2012冯先生专题教育课件

聊聊糖尿病 李梅医学博士副教授天津糖尿病教育专刊副主编天津医大总医院内分泌医生10年糖尿病治疗药物医学顾问5年天津瑞京代谢病医院院长2年糖尿病患者家属多年 目标 了解糖尿病基础知识 爱自己 爱亲朋对自己负责对家庭负责对企业负责对社会负责 拒绝 改变和战胜糖尿病是我们共同的梦想 无论在哪个行业 决定一个人是不是高手的根本因素都不是技术 技术到了一定程度 大家都是一样 能分出高下的是人的心 爱心 信心和责任心 对待健康更是如此用心对待我们自己 内容提要 来势凶猛的糖尿病糖尿病的全方位管理糖尿病的药物治疗 待续内容 2020 2 27 51 第一部分是对糖尿病的全面了解 做到知己知彼百战不殆 惊人的数字 每3秒就有一名糖尿病患者被确诊每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢每年都会有120万人因为糖尿病眼病失明过去30年的时间里我国死于糖尿病心脑血管疾病的人群已经超过一个亿 糖尿病 全球21世纪的流行病 AdaptedfromZimmetPetal DiabetMed 2003 20 693 702 2003年有1 89亿患者2025年预计患者人数将达3 24亿增长72 我国目前有9200万糖尿病患者还有1 48亿的后备军目前每天新增病例3000人 2010 指南 中国糖尿病患病率高达9 7 中国糖尿病人群数量占据全球的1 32008年的调查结果显示 在20岁以上的成人中 年龄标化的糖尿病患病率为9 7 而糖尿病前期的比例更高达15 5 每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者中国60 7 的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育 2010 中国2型糖尿病防治指南 讨论稿 中国糖尿病患者HbA1c达标率仅有25 中国糖尿病健康管理调查2004华北 华南 华东 华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例 中国糖尿病健康管理调查2006中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例 达标率 25 9 29 5 44 6 0 10 20 30 40 50 6 5 6 5 7 5 7 5 达标率 25 35 0 10 20 30 40 50 6 5 6 5 7 5 7 5 40 DiabCareStudy2006 Dataonfile 潘长玉等 中华内分泌代谢杂志 2004 20 420 424 平均HbA1c 7 6 平均HbA1c 7 7 ZhangBetal ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao 2002 24 452 456 0 10 20 30 40 50 60 并发症 百分比 31 5 39 7 51 1 41 8 9 3 17 3 25 1 下肢血管病变 视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 高血压 冠心病 心血管疾病 针对中国2型糖尿病患者并发症统计的回顾性研究1991 2000年 中国糖尿病患者并发症的发病率高 N 3469 糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大 在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症 有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2 74倍 有并发症患者每年医疗费用上万元 是无并发症的10倍 陈兴宝等 中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期P238 41 什么是糖尿病 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或 和胰岛素作用障碍 导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 慢性高血糖可导致多种组织 特别是眼 肾脏 神经 心血管的长期损伤 功能缺陷和衰竭 细胞胰岛素分泌缺陷 外周组织胰岛素抵抗 血糖升高 遗传环境 13 血糖代谢调节 查锡良主编 全国高等医药类院校教材 生物化学 第7版 87 89 14 胰岛素的作用机理 潘长玉主编 Joslin糖尿病学 2007 