课件绪论儿科基础儿童保健（07）

儿科学 Pediatrics 宋文秀 手机公电话 5523616Email songwenxiou 掌握 1 小儿年龄分期及各年龄期特点 2 小儿生长发育的各项指标 3 前囟发育规律及临床意义 熟悉 1 熟悉儿科学的基础和临床特点 2 熟悉神经系统 语言 运动发育 了解 1 儿科学的范围及任务 2 小儿生长发育的规律和影响因素 3 感知和心理活动发育 绪论 第一章绪论 什么是儿科学 Pediatrics 儿科学是一门研究小儿生长发育规律 提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学 第一节儿科学的范围和任务 一 任务 儿童生长发育规律及影响因素 疾病诊治 降低发病率和死亡率 预防 促进康复儿科学的任务 保障儿童健康 提高生命质量 二 范围 小儿健康和卫生的所有问题儿科学是临床医学的二级学科按系统分类新生儿学和儿童保健学 特色 第二节儿科学特点 儿科 小大人 Whatistheanswer NO 儿童是一个处于不断生长发育的机体在很多方面和成人有很大的区别 差异 个体 年龄 性别恢复能力强自身防护能力弱小儿阶段一直处在不断生长发育的过程中 年龄愈小与成人差别愈大 绝非成人的缩影 一 基础医学方面 1 解剖 身高 体重及其他器官的变化 2 生理 生化 功能随年龄增长而逐渐成熟呼吸 心率 及生化特点3 病理 肺炎 生长激素过多 心脏病的病种区别 4 免疫 总体免疫力低下母源抗体 IgG 的保护IgM缺乏 G 杆菌SIgA缺乏 呼吸道 消化道感染5 营养代谢生长发育的需要 二 临床方面 1 疾病种类先天性疾病 遗传病 感染性疾病多见各系统疾病的区别 2 临床表现大多起病急 变化快 部分表现不典型 年龄越小临床症状越不典型 3 诊断病史采集诊断考虑年龄惊厥 新生儿期 颅内出血 HIE 先天畸形婴幼儿 颅内感染 低钙低镁 3岁 癫痫 颅内肿瘤 4 治疗用药时考虑年龄 体重 及各器官代谢特点治疗要全面 护理和支持疗法不可忽视5 预后 恢复比成人快 后遗症比成人少6 预防 第三节小儿年龄分期 一 胎儿期精子和卵子结合到小儿出生 280天 胚胎期 妊娠最初8周 是机体各器官原基分化的关键时期 胎儿期FetalPeriod 6周 胎儿期 第9周起 出生 以组织与器官迅速生长和功能渐趋成熟为特点 28周后各器官功能基本成熟 出生后可以存活此期易受宫内感染 放射线 药物 毒物及母亲营养的影响 11周 新生儿期NeonatalPeriod 生后至28天 二 新生儿期 生后脐带结扎 生后28天 小儿离开母体独立生活 内外环境变化与生理调节和适应能力的矛盾 易发生窒息 产伤 硬肿和感染 发病率 死亡率高 特别强调加强护理 围生期 胎龄28周 生后满7天包括胎儿晚期 分娩过程和新生儿早期围生期死亡率 同期死产 死胎及7天内死亡新生儿总数同期围产儿总数反映卫生健康水平 新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1 3至1 2 第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70 婴儿期Infancy 生后至1周岁 包括新生儿期 三 婴儿期 出生 满1周岁 包括新生儿期 小儿生长发育最迅速的时期 营养素和能量的需求较大 消化吸收功能尚不完善 易发生消化紊乱和营养不良 后半年母体获得的被动免疫力逐渐消失 故易患感染性疾病应提倡母乳喂养 有计划地接受预防接种 完成基础免疫程序 幼儿期Toddlerage 1至3岁 四 幼儿期 1周岁 满3周岁 生长发育速度稍减慢 智力发育加快 动作 思维能力明显增强 好奇心强 识别危险能力差 易发生意外 易发生感染性疾病 母源抗体消失 自身免疫力不健全 注意防止消化紊乱和营养不良 学龄前期Preschoolage 3至6岁 五 学龄前期 3周岁 6 7周岁 体格生长稳步增长 智能发育更趋完善 模仿性强 有较大的可塑性 自身防病能力有所增强 仍可能发生传染病和各种意外 易患免疫性疾病 如风湿热和肾炎 六 学龄期 6 7岁 12 13岁 体格生长相对缓慢 除生殖系统外 其它器官的发育已接近成人 智能发育进一步成熟 分析 综合能力增强 养成良好的生活习惯 是性格培养的重要时期 使其全面发展 七 青春期 女 11岁 18岁男 13岁 20岁个体相差2 4岁 体格发育加速 智能跃进 生殖系统发育成熟 第二性征出现 神经 内分泌调节不稳定 外界对其影响增大 常引起心理 行为精神等方面的不稳定应注意道德品质教育和青春期卫生保健工作 加强营养和锻炼 儿科学的发展与展望 我国儿童死亡率的变化 我国儿童死亡率与其他国家的比较 需要掌握的外语单词 pediatrics儿科学pediatrician儿科医师childhealthcare儿童保健fetalperiod胎儿期infancy infantperiod婴儿期neonatalperiod新生儿期preschoolage学龄前期adolescence青春期 思考题 1 新生儿期和婴儿期的特点 2 儿科年龄分期及其临床意义 