医学外科痔疮课件

厦门长庚医院外科病房 痔疮 痔疮的困扰 痔疮是一种常见且扰人的疾病 所引起的不适常令人感到困扰 但往往因顾及个人隐私 对于自己的病况难以启齿 以致讳疾忌医而延误治疗 痔疮的定义 痔疮是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血 扩张和屈曲所形成的静脉团块 并因此而引起出血 栓塞或团块脱出 痔疮的分类 痔疮以齿状线为区分为内痔 齿状线上 直肠上静脉扩大曲张外痔 齿状线下 直肠下静脉扩大曲张混合痔 位于齿状线附近 直肠上下静脉同时扩大曲张 痔疮解剖图 痔疮的好发人群 任何年龄都可能发生 其中以20 40岁的人较为多见 并随着年龄的增加而逐渐加重 痔疮的发生因素 解剖因素 长期久站或久坐腹压增高 便秘 妊娠 前列腺增生 腹水 肿瘤等饮食 长期饮酒 喜辛辣食物其他 直肠下端和肛管的慢性感染可使静脉壁的纤维化而失去弹性 痔疮的症状 怎样知道自己得了痔疮 如果大便时出血 感觉有东西脱出肛门外或肛门外有肿物疼痛 分泌物增加 就可能得了痔疮 痔疮的检查方法 1 肛门视诊及指诊2 肛门镜 直肠镜检3 乙状结肠镜 大肠镜4 血液检查5 便潜血检查 痔疮的治疗 1 药物治疗2 饮食治疗3 手术治疗4 橡皮带结扎5 硬化剂注射法6 坐浴 痔疮的术前准备 1 禁烟 酒2 肠道准备 术前1日半流质 术晚口服缓泻剂 必要时灌肠 痔疮的术后护理1 1 伤口照护 医生可能会在肛门处塞有凡士林纱布 不可自行取下 其主要目的是加压止血 于隔日早上由医护人员移除纱布 若伤口出血情况 立即通知医生或护士 痔疮的术后护理2 2 疼痛 不要穿过紧的内裤 必要时请医生给予止痛剂3 排尿的观察 因术后肛门疼痛 反射性引起膀胱扩约肌痉挛 同时麻醉使膀胱松弛易引起尿潴留 可用诱导 无效导尿 痔疮的术后护理3 4 饮食 伤口愈合前进流质饮食 愈合后采高纤饮食5 局部清洁 术后3天内尽量不排便 以保证上 伤口愈合良好 便后要彻底清洁并坐浴 再请医生换药 痔疮的术后护理4 6 坐浴 术后第二天开始坐浴 一天至3 4次 持续两周 以达下列目的 A 促进血液循环及伤口愈合 B 松弛肌肉组织 减轻疼痛 C 保持伤口干净 预防感染 D 刺激排尿 排便反应 另如侧后也要坐浴 可用温水或碘伏加水稀释后使用 痔疮的术后护理5 温水坐浴的方法 A 以大脸盆装水1 2至2 3满 水温以不烫手为原则 视需要放入气圈 B 将伤口完全浸泡水中 每次约5 10分钟C 每日至少3 4次 可于早晚各一次及解便后或疼痛厉害时执行温水坐浴 D 如有出血情形 应停止坐浴 痔疮的术后护理6 7 休息与活动 若为硬膜外麻醉者 手术后需平躺6 8小时 下床时须有家人陪伴 先在床上坐一会儿无头晕不适时再下床 以避免跌倒 痔疮的居家照护1 请勿摄取刺激性的食物 如 辣椒 抽烟 喝酒 咖啡或茶等 宜多摄食高纤维食物 如 金针 蕃薯叶 竹笋 香蕉 木瓜 菠萝 柚子或奇异果等 且应多喝开水 每天2500ml以上 痔疮的居家照护2 日常作息应规律 勿熬夜 并养成每天定时排便的习惯 如有便意紧迫但解不出来或2天以上未解便时 请回诊就医 避免自行挖大便 因易导致出血 亦不可自行灌肠或服用泻药 以避免因腹泻致伤口感染及肛门窄缩 痔疮的居家照护3 伤口护理1 注意肛门伤口有无红 肿 热 痛 出血及脓性分泌物出现 如出现上述情形 应立即就医 伤口尚未完全愈合前 偶尔会有少量出血和分泌物 请勿担心 但如有大量出血或流血不止的情形发生时 请立即到急诊室 请医师处理 痔疮的居家照护4 2 手术伤口一般是以可吸收的缝线缝合 故不需拆线 因此出院后 如有缝线未掉落或线头挂在伤口上时 请勿紧张 可于下次回诊时由医师处理 3 手术后伤口疼痛一般会持续7至14天 返家后仍需按时的服药及继续坐浴 以减轻伤口疼痛 直至伤口愈合为止 痔疮的居家照护5 4 为预防伤口出血 一周内禁提重物 骑脚踏车 摩托车 避免久站 久坐或剧烈运动 5 应依照医师指示按时服药或使用药膏 以促进伤口愈合 痔疮的预防 1 养成定期排便的习惯 2 保持清洁 避免使用有着色和香味的手纸3 多吃蔬菜和水果 多喝水 少食辛辣食物和酒4 避免长站或久坐 久坐后适当运动 5 有便秘者 清晨空腹喝温一杯温开水 每天晨起或睡前做10分钟的腹部部按摩 用手掌自右下 右上 左上 左下反复进行 谢谢 现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 华中科技大学 郑州大学等学校 中医即中国传统医药学 是形成于数千年前的中国 是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行 八纲脏腑辨证基础上 运用朴素辩证法及思辨推理方法 认识机体 自然 疾病三者关系 发展起来的一门以 功能人 包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系 在治疗上 除了药物外 还有针灸 推拿气功 耳针等特殊疗法 它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系 