150 糖原合成 蛋白质合成 脂肪合成 葡萄糖 氨基酸 游离脂肪酸 FFA 抑制糖异生 增加血糖的去路 减少血糖的来源 氧化分解功能 15 早餐 午餐 晚餐 胰岛素 血糖 血糖和胰岛素的调节配合默契 胰岛素是体内唯一直接降血糖的激素 16 什么是糖尿病 胰岛素分泌不足 胰岛素作用缺陷或二者同时存在 IDFDiabetesAltas 4thedition InternationalDiabetesFederation 2009 17 糖尿病的自然病程 正常血糖 糖尿病 糖尿病发生并发症出现 并发症发展 残废 死亡 失明肾衰心血管病截肢 糖尿病前期 其它异常 胰岛素脉冲样分泌受损 胰岛素抵抗 病理基础 胰岛素第一相分泌缺失 细胞衰竭 细胞缺失 血脂紊乱高血压凝血功能异常炎症 18 糖尿病进展实质 胰岛 细胞功能持续的丧失 高血糖的症状 三多 一少 糖尿病分型 1型糖尿病2型糖尿病 大于95 其他特异型A 细胞功能基因缺陷B 胰岛素作用的基因异常C 胰腺外分泌疾病D 内分泌疾病E 药物或化学制剂所致的糖尿病F 感染G 非常见的免疫介导的糖尿病H 并有糖尿病的其他遗传综合征妊娠糖尿病 2型糖尿病的病因 WHY 肥胖与糖尿病息息相关 肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一 肥胖可使胰岛素的降糖作用变差体重每增加1kg 患糖尿病的危险就增加5 80 的糖尿病患者在诊断时肥胖世界卫生组织的数据提示 2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命 基因的变化要经过很多代而生活方式的改变 糖尿病典型表现 糖尿病的其它表现 糖尿病给患者造成的危害有哪些 并发症是糖尿病致死致残的主要原因 糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因1 糖尿病肾病终末期肾病的第一位原因2 中风心血管死亡和中风增加2到4倍3 糖尿病神经病变非创伤性截肢的第一位原因5 心血管疾病80 的糖尿病患者死于心血管事件4 1FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 2MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 3KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 4GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 糖尿病足 湿性坏疽 干性坏疽 混合性坏疽 糖尿病慢性并发症的分类 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 微血管 糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病 糖尿病足 大血管心脑血管病下肢血管病变 35 以下内容自学 是导致肾功能衰竭的常见原因约34 7 的2型糖尿病并发肾病 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 糖尿病慢性并发 糖尿病肾病 DN 糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 特点是导致成年人群失明的主要原因可出现视网膜内出血 视网膜内微血管异常 黄斑水肿等危险因素主要 糖尿病病程 血糖控制不良 高血压及血脂紊乱其他 妊娠 糖尿病肾病首诊建议全身指标 糖尿病病程 血糖 血脂 血压 肥胖 肾病及用药史眼部指标 视力 眼压 房角 眼底 糖尿病慢性并发症 视网膜病变 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准 2002年 特点糖尿病诊断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生近60 90 的病人有不同程度的神经病变30 40 的人无症状 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 糖尿病慢性并发症 糖尿病神经病变 吸烟 年龄 40岁及血糖控制差的发病率更高良好的血糖控制可延缓发生进展 糖尿病慢性并发症 糖尿病神经病变 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 预防一般治疗 控制血糖 纠正血脂异常 控制高血压定期进行筛查及病情评价加强足部护理治疗 