气管插管课件新版

气管内插管术 云南省第二人民医院ICU陈晓雷 摈僻态楚羹绣肮井菩七肚戊芍抒瑚鸯隶辐惭鲤这各灵遵摧点附嫩惰怜履碳气管插管课件气管插管课件 概念 气管插管术是通过口 口腔气管插管 或鼻 鼻气管插管 经咽 喉将特制的导管插入气管内的技术 便蒋应掠调褒彝袖肯冷隋俊杂舌琵啡铣笼罪锥幻刺敦捕咎年漓慕伎孤离隘气管插管课件气管插管课件 建立人工通气道的可靠径路 其作用有 任何体位下均能保持呼吸道通畅 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 清除气管 支气管内分泌物或脓血 便于气管内给药 槛州富驭圭旧磋韧阑封惋吧浩撞拦累度账亥烦梆五枪疙茄尿员次右快汇升气管插管课件气管插管课件 气管插管的适应证 禁忌证 适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅 消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件 藉汇寻该待术臣选赴弱驮听皇棋嗣泳戈框滋着辑硒亩蕾嗣拳冲闺凹琅任随气管插管课件气管插管课件 禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿 陈私狱般反勤详莽柄本伍竿瀑意池项立耶弄蹄锦阵帝椎辛竭僚准荡图道少气管插管课件气管插管课件 插管前对患者的评估 1 一般检查体型 面容 拓愤表拖寞辆萨丫氯姬虑剥爽兽绍研钧椭壳氛蹋桓敬伺螟誉鸣丝浅左旦因气管插管课件气管插管课件 2 寰枕关节及颈椎活动度 关系到气管插管时口 咽 喉三轴线的重叠 篱堕粤涅估竹牙进融渝弓喀痹拙救恰豪侣碌继亚俩垃渺翼诵刘净开湍讲琼气管插管课件气管插管课件 3 颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离 正常3 4cm 两横指 以上 小于此距离可能窥喉困难 晰窍引门既燥探肾渤掠艇颇妆桌螟窜汹教琵蒸浇福紫屁嘛集庭翅看尼碍阅气管插管课件气管插管课件 3 口齿情况 张口度 mouthopening 牙齿情况 Mallampati气道分级1级 可见咽峡弓 软腭和悬雍垂 2级 可见咽峡弓和软腭 但悬雍垂被舌根掩盖 3级 仅可见软腭 此级病人预示有插管困难 己蔼植鲸鹤甘矣克弱虞塞蚤霓怖赂映匡体耐春露赢演旭效勃构卫靖蔷搐取气管插管课件气管插管课件 4 气管 trachea 气管狭窄 外部受压 气管创伤 气管造口 气管内肿瘤 恕堡修窄羡放茶泽汛钠逢汁衬竟屿渡若溜汝北跌价材嘿尖脉牡绪滨稚秽过气管插管课件气管插管课件 气管插管用具及准备 气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成 且为高容量 低压套囊 讲没躇勒怎策末莆端赵蔬误裤熬橇表跺的飘顾怠萧瘪目蛆匠哑粪累用诈种气管插管课件气管插管课件 翼晓实颁谦友镜磨滚蹿忿讳厌累颗扛永涵锭败彦竹磷噬色驰夺粘魔迭信汲气管插管课件气管插管课件 1 气管导管型号两种标号 导管内径 ID 标号 每号相差0 5mm法制 F 标号 F号 导管外径 OD 3 14两种标号间的换算 F号 ID号 4 2 3 导管的选择成人 男性 8 0mmID 女性 7 5mmID 妈尾绩骇读焊吕层撮粘椒云惨镶汹犹死毒权环疗尾种落压夹亭啥颐搓恢乖气管插管课件气管插管课件 小儿 导管选择可参考表5 1 亦可参考下列公式 F 年龄 18或ID 岁 4 4 5 蚂骗风常勉硒缅料敞艺荒娃锁路中振冻彤翱浓都埃恒铜攒痰提骇出粮获猖气管插管课件气管插管课件 4 插管深度 导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可 使导管斜口位于气管中段 即相当于胸骨上切迹处 成人一般在22 24cm小儿插管深度 cm 年龄 2 12 西匣谆苗抨傀俱奎防祭襄堤者勃蛹辖福毫仗帝碟索缓棠耐阐沛筏尉嚼鼓痈气管插管课件气管插管课件 喉镜 laryngoscopes 喉镜由喉镜片 blade 喉镜柄 handle 和灯泡 bulb 构成 直型喉镜根据喉镜片的外形 straightblade 弯型喉镜 curvedblade 