慢性阻塞性肺疾病的护理查房课件

慢性阻塞性肺疾病 COPD 个案护理查房2012 08 08 疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和 或 肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时 即可诊断为COPD 病因 吸烟COPD最重要的病因空气污染 职业性粉尘及化学物质增加患病危险感染其他如气道防御功能或免疫功能降低 气温突变等 病理 气流受限呈进行性加重COPD的特征性病变是气流受限 是小气道病变 闭塞性细支气管炎 和肺实质破坏 肺气肿 共同作用的结果COPD是一种进行性加重的疾病 对病人的影响不仅取决于气流受限的程度 还取决于症状 特别是气促和活动能力的下降 的严重程度 全身效应以及有无合并症 症状 慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息 胸闷其他晚期则有体重下降 食欲减退等全身改变 体征 早期可无异常 随疾病进展出现桶状胸 呼吸浅快 严重者可有缩唇呼吸等 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 两肺呼吸音减弱 呼气延长 可闻及干性啰音 湿性啰音 实验室检查 肺功能检查影像学检查动脉血气其他如血液检查 痰培养等 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因 首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药化痰药长期家庭氧疗持续低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上 病例介绍 床号 43姓名 付育恒性别 男年龄 84岁职业 农民主诉 反复咳嗽咳痰5年 再发伴呛咳气促1年加重1周诊断1 AECOPD2 吸入性肺炎3 双下肢浮肿查因 心源性 肾源性 肺心病 四史 现病史 患者自5年前开始每天冬春季节或感冒受凉后出现咳嗽咳痰 多为白黏痰 无痰中带血及咖啡色物质 无呼吸困难 无胸闷气促 无畏寒发热 无恶心呕吐 在每次发作在当地诊所予以抗炎输液治疗 具体用药不详 于一年前无明显诱因出现呛咳 尤以喝水及进食软食为甚 伴气促 活动后尤甚 无明显胸闷胸痛 无夜间阵发性呼吸困难 无喘息 无畏寒发热 无恶心呕吐 于2012 07 2411 40来我科住院 既往史 有慢支肺气肿病史 无肝炎及结核等传染病史 无食物及药物过敏史 无输血手术外伤史 个人史 出生生长于原籍 无疫水接触史 无工业毒物 粉尘 放射性物质接触史 无吸烟史 未婚 家族史 家中无类似发病史 父母已故 五方面 饮食 米饭为主 食欲差睡眠 欠佳二便 正常自理能力 能自理健康意识 较差 心理社会 精神状态 慢性病容心理状态 焦虑社交能力 希望有人关怀对疾病认识 缺乏疾病相关知识经济状况 五保 体格检查 T 36 5P 78次 分R 20次 分BP 156 86mmHg神志清楚 慢性病容 查体合作 口唇轻度紫绀 咽充血 皮肤粘膜无黄染 无色素沉着 颈软 颈动脉稍充盈 气管居中 胸廓对称 桶状胸 两肺呼吸音低下 双肺叩诊呈过清音 可闻及明显湿性啰音 心尖搏动剑突下明显 心率78次 分 律齐无杂音 腹平坦 无压痛及反跳痛 肝肾区无叩击痛 双下肢呈轻中度凹陷性水肿 生理反射存在 病理反射未引出 诊疗计划 1 内科护理常规 一级护理 告病重2 低盐低脂饮食 上氧 测生命体征Q8H3 积极完善各项辅助检查及相关实验室检查4 予以美洛西林舒巴坦钠抗炎 氨溴索 密炼川贝枇杷膏止咳化痰 丹参冻干改善循环雾化等对症支持治疗 实验室检查 胸片示 1 慢支并感染2 主动脉硬化心电图示 窦性心律 ST T改变心脏彩超示 二 三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流左室顺应性减退B超示 双肾囊肿MP AB1 320提示支原体感染24小时动态血压提示 患者白天平均收缩压高 舒张压正常 夜间平均收缩压 舒张压均高且夜间血压高于白天血压其余检查均正常 护理诊断 气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力焦虑睡眠形态紊乱营养失调有皮肤完整性受损的可能知识缺乏 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足有关 1 吸氧 一般持续低流量吸氧 流量1 2L min2 休息与活动 取半卧位 