检验标本的采集及运送方案课件

检验标本的采集及运送 xxx 2 27 2020 1 介绍 检验标本的采集及运送是保证检验结果准确与否首要的 重要环节 包括适当的患者准备 检验申请 适当的标本收集 标记 保存 运送和处理 2 27 2020 2 一 血液标本分类 1 全血 血液 是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液 2 血浆 是不凝固的血液除血细胞以外的复杂的胶体溶液 组分非常恒定 3 血清 不抗凝血液凝固后 除血细胞 凝血因子 纤维蛋白 原 之外的复杂胶体溶液 血细胞抗凝血 全血 分离血浆 含凝血因子 血细胞 凝块 不抗凝血分离血清 不含凝血因子 EDTA K2 1 9 抗凝剂 配血 血液 止凝血全套 3 8 枸橼酸钠 抗凝剂1 8 抗凝剂 血液 血沉 肝素钠 血黏液草酸钠 氟化钠 血糖 阻断葡萄糖的分解 2 27 2020 3 二 采集血液标本的职责 1 住院病人血液由临床医护人员采集 临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件 要求及注意事项 如禁食 禁水 特殊标本采集前的准备等 医护人员有义雾向患者解释标本采集中的各种问题 标本采集的类型 血量 保存条件 注意事项 生物参考区间 临床意义等 指导患者进行正确的准备 2 血液标本的运送应由患者 除血交叉标本外 或临床卫生员运送 运送过程中必须保证安全 防止容器破裂 遗漏等现象 2 27 2020 4 三 检验的申请 1 临床医生 应完整填写申请单各项内容 字迹必须清楚 包括患者姓名 性别 年龄 科别 床号 病案号 住院号 申请序号 标本类型 临床诊断 采集标本日期和时间 申请检查的实验项目 接受标本日期和时间 及特殊说明如应用的药物等 2 临床医护人员 必须根据检验申请单需检验项目 做好患者准备和标本采集 注 采集标本时 应在采集管上贴上标签 做好查对核实工作 3 申请者应全面提供患者阳性症状 特别是具有血液传染的疾病的详细说明 如乙肝 丙肝 艾滋病患者的阳性症状的详细说明 以便按特殊标本采集检测 并做好安全防护 4 检验人员 必须等收到临床医生书面或电子打印的检验申请单时 才可接收标本进行检验 5 检验申请单及检验结果记录 保存2年 2 27 2020 5 四 标本采集方法 收取检验申请单 审核合格后 检查真空管标识和检验申请单一致 做好患者准备工作 找好采血静脉并消毒 采集致标本容器 送至检验科 标本采集注意事项1 严格无菌操作 一人一针 杜绝交叉污染 2 静脉抽血时 只能向外抽 不能向静脉内推 以免空气注入形成血栓 造成严重后果 3 遇到有传染性疾病的标本时 必须按照 医学临床实验室 医学实验室的安全管理 的规定防护后进行样品的采集和检测 2 27 2020 6 五 血液标本的合格与接收 1 申请单填写是否合符要求 包括字迹的清楚程度 病人姓名等情况 填写完性 2 血液标本容器标识应与检验申请的内容完全一致 3 血液标本种类 血量符合所申请实验的要求 4 血液及时送检单采取了相应的安全措施 5 收集血液标本的容器 收集的过程符合实验要求 6 合格的血液标本接收时 应对所接受标本进行登记 包括标本的姓名 科室 标本的类别 检验项目及接收标本的日期和时间 2 27 2020 7 六 实验室拒收血液标本的标准 在下列情况下实验室有权拒收标本1 实验申请单 化验报告单 填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致 2 血液标本采集保存时间超标准 如止凝血 标本早25 下放量超过4小时送检 3 标本量不符合标准 4 容器有破裂现象 标本外溅等 5 抗凝标本出现凝块 6 没有标识的标本 拒收标本有记录 填写拒收条 返回临床科室签字 2 27 2020 8 7 各类标本的采集要求 1 血细胞分析 血常规 1 1 标本全血 EDTA K2 静脉血 1 2 患者准备 血液采集前应避免跑步 骑自行车 爬楼梯等剧烈的运动 要求患者休息15分钟后进行采血 冬季保持血液循环通畅 化疗患者要求在化疗前采集标本 以保证检测结果准确 采血不能与静脉输液同侧手臂 其他遵照医嘱作准备 1 2明确标识1 3注意事项 1 3 1常规血液标本采集后应立即送检 不能立即送检的标本应在4 8 低温冷藏 但低温保存不要超过4小时 1 3 2血液常规检查的标本必须在采取标本后2小时之内送到 