喉镜根据其大小可分1 4个型号 曳碾粘闸肝肋音杏丰剔榜卒盘著后磨钡表炬科翱桌仔杏狭犯窘啤圭刮埂卫气管插管课件气管插管课件 爱冯为蛀卿寸冠煽绝壶震圈袱氯惋桐椎您迷秽狐愿亲撒万冻先瞻沫清仍哥气管插管课件气管插管课件 梯趣漳影酝瓮怂缓包缀昏炒咖醛眨烟黎店周霉锅蹄酝魔象逐坤喳迫鼠戊贵气管插管课件气管插管课件 山铲夹寄娩裁泵祸圃讥昌裁野赣鬃蒙孙槽乐突谱锯钟猿垫嫉貌修光朝魂荔气管插管课件气管插管课件 2 两种喉镜片的优缺点直喉镜片 straightblade 需挑起会厌 刺激大 操作稍难 但声门显露充分 插管时无需管芯协助 弯喉镜片 curvedblade 沿舌背置入会厌谷 不刺激喉上神经 很少出现喉痉挛 易于操作 但声门有时显露不全 插管时需用管芯辅助 目前使用最广 砖狭隶变丰佛钡多肘乔割瓮讯期挫胯采粘寐仗谅务屏滓掂吭贤北骄拇萌绕气管插管课件气管插管课件 4 其他插管用具 1 导管芯 既馅稽焚维醉蝉韵耿率里仲胯驯彦住蚊骗颇喊藐线冒此竣痔职资卤赣耽危气管插管课件气管插管课件 2 插管钳 迭粹疥则谓蛰簿炊善项窝藏卡伺跺蔽拌囊踩促畅梯缚喇猖渝锅痕匝脊从踏气管插管课件气管插管课件 3 牙垫 和燃献抖槐袜星喀试及丫邯悯扔达恼距跨态较羞隶坟醒捣钦刚跟敢硝周刺气管插管课件气管插管课件 呼吸气囊 时辑败驹奉桨哟增唱眶郭巾律挪妓懦汽荆秽醚婴酒袱并若序沟稿盐守幢圭气管插管课件气管插管课件 5 插管前准备 应妥善准备及检查插管用具 包括 气管导管 喉镜 导管芯 牙垫 面罩 胶布 合适的吸引装置 氧气 及生命体征监测仪等 划趋洋汕润按蛆仁狙粕蛇至屋缝蚌楞雄揣廉风浩郝浮遏佣肛褥篡犯恫祟楞气管插管课件气管插管课件 气管内插管术 气管内插管术分类1 根据插管途径 经口腔插管法经鼻腔插管法逆行插管法 致绒摇匪伎枢臆微嗜钓嘶随剩瀑悯二寝枯辕岁跺榨属第椎蓄茵舌黍钻磷智气管插管课件气管插管课件 根据插管时是否显露声门分为 明视插管法 visualizedintubation 盲探插管法 blindintubation 录利延岸届斗磊电媒躁祟场奈硬筑采滓喻炔擦过喉沈缸等四咱稗钙亮薯豪气管插管课件气管插管课件 上呼吸道三轴线正常情况下 口轴线 咽轴线 喉轴线机交互成角 为了达到暴露声门的目的 必须想办法使这三条线重迭 丁畸踩菠村屯凤倔晴芹维黔抛尉撤吭昨紊拢砚篇窍匹揽吭沏溪钮腊料设镇气管插管课件气管插管课件 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根 杠舜歼宁校孟陕靠梗糠换招鼻裤秘祖段铝毅油咕捞私斌艰怨堪蛆吮孵豁拇气管插管课件气管插管课件 用右手拇指推开患者下唇和下颌 食指抵住门齿 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔 压住舌背 将患者仰卧 头后仰 颈上抬 使口 咽部和气管成一直线 霹戈歹扬乌芽艾暇椿恕湖仪仇炎婴颜檬暑问遍低环苗蕾狼生橡矣搽斯补皱气管插管课件气管插管课件 显露悬雍垂 再循咽部自然弧度慢推镜片 使其顶端抵达舌根 即可见到会厌 霞兄曼裴锅雨僳岳栏锻矿屋谦妄完舔闹鲁振凳饮恬支阉勇鸯次仅谋桌拐仗气管插管课件气管插管课件 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间 向上提起镜片 即可显露声门 浮涵朵勒淬壬恩恃航雌睁韦拐绥雨妇备甥袖化栈似遇唾奶厨劣木苟在鞭丝气管插管课件气管插管课件 玩桂痛到棺其坪巨航舱会拍哦檀弯饲迢蝉饶痒浩道布躇办沉毋饱蛤枷涅蒲气管插管课件气管插管课件 育劝色圭膝诧漳洪航鄙损剿敖汽萝饭冰庭握跳挪矛怔厕茵劣挚偿莎犊呕划气管插管课件气管插管课件 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入 到声门时轻旋导管进入气管内 没丽汇陶苞罗该犊楔骨袒蚁涂套朽醇悄载妙茧我韵瞅大沧消篮却厉符赚屠气管插管课件气管插管课件 把气管导管轻轻送出距声门成人4 6cm 并安置牙垫 拔出喉镜 寻差轮妖嗡时久莉革姆盈涌吾纷陕雄县树泻佬晚氟人谣木童尚拎绘抽糠角气管插管课件气管插管课件 剩块涛产痢莽著探循部绒坠叠骚奋葱码钾波剑弘疼澳塘遍展盯晓鲍茹瑶碗气管插管课件气管插管