疗效比较 时间 n 2 0分 治前 4 6 0 0 0 1 2 3 0 4 治后 4 6 2 1 2 3 0 2 0 0 附典型病例 刘某 女 5 5岁 有不寐史3年余 患者因过度劳累 心情不畅 逐渐出现间断性失眠 未进行及时有效的治疗 发展为通宵不寐 曾用过安定等西药治疗 仍无好转 诊 见 面色欠华 心烦不安 神疲乏力 舌质淡红 边有瘀斑 苔薄白 脉细 辨为久病 气虚 肝郁 气滞兼有血瘀 治 以 合欢灵芝汤加减 合 欢 3 0 g 灵芝 3 0 g 丹参 2 0 g 黄芪 2 0 g 每 日1剂 水煎服 服7剂后 患者 自觉精神舒畅 能 安然入睡5 h 但仍时有多梦 心慌 后继用该方加减服用3 周 病获痊愈 4讨 论 失眠症 的病位在心 由于心神失养或心神不安 所致 其发病与气虚 血瘀 肝郁 胆怯密切相关 其病机或由心脾两虚 气血不足 心胆气虚 触事易 惊 导致心神失养 或由心情不舒 肝郁气滞 积滞 血瘀 引起 心神不安所致 现代社会 由于人们生 活步调的加快 社会竞争的激烈 故情志所伤而致 失眠的现象 日益增 多 近年来 笔者 自拟合欢灵芝 汤治疗 失眠症 临床疗 效 明显 方 中合欢性 味甘 平 归心 肝经 能解郁安神并活血 神农本草经 日 主安五脏 和心志 令人欢乐无忧 灵芝性 味 甘平 归心 肝 肾经 能补气安神 疏肝理气 两者 同为君药 共奏疏肝解郁 补气安神之效 丹参性 味 苦 微寒 归心 心包 肝经 功效活血祛瘀 除烦安 神 滇南本草 云 补心定志 安神宁心 治健忘怔 忡 惊悸不寐 黄芪甘温 善入脾 胃 是补中益气要 药 与丹参同为辅药 用以补气活血 除烦安神 纵 观全方 调气而不耗气 治血而不伤血 临床运用 于顽固性失眠的治疗 可通过补气调气 祛瘀活血 解郁安神 逐步改善和恢复人体睡眠机能 从而达 到治愈本病之 目的 参考文献 1 中华人民共和国卫生部 中药 新药 临床研究指导原则 M 北京 人民卫生出版社 1 9 9 8 3 3 1 2 张磷 赵欣纪 高希言 针刺四神聪治疗失眠症6 0 例疗效观察 J 河南中医 2 0 0 6 2 6 1 4 0 3 B u y s s e D J R e y n o l d s C F M o n k T H e 1 a 1 T h e P it t s b u r g h s l e e p q u a l i t y i n d e x a n e w i n s t r ume n t f o r p s y c h i a t r i c p r a t i c e a n d r e s e a r c h J P s y c h i a t r y R e s e a r c h 1 9 8 9 2 8 1 9 3 收稿 日期 2 0 0 7 0 5 2 8 上接第4 4页 压迫神经根 血管或脊髓等组织 导 致椎间盘局部微循环障碍 神经根瘀血水肿 临床 以腰痛伴坐骨神经放射性疼痛为特征 腰椎间盘突出症属祖国医学 腰痛 痹证 范 畴 腰为肾之府 肾精 随年龄的增长 由盛渐衰 腰 部的筋肉 骨骼也 由坚到弱 本病为本虚标实之 证 故笔者采 用温 阳补 肾 活血通 络止痛 之法 治 之 疗效明显 方中地龙通经活络 川 I 乌 草乌相须 使用 可温经散寒 通经止痛 杜仲 淫羊藿温补 肾 阳 牛膝活血 补肝 肾 强筋骨 除湿 引药下行 当 归 桃仁 红花 川 I 芎活血化瘀行气 具有使瘀血散 新血生 疼痛止之功 独活祛风散寒 除风湿 诸药 合用 共奏温 阳补 肾 活血祛瘀 温 经通络 止痛之 效 现代药理研究 证实 活血化瘀药 补血药 祛 风除湿药均能减轻或消除神经根局部充血 水肿 改善局部微循环 并有促进神经根周围炎症介质和 致痛物质清 除和神经 根结构及 功能恢 复等作用 牵引可使椎间盘压力降低 使椎间隙增大 后纵韧 带紧张 有利于突出的髓核呈不同程度的回纳或改 变与神经根相对应位置的关系