第二章生长发育 第一节生长发育规律 生长 Growth 小儿各器官 系统的长大和形态变化 量变 可测定 发育 Development 指细胞 组织 器官的分化完善与功能上的成熟 是机体质的变化 包括情感 心理的发育成熟过程 生长的总体规律 持续增长 快慢不一 二个高峰 各系统规律 各有规律 发展不平衡 神经早 生殖晚 发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 虽然有规律 但存在个体差异 只有正常范围 没有正常 标准 每个个体的生长轨道不完全相同 生长发育规律 连续性 非匀速性发展 阶段性 第二节影响生长发育的因素 一 遗传因素 二 环境因素营养 疾病 孕母情况 生活环境 第三节体格生长 一 体格生长的常用指标 体重 身高 坐高 头围 胸围 二 出生至青春期体格生长的规律 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重 Weight W 体格生长 体重测量 新生儿 生后一小时内测量 精确至10g儿童 清晨空腹 排尿 脱去衣物 精确到50g7岁以上精确到100g 3 0 3月 1 3 3 12月 2 3 3 1 2岁 2kg 年 体格生长 体重的增长 1 生后第一年体重增长最快 是生长的第一个高峰期 青春期前随年龄增加 先快后慢 再趋于稳定 2 非匀速增长过程 生后第一年内前3个月体重增长 后9个月体重增长 体重增长的规律 体格生长 体格生长 体重增长的规律 3 生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足 加之水分丢失 胎粪排出 可出现暂时性体重下降 约在生后第3 4日达最低点 下降范围为3 9 至生后第7 10日恢复到出生时的体重 关于体重公式 生后3 12月体重 kg 月龄 10 2生后1 12岁体重 kg 年龄 岁 2 10 公式可用于药量和补液计算 不能用于体格发育的评价 因为体重的增长是一个非匀速的过程 尤其是小婴儿 同时其增长也受遗传 环境影响 因此存在个体差异 体格生长 婴儿期体重检查方法 身长 高 头顶到足底的长度 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 体格生长 测身长 2岁至青春前期5 7cm y 61 62cm 11 12cm 0 3月 85cm 10cm 1 2岁 12 13cm 3 12月 75cm 12月 体格生长 身高的增长 1 与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰 青春期前随年龄增加体重增加先快后慢 再趋于稳定 身高 长 增长规律 体格生长 2 身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长 后9个月身长增长 2岁 12岁身高估计公式 年龄 7cm 77cm 体格生长 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 体格生长 坐高与身高 顶臀长 身长 比值 体格生长 S H H的比值反映下肢的生长 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 体格生长 体格生长 头与身长比例 1 2岁增长减慢头围大小 头型与遗传 疾病等有关 体格生长 头围增长规律 头围增长异常 头围过小 头围增长过速 如 脑发育不良 小头畸形等 如 脑积水等 体格生长 测头围 自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围 chestcircumference CC 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 体格生长 头胸围生长曲线 cm 体格生长 青春期的体格生长规律 第一生长高峰 第二生长高峰 体格生长 第二生长高峰 PHV peakofheightvelocity 身高 体重增长迅速其它变化 心脏 内脏增长 成人脸型体型变化 女孩 臀部 髂骨下脂肪堆积男孩 肩宽 下肢长 肌肉发育 体格生长 PHV出现年龄 个体差异大女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 8cm 9cm y 男孩11 13岁睾丸增大后 9cm 10cm y 体格生长 性早熟 青春期提前出现女孩14岁 男孩 16岁 体格生长 生长曲线 体格生长评价 骨骼头颅骨 1 前囟 2 后囟 3 颅缝脊柱长骨 骨龄 与体格生长有关的其它系统发育 颅骨Craniums between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 与体格生长有关的其它系统发育 枕骨 3 前囟 对边中点的连线前囟 骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 与体格生长有关的其它系统发育 前囟异常 张力低 