胆囊结石ppt（ppt16）课件

外科作业 制作者胸外科张丽华 一般资料 姓名 古学让性别 男年龄 61岁籍贯 陕西职业 退休 主诉 间断上腹部胀痛不适14年 现病史 14年前于油腻饮食后出现右上腹部持续胀痛 并伴同侧腰背部放射痛 无恶心 呕吐 无寒战发热 无皮肤巩膜黄染 无腹泻便秘 持续约30分钟后腹痛自行缓解 于附近医院行胃镜检查示 慢性浅表性胃炎 口服抗炎药治疗 效可 近10余年来上述症状间断发作 自服胃药后自行缓解 近2年来 发作次数有所增加 自服胃药后缓解 未行特殊诊治 半月前在外院体检行B超显示 结石性胆囊炎 为进一步诊治就诊我院 门诊以 结石胆囊炎 收住 自发病以来 精神 饮食 睡眠可 二便未见异常 体重无减轻 既往史 既往体健 否认肝炎 结合等急慢性传染病史 否认高血压 心脏病史 否认糖尿病史 否认食物药物过敏史 否认外伤史及输血史 个人史 生于原籍 无外地长期居住史 吸烟35年 约5根 日 偶有饮酒 约3两 次 26岁结婚 育有1子 子女爱人均体健 家族史无家族遗传病病史 家族中无相似病例 体格检查 体温35 9 脉搏80次 分 呼吸20次 分 血压130 90mmHg 发育正常 营养中等 神志清 精神可 自主体位 查体合作 全身皮肤黏膜颜色正常 无黄染 水肿 皮疹 淤点 紫瘢及皮下结节 无蜘蛛痣 肝掌和瘢痕 毛发分布无异常 全身或局部淋巴结未触及肿大 眉毛无脱落 眼睑无水肿 双侧眼球无凸出 结膜无充血 巩膜无黄染 角膜透亮 双侧瞳孔等大等圆 直径约3 5mm 对光反射与辐辏反射灵敏 耳廓无畸形 外耳道无异常分泌物 乳突无压痛 鼻外形无异常 鼻通畅 鼻中隔无偏曲 各鼻副窦无压痛 口唇红润 无色素沉着 无龋齿 牙龈无肿胀 溢脓 伸舌居中无细颤 咽无充血 扁桃体不大 颈项对称 无颈静脉充盈 肝颈静脉回流征阴性 劲软无强直 气管居中 甲状腺不大 质中 无压痛 随吞咽上下移动 未闻及血管杂音 胸廓对称无畸形 胸壁无静脉曲张及皮下气肿 双肺呼吸运动对称 语颤无增强或减弱 叩诊清音 双肺呼吸音清 未闻及干 湿性罗音和胸膜摩擦音 心前区无隆起 心前区未闻及杂音和心包摩擦音 脉搏有力 脉率规则 无奇脉和交叉脉 腹部检查见专科检查 脊柱无畸形压痛 专科检查 腹平 未见腹壁静脉曲张及胃肠型 蠕动波 腹软 肝脾肋下未触及 全腹无明显压痛及反跳痛 墨菲氏征阴性 叩诊呈鼓音 肝区叩击痛阴性 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 医疗诊断 1 慢性结石性胆囊炎2 慢性浅表性萎缩性胃窦炎 诊断依据 1 老年男性 间断上腹胀痛不适14年 2 查体未见阳性体征 3 B超 提示结石性胆囊炎 胆汁淤积 4 胃镜 提示慢性浅表性萎缩性胃窦炎 拟进行手术 腹腔镜胆囊切除术 术前评估 1 健康史 1 一般情况 男性 61岁 吸烟35年 约5根 日 偶有饮酒 约3两 次 喜食肉类食品 2 腹痛诱因 常于油腻饮食后出现 3 腹痛性质 右上腹持续性胀痛 常持续30分钟 2 身体状况良好 疼痛为发作频率小 患者无寒战 发热 恶心 呕吐 无贫血表现 皮肤黏膜无黄染 体重无减轻 3 心理状况对病人生活 工作无明显影响 情绪良好 护理诊断1 知识缺乏2 有感染的危险 护理措施 术前准备1 术前宣教 1 介绍手术室的环境 主要仪器及用途 2 讲解麻醉方式 麻醉后可能发生的反应及注意事项 3 解释术前处理的程序 意义 4 介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义 5 介绍术前 术后的常规护理 2 消化道的准备 1 术前1 2天进少渣食物 术前12小时禁食 术前4小时禁饮水 2 应用药物做好肠道的准备 护理措施3 皮肤的准备 1 术前1日督促病人剪短指甲 沐浴 理发 及更衣 2 做好手术区皮肤的准备 尤应注意脐部的清洁 可用汽油等清洁脐部的污垢 健康教