它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 中医长期停滞不前 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 至于循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 总之 目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵 即都是以不完整的人为研究对象的医学科学 故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题 成为阻碍医学科学前进的羁绊 的确 要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题 显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴 我们必须跳出中西医学的理论框架 建立起一个新的医学理论体系 东方医学和西方医学 即西医 的融合形成现代系统医学 该体系所涉及的一切问题不管从广度上 还是从深度上 都应该远远超过现有的中西医学理论 并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内 为了肩负起这一历史使命 原创人生 医学理论体系 灵魂医学soulmedicine应运而生 她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题 而且还能够使人们得以启迪人生 不得不重新认识人类自身 不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界 医学化验医学定义 medicine 是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学 以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的 狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复 广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学 现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系 医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证 例如生化 生理 微生物学 解剖 病理学 药理学 统计学 流行病学 中医学及中医技能等 来治疗疾病与促进健康 虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同 但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学 人类医学 不同于现代医学 不同于传统中医 金水医学诞生了 金水医学是以驱除病理 恢复生理为主张的全新医学 走出了人类医学的误区 治疗疾病的特色鲜明 不论是任何疾病都能做到从危为安 由重到轻的恢复办法 金水医学认识到人体是生命体 生命体有自己的强大的生理自我愈合功能 帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本 针对当今现代文明病 现代疑难病 现代慢性病 亚健康 一体多病 取得了巨大的成功 治疗法则为 胃肠洁 气血流 玄府开 营卫昌 人生命体运动符合自然节律 最终达到人体生理增强 消灭疾病的目的 编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学 即通常说的西医学 和传统医学 包括中医学 藏医学 蒙医学等 多种医学体系 不同地区和民族都有相应的一些医学体系 宗旨和目的不相同 印度传统医学系统也被认为很发达 研究领域大方向包括基础医学 临床医学 检验医学 预防医学 保健医学 康复医学等 基础医学包括 医学生物数学 医学生物化学 医学生物物理学 人体解剖学 医学细胞生物学 人体生理学 人体组织学 人体胚胎学 医学遗传学 人体免疫学 医学寄生虫学 医学微生物学 医学病毒学 人体病理学 病理生理学 药理学 医学实验动物学 医学心理学 生物医学工程学 医学信息学 急救学 护病学 新中心法则 临床医学包括 临床诊断学实验诊断学 影像诊断学 放射诊断学 超声诊断学 核医诊断学 临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学 编辑本段医学的起源手术治疗中 西医学的起源大致相同 主要包括 救护 求食的本能行为 如动物受伤会舐其伤口 遇热会避入水中 人与动物一样有着本能救护 人类的求食本能在寻找食物时 逐渐发现了葱 姜 蒜 粳米 薏米等虽为食物或调味品 却具有治病作用 生活经验创造了医学 先古人类通过劳动制造出利器 从而产生了砭石 骨针等医疗器具 逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验 