早闭 扩大或晚闭 张力高 与体格生长有关的其它系统发育 Raiseintracranialpressure HydrocephalusMeningitis 颅内压增高 Dehydration Hypothyroidism Cleidocranialdysostosis 扩大 晚闭 Hydrocephalus 前囟的临床意义 出生1 2cm 6个月后逐渐变小 1 1 5岁闭合临床意义 前囟早闭或过小见于小头畸形晚闭 过大见于佝偻病 甲低前囟饱满 颅高压 凹陷见于极度消瘦或脱水 脊柱发育 与体格生长有关的其它系统发育 与体格生长有关的其它系统发育 3 长骨的发育 骨化中心 可以反映长骨的生长发育程度 腕部骨化中心 共10个 年龄 1 10岁以前 临床意义落后 生长激素缺乏 佝偻病 呆小病提前 真性性早熟 肾上腺皮质增生症 牙齿的发育人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共32个 与体格生长有关的其它系统发育 乳牙萌出 4 10个月通常2 5岁出齐个体差异较大 与体格生长有关的其它系统发育 二 牙齿的发育 2岁以内乳牙数 月龄 4 6临床意义出牙迟缓可见于较严重的营养不良 佝偻病 甲状腺功能低下 21 三体等 小儿体格发育衡量指标 4 5月时 可以到2 5岁出齐 头围headcircumference胸围breastcircunference 四 生殖系统发育 发育提前发育落后女 8岁前14岁 男 10岁前16岁 1 大脑形态发育1 大脑皮质沟回的形成 2 脑重的发育 2 大脑功能发育 大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主 皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作肌张力高 大脑功能发育 3岁时接近成人8岁时达成人水平 神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少 轴突与树突少 神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善 小结 1 大脑皮层形态发育先于功能 2 大脑皮层兴奋性低 皮层下中枢兴奋性高 3 存在先天性的非条件反射 4 神经纤维髓鞘发育不完善 二 感知的发育 1 感知的发育感知是通过各种感官从环境中选择性地取得信息的能力 1 视感知的发育 2 听感知的发育 3 味觉和嗅觉的发育 4 皮肤感觉的发育 三 运动的发育 大运动 包括平衡 和细运动两大类 P19表 2小儿神经精神发育过程 1 平稳与大运动 二抬 头 四翻 身 六会坐 七滚八爬周会走 3个月俯卧位抬胸 6个月独坐 9个月扶站 12个月扶走 抬头 Lifthead 2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳 并转动自由 坐 Sit 3月扶坐时腰呈弧形4 5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳 并能左右转身 爬 Creep 8 9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用 站 Stand 6 8月扶物站9 12月独站片刻22月 2 5岁独足站 走 Walk 跑 Run 跳 Jump 6月扶跳9 12月扶物走1岁独走几步1 5 2岁跑2岁双足跳3 4 5岁独足跳 二抬 头 四翻 身 六会坐 七滚八爬周会走 2 细运动新生儿双手握拳 3 4个月用手握物6 7个月换手捏 敲9 10个月用拇 食指取物12 15个月会用匙 用笔乱画18个月时能叠2 3块积木2岁时可叠6 7块积木 会翻书 3 4月吃 玩手 5 6月伸手抓物 6 8月物体换手 8 12月拇食指钳小丸 1 1 5岁自发乱画 运动发育的规律 四 语言的发育 高级神经活动 与智能密切相关 3 4月发啊 6月能听懂名字 7 8月发爸 妈 1岁说再见2 3岁是语言发育关键时期 五 心理活动的发展 早期社会行为注意的发展 记忆的发展 思维的发展 想象的发展 情绪 情感的发展个性和性格的发展 第一 二章专业英语词汇 pediatrics儿科学pediatrician儿科医师fetalperiod胎儿期infancy infantperiod婴儿期neonatalperiod新生儿期preschoolage学龄前期adolescence青春期 第一 二章专业英语词汇 生长发育growthanddevelapment神经精神发育neurologicandpsycholegicdevelopment体重weight身高 长 height length 头围headcircumference胸围chestcircumference 第三章儿童保健原则 掌握 1 掌握各年龄期保健的原则 2 小儿的预防接种 内容 程序 计划免疫 1岁以内完成 programimmunization 乙型肝炎疫苗 卡介苗 脊髓灰质炎三型疫苗 百日咳 白喉 破伤风类