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 糖尿病慢性并发症 糖尿病神经病变 血糖控制 神经修复 抗氧化应激 改善微循环 改善代谢紊乱 营养神经 改善疼痛症状 可用 甲钴胺 硫辛酸传统抗惊厥药 特点发生心血管疾病和中风的危险性增加2 4倍病变更严重 更广泛 预后更差 发病年龄更早发生心绞痛或心肌梗塞时可为无痛性持续血糖 血脂等达标可以延缓心脑血管并发症的发生筛查每年评估 包括 当前或以前心血管病史 年龄 腹型肥胖 常规的心血管危险因素 血脂谱和肾脏损害 房颤治疗控制高血糖 控制高血压 纠正血脂异常 抗血小板治疗 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 糖尿病慢性并发症 心脑血管病 特点发生风险是非糖尿病患者的2倍发病年龄更早 病情更严重 病变更广泛 预后更差常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉筛查多50岁以上 运动时出现小腿症状或运动功能下降 小腿血管检查异常治疗控制高血糖控制高血压 改善血脂异常 阿斯匹林 血管扩张剂间歇性跛行者鼓励常规运动锻炼 戒烟限酒血管腔内微创治疗和外科手术 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 糖尿病慢性并发症 下肢血管病变 糖尿病慢性并发症 糖尿病足 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 控制血糖 足部减压 改善下肢缺血 去除感染和坏死组织 有效的抗菌素治疗 是最痛苦的一种慢性并发症是致残的主要原因 有足溃疡或截肢病史 独居 经济条件差 老年 合并肾脏病变等 有神经病变症状 血管状态不佳 足部皮肤异常 骨 关节畸形 不合适的鞋袜 特点 危险因素 治疗 糖尿病的慢性并发症 糖尿病足 教育每天检查脚 特别是足趾间定期洗足 水温合适 低于37 不宜热水袋电热器等物品直接保暖足避免赤足不穿过紧或毛边的袜子或鞋对干燥的皮肤可以用油膏类护肤品专业人员修剪胼胝或过度角化的组织有问题及时找专科医生或护士 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 终身疾病 自我管理的疾病 常见病 渐进性疾病 可控制的疾病 糖尿病的特点 了解我了吗 辛苦了 2020 2 27 501 以下内容自学 主要掌握几个数值6 07 07 811 1 糖尿病的诊断标准 WHO 有糖尿病症状且随机血浆葡萄糖 200mg dl 11 1mmol L 或者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg dl 7 0mmol L 或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度 200mg dl 11 1mmol L 注意 除非显著高血糖伴明显症状 否则应在另一日重复试验随机是指任何时候 无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG应激状态 感染 创伤 手术等 后应复查血糖 DIABETESCARE VOLUME31 SUPPLEMENT1 JANUARY2008 2010 指南 中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准 我国目前采用WHO 1999年 糖尿病诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol L mg dl 1 糖尿病症状 典型症状包括多饮 多尿和不明原因的体重下降 加 随机血糖 指不考虑上次用餐时间 一天中任意时间血糖 或2 空腹血糖 空腹状态至少8小时没有进食热量 或3 葡萄糖负荷后2小时血糖 2 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断 11 1 200 7 0 126 11 1 200 注 随机血糖不能用来诊断IFG或IGT 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同 糖尿病 2小时血糖 12 2mmol L 220mg dl IGT 2小时 8 9mmol L 160mg dl 且 12 2mmol L 220mg dl 2010 中国2型糖尿病防治指南 讨论稿 2010年ADA提出新的糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准 