呼吸科护理查房ppt课件

护理查房 1月份 查房者江晶晶指导老师金桃红 病史汇报 现病史 5床朱巧云 女 89岁 于2012年12月29入院 患者近10余年来反复受凉后咳嗽咳痰 多为白痰 冬春季节好发 年年发作 病程长达3月以上 渐胸闷 活动气喘 逐年加重 分别于2011年3月及2012年4月因咳嗽 咳痰 胸闷继而神智恍惚急诊来我科住院治疗 诊断为 AECOPD 肺心病 心功能不全 治疗症状改善出院 5天前受凉后鼻塞流涕 继而咳嗽 无明显咳痰 痰不易咳出 渐胸闷 气喘加重 呼吸困难急诊入院收住我科住院进一步诊治 病程中患者无明显发热 有胸部闷胀不适 轻度心慌 无咯血 无恶心呕吐 无腹痛 病后精神食欲差 不能平卧 纳差乏力 大小便正常 病史汇报 既往史 平素身体健康状况差 有 慢性支气管 史10余年 胆囊炎 胆结石病史十几年 长期服用某 胆石通胶囊 治疗 从30多岁时有心脏病 几年前因心衰住院治疗 实验室检查 1 血气分析 2012 12 29吸氧时示 PH7 34PCO257mmhg PO283mmhg SO295 2 2013 1 19示 PH7 37 PCO253mmhg PO288mmhg SO296 3 心电图 2012 12 30示 窦性心律复查心电图 房颤伴快速室性反应2013 1 9示 窦性心律频发房早 胸片 右上肺不张 双肺慢支肺气肿伴右下肺感染 初步诊断 1 AECOPD2 慢性肺源性心脏病3 慢性II型呼吸衰竭4 心功能不全5 右下肺炎症6 胆囊炎 胆结石7 低蛋白血症 护理诊断 1 清理呼吸道无效 与痰多粘稠 气道湿度降低和无效咳嗽有关2 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足 呼吸肌疲劳有关3 活动无耐力 与疲劳 呼吸困难 氧供与氧耗失衡有关4 焦虑 与呼吸困难 健康状况改变有关5 营养失调 与食欲降低 摄入减少有关6 体液过多 与心脏负荷增加 心肌收缩力下降 心排出量减少有关7 皮肤完整性受损 与长期卧床消瘦有关8 潜在并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心衰等9 自我形象紊乱 与活动能力下降有关 P1清理呼吸道无效 与痰多粘稠 气道湿度降低和无效咳嗽有关2012 12 29 1 病情观察 观察咳嗽咳痰情况 痰液颜色 性质及量 咳痰是否顺畅 2 医嘱吸痰prn 指导病人有效的咳嗽咳痰 给病人翻身拍背 3 休息与环境 卧床休息 保持空气流通 维持病房适宜的温湿度 4 饮食护理 高热量 高蛋白 富含维生素低盐半流饮食 避免冰冷食物诱发咳嗽 每天饮水1500ml以上等 O1 病人呼吸道保持通畅无痰液堵塞 P2气体交换受损 与气道阻塞 通气不足 呼吸肌疲劳有关 1 遵医嘱予吸氧2L 分持续吸入 并告知注意事项 2 病情观察 心电监护动态观察病人生命体征 监测血氧饱和度 及时发现病情变化3 促进有效排痰 给予翻身拍背 有效排痰4 环境 安静舒适整洁的病房环境 室温 18 20度 湿度 50 60 5 饮食护理O2病人胸闷气喘情况有所缓解2013 1 19 P3 活动无耐力 与疲劳 呼吸困难 氧与氧耗失衡有关 1 休息与活动 医嘱卧床休息2 减少体力消耗3 病情观察 观察生命体征以及有无发绀 呼吸困难 胸闷气喘等症状功能锻炼协助生活护理O3病人住院期间卧床 活动受限 精神渐好2013 1 20 P4 焦虑 与呼吸困难 健康状况改变有关 1 遵医嘱对症治疗 缓解病情2 关心 体贴病人及家属和陪护 与病人及家属和陪护共同制定康复计划3 心理护理 分散注意力 减轻焦虑 增强战胜疾病的信心4 消除诱因 定期进行呼吸肌功能锻炼 合理用药等O4病人及家属正确认识病情 信任医师护士 焦虑情绪减低2013 1 23 P5营养失调 与食欲降低 摄入减少有关 1 鼓励患者进食高热量 高蛋白 高维生素的饮食 为减少呼吸困难 保存能量 指导其饭前休息至少30分钟 每日正餐安排在病人最饥饿 休息最好的时间 2 为促进食欲 提供病人喜爱的食物 餐后避免平卧 有利于消化 少食多餐 O5 病人体力逐渐好转2013 1 20 P6 体液过多 与心脏负荷增加 心肌收缩力下降 心排出量减少有关 1 遵医嘱给予速尿等对症治疗 减轻心脏负担 改善微循环 配合医生纠正因利尿剂所致的电解质紊乱 2 记录24小时尿量 观察有无尿量减少 下肢浮肿 心悸 腹胀等心衰表现 3 卧床休息 减少活动 以免加重心脏负担4 保持大便通畅 避免用力排便5 严格控制输液滴速 观察有无输液反应 O6 患者心悸 胸闷较前好转 未出现下肢浮肿2013 1 20 7 皮肤完整性受损 与活动受限长期卧床有关 1 皮肤护理 保持床单位整洁 保持皮肤干燥 协助病人穿宽松柔软的衣服 定时协助翻身2 饮食护理 加强营养3 避免摩擦力和剪切力作用 抬高床头小于30度O7病人骶尾部未发生破损2013 1 20 P8潜在并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱等 1 观察病人生命体征及意识状况 定期监测血气分析变化 密切观察病人有无头痛 烦躁不安 神志改变等肺性脑病症状 2 遵医嘱予尼可刹米组液体 减轻二氧化碳潴留 密切观察生命体征 讲解用药目的及注意事项 3 遵医嘱定期复查电解质 观察有无紊乱 并根据结果给予相应护理措施 O8患者神志清楚 无行为及性格异常 2013 1 20复查电解质正常 P9自我形象紊乱 与活动能力下降有关 1 每日予口腔护理BID 保持口腔清洁 促进食欲增强体力 2 予优质护理服务项目如 予洗脸 协助更换衣裤 梳理头发 温水擦浴 保持皮肤清洁O9 患者着装整洁 形象气质佳2013 1 20 下面请大家补充 1 心功能分级 徐海林 1级 患者患有心脏病 但活动量不受限制 平时一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛2级 患者的体力活动受到轻度的限制 休息时无自觉症状 但一般体力活动下可出现疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 3级 心脏病患者体力活动明显受限 小于平时一般活动即引起上述的症状4级 不能从事任何体力劳动 绝对卧床休息 2 其他护理措施 杜蓉蓉 患者曾使用西地兰改善心功能 应注意 1 给药前检查心律 心率情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变 应暂停给药并通知医师 2 静脉注射用药宜稀释后缓慢注射 一般需10 15分钟