否则拒收 2 27 2020 9 1 3 3血液标本种类 血量不符合所申请实验要求拒收标本 1 3 4常规血液检查标本量最少为1ml 真空管 否则拒收 1 3 5送检的检验申请单和容器应清洁卫生 不能沾有标本 否则拒收 1 3 6标本采集不能出现凝血 溶血否则拒收 2止凝血标本的采集与运送2 1范围 适用于血浆凝血酶原时间 PT 活化部分凝血活酶原时间 APTT 纤维蛋白原 Fbg 凝血因子 抗凝血酶 III D 二聚体 ADP 纤维蛋白原降解产物等 2 27 2020 10 2 2抗凝剂 3 8 枸橼酸钠 1 9 2 3采血前的准备 2 3 1尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行 即患者处于休息状态 并且在早餐前采血 急诊除外 2 3 2注意某些药物或生理状况的影响 并向患者讲清楚 生理状况如怀孕 情绪激动或剧烈运动等 阿司匹林 双嘧达莫和力抗栓等药物能抑制血小板聚集 口服避孕药会使血小板粘附功能 纤维蛋白原 凝血酶原及凝血因子 的活性明显增高 故一般在进行此类检查时 应停用有关药物1周 不能停药者 必须注明 2 27 2020 11 2 4采血的技术要点2 4 1患者要求 采血时患者应松弛 环境温暖 防止静脉痉挛 止血带的压力应尽可能小 压力大及束缚时间长可造成局部血液的浓缩和内皮细胞释放T PA 后者将引起纤溶活性增加 2 4 2部位 一般使用静脉血2 4 3标本要求在2小时内送检 这对某些检测很重要 因为有的项目很不稳定 如 因子最不稳定稍有组织损伤或标本放置时间较长即可导致结果改变 2 4 4标本采集应用真空采血管 血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀10次 但要避免用力振摇 禁止从输液通管取血 因为采取的样品常含有小凝块及污染的组织液 有时尚可混有此途径给予的药物 如肝素反流在样品中 导致凝血时间不应有的延长 2 27 2020 12 3 1范围 包括肝功 肾功 血糖 电解质 心肌酶谱等项目 3 2标本种类 血清血糖可以是草酸钙 氟化钠抗凝管 3 3患者要求 空腹标本 抽血前三天应禁吃油脂类的食物 最好不要在输液的状况下抽血 若必须抽血 不能在输液的同侧抽取血液 3 生化标本的采集与运送 2 27 2020 13 3 4最好采集完标本 即可送检验科 不能在抽血后2小时以后才送检 3 5溶血标本拒收3 6血糖标本3 6 1要注意 患者的饮食 高糖饮食 剧烈运动 情绪激动等 都会引起血糖生理性增高 血清管抽血后 尽快送检验科检测 因为葡萄糖在空气中 在血细胞的作用下 很容易孝解 全血标本室温放置1小时 血糖值下降 3 6 全血标本室温放置4小时 血糖值下降 10 30 3 生化标本的采集与运送 2 27 2020 14 全血标本0 4 放置6小时 血糖值下降 0 3 3 立即离心后血浆 血清 室温放置6小时 血糖值下降0 3 6 2口服OGTT试验 是指以75克无水葡萄糖为负荷量 溶于水内口服 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5g 1 早餐空腹取血 空腹8 14小时后 取血后于5分钟内服完溶于250 300ml水内的无水葡萄糖75g 如用1分子结晶水葡萄糖 则为82 5g 2 实验过程中不喝任何饮料 不吸烟 不做剧烈运动 无须卧床 3 从口服第一口糖水时记时 于服糖后30分钟 1小时 2小时及3小时取血 2 27 2020 15 4 标本置于含氟化钠 草酸钠的抗凝管中搓动混匀后置于0 4 若因血清管要求立刻送检科 5 试验前3日每日石炭水化合物摄入量不少于150g 3两 6 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药 利尿剂 肾上腺能组滞剂 苯妥因钠 烟酸3 7天 服用糖皮质激素者不作OGTT试验不合格标本拒收 如溶血 超规定时间范围内的样本等 2 27 2020 16 4 免疫标本的采集与运送4 1范围 两对半 HBsAg AFP HCV HAV HDV HEV HIV等的测定 4 2标本种类 血清标本要求不溶血 清亮的血清 4 3患者要求最好是空腹抽血 抽血前三天应少吃油脂类的食物 5 配血血标本抗凝血标本 严格的贴标识 无标识的标本 拒收 申请单一定要填血清楚 尤其是血型 Rh 不允许电话通知血型 2 27 202