1 A1C 6 5 糖化的检测必须与DCCT规定的NGSP标准一致 或2 FPG 126mg dl 7 0mmol L 空腹定义为无任何能量摄入至少8小时 或3 OGTT2小时血糖 200mg dl 11 1mmol L OGTT实验为WHO规定的75g葡萄糖耐量实验 将75g无水葡萄糖溶于适量水中 或4 有糖尿病典型症状或高血糖急性并发症症状者 随机血糖 200mg dl 11 1mmol L 没有高血糖典型症状时 1 3应重复检测 注意事项 仅单点糖化血红蛋白 6 5 时 不足以诊断糖尿病贫血 血红蛋白疾病会导致糖化血红蛋白的检测结果的偏差 DIABETESCARE VOLUME33 SUPPLEMENT1 JANUARY2010 糖尿病前期 糖调节受损 糖调节受损 ImpairedGlucoseRegulation IGR 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态包括 1 空腹葡萄糖调节受损 ImpairedFastingGlucoseIFG 空腹血糖介于6 1 7 0mmol l之间2 糖耐量低减 ImpairedGlucoseToleranceIGT OGTT2小时血糖介于7 8 11 1mmol l之间 NGT 7 8 DM FPGmmol l 2hrPPGmmol l 6 0 WHO血糖指标图示 糖尿病诊断标准 空腹血糖 FPG 正常 6 1mmol L 110mg dl 空腹血糖受损 6 1 7 0mmol L 126mg dl 糖尿病 需另一天证实 7 0mmol L OGTT试验中2小时血糖 2hPG 正常 7 8mmol L 140mg dl 糖耐量低减 IGT 7 8 11 1mmol L 200mg dl 糖尿病 需另一天证实 11 1mmol L 200mg dl 糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准 症状 随机 casual 血糖 11 1mmol L或FPG 7 0mmol L或OGTT中2hPG 11 1mmol L症状不典型者需另一天证实 回顾一下 目前中国糖尿病患者有多少什么是糖尿病糖尿病分哪几种类型糖尿病有哪些并发症糖尿病的诊断标准 内容提要 来势凶猛的糖尿病糖尿病的全方位管理糖尿病的药物治疗 待续内容 糖尿病患者自我管理的必要性 99 98 的时间 糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖变化快 影响因素多 单靠医院检查不能反映平时血糖变化情况 减少慢性血管 脏器损害 需要患者的自我呵护 自我管理水平高低直接影响您的生活质量好坏 99 98 的时间靠患者自己 0 02 的患者时间是和医护人员在一起 你必须时刻与糖尿病共同生活 没有逃脱的时间 糖尿病的自我管理是疾病治疗中最大的挑战之一 如果你每月都会有10分钟看医生 那么 本次课程的重点 自我管理要掌握 会学 活到老学到老 学以致用 教学互长会吃 吃得好 健康美味 会动 运动耗能而不添乱会监测记得定期检查知道要查什么知道每项指标的意义会看病 带问题 带记录 带体会 2020 2 27 65 如何正确对待糖尿病 接纳现实相信科学调整心态与糖共舞多懂一点少吃一点勤动一点放松一点 糖尿病知识为我们带来什么 知识就是力量知识就是金钱知识就是快乐知识就是生命 上医治未病 预防糖尿病及其并发症的发生远胜过治疗 一级预防 未病防病二级预防 已病防并发症三级预防 已有并发症要延年益寿 糖尿病的三级预防 高危人群应定期筛查糖尿病 推荐应用OGTT试验 口服葡萄糖耐量 或餐后血糖筛查糖化血红蛋白检查空腹血糖漏诊率很高若检查结果正常 要定期复查 2020 2 27 72 糖尿病危险因素评分 糖尿病危险因素评分 自评一下吧 养成健康的生活方式 多吃蔬菜 粗杂粮少吃高热量食物 戒烟限酒 减重 BMI 达到或接近24 慢跑 快走 游泳 放松心情减轻压力 BMI 体重指数 体重 kg 身高2 m2 一级预防 未病防病二级预防 已病防并发症三级预防 已有并发症要延年益寿 糖尿病的三级预防 亡羊 要 补牢 对已经诊断的糖尿病患者 要做的是预防并发症发生积极控制高血糖积极控制高血压积极控制高血脂 饮食运动治疗控制体重戒烟限酒 2020 2 27 77 饮食治疗的目的 保持理想体重为身体生长和发育提供足够营养稳定血糖 延缓并发症的发生发展 糖尿病病人的热量供给 千卡 kg标准体重 劳动强度肥胖正常消瘦卧床1515 2020 25轻体力劳动20 253035中体力劳动303540重体力劳动354040 