内科护理学第十章第五节细菌性痢疾病人的护理课件

第十章第五节细菌性痢疾病人的护理 1 案例导入患者 男性 16岁 主诉解脓血便1周 患者1周前无明显诱因出现解脓血便 伴发热 恶心 里急后重 无呕吐 无明显腹痛 未重视 2天前症状加重 排便次数20 30次 天 入院体检 T 38 2 P90次 分 R 21次 分 实验室检查 血常规示白细胞14 4x109 L 大便常规 粘液脓血便 红细胞 白细胞 粪便培养 问题 1 请写出护理诊断 2 应采取哪些护理措施 2 3 一 概述细菌性痢疾简称菌痢 是由痢疾杆菌引起的肠道传染病 又称志贺菌病 以腹痛 腹泻 里急后重和粘液脓血便为主要表现 严重者可有感染性休克和 或 中毒性脑病 一 分类菌痢根据病程长短和病情轻重可分为两期六型 4 一 急性菌痢 急性期 1 急性典型菌痢2 急性非典型菌痢3 急性中毒性菌痢二 慢性菌痢 慢性期 1 慢性迁延型2 慢性隐匿型3 慢性急性发作型 5 二 流行病学1 传染源主要为急性 慢性患者及带菌者 2 传播途径经消化道传播 3 人群易感性普遍易感 4 流行特征夏秋季多发 6 二 护理评估 临床表现 1 急性菌痢 1 普通型 典型 起病急 高热伴畏寒及全身不适 体温可高达39 排便次数增多 每天十几次至数十次 量少 粪便性状开始为稀便 可迅速转变为黏液脓血便 2 轻型 非典型 一般无全身毒血症状 不发热或低热 肠道症状较轻 排便次数较少 每天3 5次 粪便糊状或稀便 7 8 3 中毒性菌痢 多见2 7岁体质较好的儿童 起病急骤 突然高热 有严重的全身毒血症状 迅速发生循环和 或 呼吸衰竭 1 休克型 周围循环衰竭型 较多见 以感染性休克为主要表现 面色灰白 四肢厥冷 心率增快 脉搏细速 尿量减少 血压下降 伴不同程度意识障碍 2 脑型 呼吸衰竭型 最为严重 以中枢神经系统为主要临床表现 9 3 混合型 预后最为凶险 病死率很高 2 慢性菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上 即为慢性菌痢 1 急性发作型 2 慢性迁延型 3 慢性隐匿型 10 三 实验室及其他检查 1 一般检查急性期白细胞数增高 以中性粒细胞升高为主 慢性菌痢则有贫血 粪便检查外观多为黏液脓血便 镜检可见大量脓细胞 红细胞 白细胞 2 病原学检查 1 细菌培养 确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌 2 特异性核酸检测3 免疫学检查与细菌培养比较具有早期快速诊断的特点 4 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查适用于慢性菌痢 以助诊断 11 结肠段改变 12 三 治疗原则 1 急性菌痢 1 一般治疗 执行接触隔离措施 至临床症状消失 粪便培养连续2次阴性 方可解除隔离 注意饮食 维持水 电解质 酸碱平衡 2 病原治疗 1 喹诺酮类2 复方磺胺甲噁唑3 其他庆大霉素 阿米卡星等 3 对症治疗 高热可用退热药及物理降温 腹痛剧烈可用解痉药 13 2 慢性菌痢 1 病原治疗 合理选择有效的抗菌药物 2 对症治疗 肠功能紊乱者可用镇静 解痉药物 出现肠道菌群失调 可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂 14 3 中毒性菌痢 1 病原治疗 应用有效的抗菌药物静滴 如选用环丙沙星或氧氟沙星 或选用第三代头孢菌素如头孢噻肟 亦可两类药物联合应用 病情好转后改口服药物 2 对症治疗 1 降温 镇静 高热给予药物及物理降温 如高热伴躁动不安及反复惊厥者 可用亚冬眠疗法 2 休克型 应积极抗休克治疗 15 3 脑型 脑水肿可用20 甘露醇脱水 及时应用血管扩张剂以改善脑血管痉挛 亦可应用糖皮质激素 防治呼吸衰竭 吸氧 如出现呼吸衰竭则可用呼吸兴奋剂 必要时气管插管或切开及应用人工呼吸器 16 四 护理诊断 1 体温过高与痢疾杆菌感染有关 2 腹泻与痢疾杆菌引起的肠道病变有关 3 腹痛与细胞毒素作用于肠壁自主神经 引起肠痉挛有关 4 知识缺乏缺乏疾病发生 发展 治疗相关知识 5 体液不足的危险与高热 腹泻 摄入不足有关 6 组织灌注量改变与痢疾导致微循环障碍有关 7 有皮肤完整性受损的危险与大便 汗液反复刺激肛周 骶尾部皮肤有关 17 五 护理目标 1 体温下降 恢复至正常范围 2 腹泻 腹痛症状好转 次数减少 脓血便好转 3 掌握菌痢的传播途径 治疗方法及预后保健知识 4 能维持体液平衡 生命体征稳定 5 大便正常 肛周 骶尾部皮肤完好 6 不发生并发症或并发症能够被及时发现处理 18 六 护理措施 一 体温过高严密监测生命体征 神志 尿量 观察有无面色苍白 四肢湿冷 血压下降 脉搏细速 尿少 烦躁等休克征象 通知医生 配合抢救 19 二 腹泻 1 隔离措施2 腹泻的观察3 休息4 皮肤护理5 饮食护理腹泻伴呕吐者暂禁食 静脉补充营养 能进食者 进高热量 高蛋白 高维生素 易消化清淡流质或半流质饮食 少量多餐 可饮糖盐水 病情好转逐渐过渡至正常饮食 6 保持水电解质平衡 20 三 组织灌注改变 1 病情观察监测生命体征 神志 尿量 观察有无面色苍白 四肢湿冷 血压下降 脉搏细速 尿少 烦躁等休克征象 通知医生 配合抢救 2 休息与体位绝对卧床休息 专人监护 平卧位或休克体位 小儿去枕平卧 头偏向一侧 3 保暖4 氧疗 21 5 抗休克治疗的护理迅速建立静脉通路 记录24小时出入量 遵医嘱予以扩容 纠正酸中毒等抗休克治疗 扩容时 应根据血压 尿量随时调整输液速度 在快速扩容阶段 应观察脉率 呼吸 及肺部湿罗音 防止肺水肿及左心衰竭 应用血管活性药物时 维持适当的浓度和速度 注意观察药物的疗效和不良反应 22 四 药物护理 遵医嘱使用有效抗菌药物 如诺氟沙星 复方磺胺甲噁唑等 应注意给药剂量 用法 间隔时间 注意观察胃肠道反应 肾毒性 过敏 粒细胞减少等不良反应 早期禁用止泻药 便于毒素排出 23 五 心理护理 加强与患者的沟通 了解其产生焦虑 恐惧的原因 多做耐心细致的解释工作 以增加患者战胜疾病的信心 使其主动配合治疗与护理 24 六 健康教育 1 疾病预防指导做好饮水 食品 粪便的卫生管理及防蝇灭蝇工作 改善环境卫生条件 2 保护易感人群在痢疾流行期间 易感者可口服多价痢疾减毒活菌苗 提高机体免疫力 3 疾病知识指导患者应及时隔离 治疗 粪便消毒对于传染源的控制极为重要 争取急性期彻底治愈 应注意避免诱发因素 加强体育锻炼 保持生活规律 复发时及时治疗 25 七 护理评价 1 患者对疾病的发生发展是否有详尽的了解 是否明确疾病