指导卧床休息3 环境 室内保持合适温湿度 注意保暖 4 病情观察 观察咳嗽 咳痰 呼吸困难程度 5 用药护理 遵嘱使用抗生素 止喘药和祛痰药 并注意观察疗效及不良反应 6 功能锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸 清理呼吸道无效 与痰液粘稠 咳痰无力有关 1 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽的方法 协助病人拍背2 指导病人少量多次饮水 饮水量在2000ml 日左右3 病情观察 密切观察咳嗽咳痰的情况 包括痰的颜色 性状 量 以及咳痰是否顺畅4 用药护理 遵医嘱使用止咳 化痰药物 观察药物的疗效及不良反应 活动无耐力 与心肺功能减退有关 1休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复 协助取舒适体位 以减少机体的耗氧量 鼓励进行呼吸功能锻炼 提高活动耐力 2 减少体力消耗 指导取既利于气体交换又省力的姿势 卧位时抬高床头 并略抬高床尾 使下肢关节轻度屈曲 3 病情观察 观察病生命体征 意识 有无发绀和呼吸困难 观察病人有无头痛 烦躁不安 神志改变等肺性脑病的表现 焦虑 与病情长 疗效差有关 1 护士应有高度的同情心和责任心 安慰和体贴患者 消除其紧张 恐惧的心理 认真讲解疾病可能出现的严重后果 使其充分认识疾病的严重性 配合治疗和护理2通过进行有针对性的心理护理 减轻病人的焦虑 恐惧 抑郁 睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽频繁 呼吸不畅有关 1评估具体原因 睡眠型态 如入睡困难 易醒等 2减少影响病人睡眠的相关因素 使用镇咳止喘药物3减少白天的睡眠 夜间病人睡眠时 除必要的观察和操作外 不宜干扰病人睡眠 4保证病人的舒适5减少睡眠的潜在损伤因素 如加床栏 解除病人恐惧 营养失调低于基体需要量与食欲减低 不思饮食有关 1 向患者讲解饮食治疗的重要性 指导其低盐低脂饮食 进食高热量 高蛋白高维生素 易消化的食物 少量多餐2 指导病人保持口腔清洁舒适 增进食欲 3 为患者提供整洁 安静的进食环境 减少不良刺激 避免进食时进行治疗护理 有皮肤完整性受损的可能 床单位翻身营养皮肤 知识缺乏 戒酒疾病用药饮食功能锻炼 腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼 出院诊断及出院医嘱 出院诊断 出院医嘱 1 AECOPD1 低盐低脂饮食2 吸入性肺炎3 高血压病2级2 避免感冒受凉4 支原体感染5 双肾囊肿3 按时服用降压药6 主动脉硬化 健康指导 1 疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识 识别使病情恶化的因素 避免粉尘和刺激性气体的吸入 避免和呼吸道感染病人接触 在呼吸道传染病流行期间 尽量避免去人群密集的公共场所 指导病人要根据气候变化 及时增减衣物 避免受凉感冒 2 心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病 培养生活兴趣 以分散注意力 减少孤独感 缓解焦虑 紧张的精神状态 3 饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多 导致营养不良 应制定出高热量 高蛋白 高维生素的饮食计划 少食多餐4 用药指导嘱病人医嘱用药 教会病人观察药物不良反应的方法 一旦病情加重应立即就诊 温故知新 1 如何正确指导COPD患者进行有效排痰 2 家庭氧疗的指征 正确的有效排痰法 COPD患者常因长期缺氧 胃肠道功能减弱 进食量少 呼吸频率快 不显性失水增多 而致痰液粘稠 加之年老体弱 呼吸肌疲劳 有效排痰能力降低 使痰液更不易咳出 因此 应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要 有效排痰方法 1 嘱患者坐位或立位 深吸气后屏气 身体边向前倾 两臂交叉放于两侧腹部约2s 然后张口连咳两声 咳嗽时收缩腹肌 腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽 停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出 身体回位 休息几分钟后再重复以上动作2 3次 2 爆发性咳嗽 先深吸气后声门关闭 随后胸膜骤然收缩 咳嗽一声将气流冲出 3 发声性咳嗽 嘱患