与此同时 人们发现活动肢体可以舒筋活络 强身健体 导引术 五禽戏 的形成 也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观 医 巫的合与分 由于原始人受制于智力尚未开化 对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象 心存恐惧 难以做科学 合理的解释 因而误以为有超自然的力量主宰其中 故巫 医合流曾是中 西医学共有的一段历史 在中医学的历史进程中 祝由 术沿袭数千年 属于元明临床 十三 科之一 但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年 西汉王莽新朝三年 是中国古老的实证医学萌芽 由于儒 释 道三教合流所形成的中国文化格局 重道轻器 衍生出的务虚倾向 重体悟而疏实证 必然缺少逻辑推理 致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语 古埃及医师运用念咒 画符和草药治病 前二者就是巫医 西医在古希腊时期就开始医巫分家 亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官 古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中 在 论圣病 中说 被人们称为 神圣的 疾病 指癫痫和一些精神患者 在我看来一点也不比其他病症更神 更圣 与其他任何疾病一样起源于自然的原因 只因这些病症状奇异 而人们对它们又一无所知 充满疑惑 故而将其原因和性质归之于神灵 亚里士多德所创立的唯物主义医学体系 加快了医学科学化的进程 轴心时代中 西医学的峰巅之作 雅斯贝而斯曾说 如果历史有一个轴心 那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件 发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心 非凡的事件都集中发生在这个时期 并且是独立地发生在中国 印度和西方 这一阶段 是东 西方哲学 科学 文化发展的重要时期 此时诸子蜂起 儒家 墨家 道家 法家学派林立 形成了空前绝后的学术繁荣局面 对中华文化的发展起了奠基作用 处在古典希腊文明的开创时期 出现了德谟克利特 费底亚斯 阿基米德 苏格拉底等哲人和智者 在东 西方科学和文化昌明的大背景下 黄帝内经 和 希波克拉底全集 代表着中 西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了 内经 的问世 标志着中医学已从简单的临床经验积累 升华到系统的理论总结 关于 希波克拉底全集 意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为 是自然科学几乎没有萌芽的时代 在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献 希波克拉底学派的医学虽然在解剖学 生理学 病理学的知识上有缺陷 虽然只是很少而粗略地研究过动物 但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上 终能使医学提高到难以超过的高度 这是历史上最有意义的现象之一 并可能是最重要的 因为它说明通过经验 实际观察和正确的推理 可以得到极有价值的宝贵材料 他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端 比较 黄帝内经 和 希波克拉底全集 二者的理论建构有诸多相似之处 废巫存医 整体观念 调节平衡 哲学思辩 临床实践 其中 黄帝内经 强调以五脏为中心的整体观 从外测内 可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病 其理论体系是自洽的 难以突破 希波克拉底全集 虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识 但却强调具体的解剖结构 为医学的实证开了先河 这些差异为中 西医学的日后分向而行埋下了伏笔 医学教材东 西方文化历史背景是中 西医学形成 发展的土壤 公元2世纪东 西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦 传承了不同的学术思想 创建了迥异的医学范式 发展和完善了不同的理论体系 使中 西医学各自走向了两条完全不同的发展道路 在汉代医学家张仲景所著述的 伤寒杂病论 之前 就有 内经 难经 本草经 等古典医药典籍 张仲景总结了汉代以前的医学成就 继承了 内经 等基本理论和丰富的医药知识 结合自己的临床实践 写成了 伤寒杂病论 其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系 为后世中医临床医学的发展 奠定了坚实的基础 在西方 盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期 彼时 罗马帝国的繁荣 为盖伦的医学成就 以及西方医学的昌盛 提供了可靠的政治 经济 科技和文化保证 盖伦继承希波克拉底的学术思想 著述200余部著作 现存的83部著作中 内容涉及解剖 生理 病理 卫生 药物 希波克拉底文集 研究 哲学 语言学 逻辑学 数学 历史 法律等 倡导实证医学 他的科学方法论具有重视实验 疾病局部定位思想 重视形式逻辑 强调演绎法等特点 对后世西医学的发展影响深远 中 西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下 开始步入了分道扬镳的历史进程 在中华文化强调 中和 的大背景下 学术界便有了 海纳百川 的宽松气氛 出现了学术流派精彩分呈 如瘟病的寒温之争 经方时方之别等 中医学按张仲景的思维范式 蓬蓬勃勃的发展起来了 随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展 最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实 因此 医学理论必须不断创新 才能适应社会需要 这就促使中医学进入汉代以后 呈现出全面发展的阶段 这个阶段共包括四个时期 编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验 并继承整理发挥 黄帝内经 伤寒杂病论 等经典医著的理论 出现了众多名医名著 如晋代王叔和的 脉经 和皇甫谧的 针灸甲乙经 隋代巢元方的 诸病源候论 唐代孙思邈的 千金要方 和 千金翼方 编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展 学术文化领域百家争鸣 特别是思想家的革新精神 为中医学理论的创新和突破性进展 提供了有利的文化背景 宋代陈无择著 三因极一病证方论 一书 提出三因学说 并产生了最具盛名四大学派 刘完素倡导火热论 张从正力倡 攻邪论 李杲提出 内伤脾胃 百病由生 的理论 朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律 编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编 深化发展 临床各科辨证体系丰富 提高阶段 如明代楼英的 医学纲目 和王肯堂的 证治准绳 清代吴谦等编著的 医宗金鉴 和陈梦雷主编的 古今图书集成 医部全录 等 王清任著 医林改错 注重实证研究 纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误 肯定了 脑主思维 发展了瘀血理论 温病学说的形成和发展 标志着中医理论的创新与突破 吴有性著 温疫论 叶天士著 温热病篇 吴鞠通著 温病条辨 等 在药物学研究方面 李时珍著的 本草纲目 总结了16世纪以前我国药物学研究的成就 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡 逐渐进入了中世纪的千年黑暗 科学变成了神学的奴婢 牧师取代医师 从13世纪开始 始渐复明 直到15世纪 冲破封建宗教藩篱 才得以迅速发展 达 芬奇开创现代解剖学 维萨里创立解剖生理学 1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学 1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学 与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用 以实验为主的实证方法 观察实验和比较分析 及对医学研究中的 经院哲学 的彻底决裂 依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法 培养了医学家们的科学意识 赋予了医学的自然科学属性 使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学 至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语 但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手 注重整体 强调局部与局部 局部与整体之间的联系 重视辨证 主张 三因治宜 的个体化诊疗方略等 编辑本段东西方医学差异中 西医学运用不同的思维模式诊治疾病 其基本理论各成体系并有根本差异 中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念 最主要的是两种文化体系的差别 从理论上讲 中西医学是两种不可能统一的医学体系 中体西用 曾成为中西医汇通派的指导思想 但由于两种医学的根基不同 硬在中医之体上套上西医之用 近一个世纪的事实证明 汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识 以价值认识代替了事实认识