45 糖尿病患者的营养原则 适度控制体重总热量分配 碳水化合物55 60 脂肪和油20 25 每天应平均分配进食量蛋白质15 20 限制饮酒可用非热卡性而不是营养性甜味剂 山梨醇和果糖 食盐 10克 天 尤其是高血压患者 您知道吗 内分泌医生和营养界把产生90千卡热量的食物称为一个交换份1克碳水化合物产生4千卡热量1克蛋白质产生4千卡热量1克脂肪产生9千卡热量 以突出交换份这一新概念为特色 专家谈糖尿病饮食技巧 一书 图文并貌 每个菜标出交换份的量及碳水化合物 蛋白质 脂肪含量和热量 病人可按一天所需总热量换算出一天可吃的交换份数 减去主食 牛奶及鸡蛋相对恒定的食物交换份后 便可以从菜谱图中按交换份数随意搭配菜谱 使糖尿病饮食治疗丰富 生活美好 糖尿病饮食误区 不吃甜食就行了粮食吃的越少越好多吃肉 菜 喝点酒 生活一样很美好可以多吃花生 瓜子 开心果等充饥植物油不会升高血糖 多放点儿没事不太甜的水果不用限量 如猕猴桃无糖食品多吃点儿没事反正已经打胰岛素或吃药了 就能进食随便 常见饮食误区 糖尿病饮食要求目标是那些 总量控制 结构交换 糖尿病饮食是控制一天进餐的总热量 热量用千卡表示 食物中的热量来源主要是碳水化合物 蛋白质和脂肪三种营养要素 每日各营养要素合理分配的原则是 怎样计算交换份 计算标准体重 公斤 身高 厘米 105根据劳动强度计算每日需要总热量 千卡 公斤 日 标准体重 公斤 每日所需交换份数 总热量 90千卡每日菜谱总交换份数 每日所需总交换份数 每日主食 牛奶 鸡蛋的交换份数 例 身高175厘米 轻体力劳动者 理想体重为 身高175厘米 105 70 公斤 轻体力劳动 每日每公斤所需热量30千卡每日总热量 30千卡 公斤 日 70公斤 2100千卡 日每日总交换份数 2100千卡 日 90千卡 份 23 3交换份 日按每日主食6两计算 为12个交换份每日牛奶半磅 鸡蛋1个为2 5交换份每日可用副食交换份 23 3 12 2 5 8 8交换份 早0 5 中4 5 晚3 8 交换份按四舍五入取整数 允许略有出入 相当于90千卡热量的谷薯类 馒头35克土豆100克挂面25克面包35克窝头35克大米饭130克 相当于90千卡热量的蔬菜 黄瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡萝卜200克西红柿500圆白菜500克 相当于90千卡的肉蛋类 鱼肉80克 瘦肉50克 火腿20克 鸡蛋60克 带壳 虾80克 奶粉20克牛奶160ml无糖酸奶130克 相当于90千卡热量的奶类 相当于90千卡热量的豆制品类 豆腐粉25克熏干50克腐竹20克南豆腐150克油豆腐30克北豆腐100克 相当于90千卡热量的油脂 植物油10克 黄油10克 相当于90千卡热量的水果 橘子200克 苹果200克 梨200克 相当于90千卡热量的硬果类 核桃15克 两个核桃 花生仁15克杏仁25克葵花子25克南瓜子40克黑瓜子35克 饮食控制常见问题 主食的问题豆制品的问题水果的问题吃啥不吃啥的问题烟酒盐的问题吃几顿的问题无糖食品的问题 糖尿病的运动治疗 益处增加胰岛素的敏感性有助于血糖控制有利于减轻体重有利于炎症控制 疾病预防和心理健康总原则循序渐进 量力而行 持之以恒在医生指导下进行 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009科普版 糖尿病的运动治疗 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009科普版 不适宜人群 适宜人群 血糖 14 16mmol L明显的低血糖症或血糖波动较大糖尿病急性代谢并发症各种心肾等器官严重并发症 病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 最好选择有氧运动 有氧运动大肌群的 有节奏 连续性的运动消耗葡萄糖 动员脂肪 增强心肺活动步行 慢跑 游泳 爬楼梯 骑车 打球 跳舞 打太极拳等无氧运动对特定肌肉的力量训练 产生爆发力的运动增加局部肌肉强度无法促进心肺系统功能 反而引起血氧不足 乳酸生成增多举重 摔跤 铅球或百米赛跑等糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动不宜进行无氧运动 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009科普版 运动治疗的时间 频率及强度 频率和时间每周至少150分钟 分5天 每次30分钟左右运动时机从餐后1小时开始 推荐晚餐后餐前锻炼可因未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后立即运动易影响消化系统功能测算方法运动后心率 170 年龄 心率简单的自身感觉 周身发热 出汗 但不是大汗淋漓或气喘吁吁 能说话 但不能唱歌 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009科普版 糖尿病运动治疗的步骤 运动前5 10分钟热身 避免肌肉拉伤运动过程保持20 30分钟刚开始者 保持运动5 10分钟 逐渐加量在1 2个月内将运动时间延长到20 30分钟运动即将结束时 再做5 10分钟恢复运动 不要突然停止 中国2型糖尿病防治指南2009科普版 运动的注意事项 伴有糖尿病足 糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗 如果完全不活动 摄入的能量堆积 可使体重增加可适当运动以改善下肢与足的血液循环 以散步 游泳 划船为宜 不选择进行长时间行走 慢跑及剧烈的运动神经病变足 选择合适的鞋 运动前检查鞋内有无异物 运动后检查足部有无红肿受压血管病变足 发生溃疡时不要坚持原有的运动 尽快到医院治疗 1 潜在心血管疾病高风险的病人先评价心功能及心脏有无缺血 必要时做分级运动试验推荐轻到中等强度的运动 从小运动量开始 循序渐进2 避免高强度运动3 高血压 不举重屏气4 周围血管病变 走 休息 走5 周围神经病变 避免过度伸展 不负重 运动的注意事项 伴有慢性并发症 合脚 舒适的运动鞋和袜避免将胰岛素注射到运动部位随身携带糖果和糖尿病急救卡结束后仔细检查双脚 发现红肿 青紫 水疱 感染等 应及时请专业人员协助处理运动前 后注意监测血糖变化注意饮食控制 激烈活动时 调整食物及药物量运动时间 运动量相对固定 利于血糖稳定 运动的注意事项 运动前后 中国2型糖尿病防治指南2009科普版 运动常见问题 什么运动合适运动强度运动时间运动前后的准备运动禁忌 糖尿病监测的意义 糖尿病管理中的重要手段之一可有效监控病情变化和治疗效果延缓并发症的发生和发展监测指标有糖化血红蛋白 血糖 尿糖等 中国2型糖尿病防治指南2009科普版 相关监测项目的监测时间 频率 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 在条件允许的情况下进行 糖尿病血糖监测的意义 指导血糖控制达标减少低血糖风险注射胰岛素和妊娠期患者必须进行监测监测的频率取决于治疗的目标和方式 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 血糖自测频率 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 使用胰岛素治疗患者血糖监测方案 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 低强度血糖监测每天一餐前后或早餐前 睡前x3天 周疑有低血糖应重点监测餐前血糖未使用胰岛素的强化血糖监测每天5点到7点血糖x3天 周5点血糖 空腹 三餐后2小时 睡前7点血糖 三餐前后 睡前主要用于药物调整期 未使用胰岛素治疗患者血糖监测方案 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠血糖控制标准 糖尿病妇女妊娠前严格控制血糖 血压餐前在3 9 6 5mmol L 70 117mg dL 餐后血糖 8 5mmol L 153 0mg dL HbA1c在7 0 以下 尽可能在6 5 以下血压 130 80mmHg妊娠期间的控制目标空腹 餐前或睡前3 3 5 3mmol L餐后2小时 6 7mmol LHbA1c尽可能在6 0 以下血压 130 80mmHg 中国2型糖尿病防治指南2010年讨论稿 儿童和青少年糖尿病血糖控制标准 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿 儿童和青少年1型糖尿病控制目标 较成人糖尿病标准适当放宽 老年患者血糖控制标准 血糖控制标准应遵循个体化原则 可略宽于一般成人避免低血糖发生 而非强化治疗控制血糖血糖控制目标空腹血糖 7 8mmol l负荷后2小时血糖 11 1mmo1 l 中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2004 血压的监测 每3个月测1次血压伴高血压者 每周到医院检测1次以确保达标 或在家每天监测血压控制目标 130 80mmHg 125 75mmHg 当尿蛋白排泄量达1g 24小时 中国高血压防治指南2005中