耳鼻咽喉头颈外科学教学 黄映红3急性咽炎慢性咽炎课件

急性咽炎 病因病理临床表现诊断并发症治疗 急性咽炎 定义 是咽部粘膜 及粘膜下及淋巴组织的急性炎症 炎症可波及整个咽部 也可限于鼻咽 口咽 喉咽的一部分 急性咽炎p128 病因 病毒感染柯萨奇 腺 副流感病毒 细菌感染A组乙型链球菌症状较重 物理化学因素高温 粉尘 烟雾 烟酒 刺激性气体 某些急性传染病的前驱症状 急性咽炎 病理咽部粘膜充血 肿胀 血管扩张 粘液腺分泌物增多 咽部淋巴结肿大 临床表现 症状 初起咽干 灼热感 咽痛 空咽为甚 全身症状一般较轻 病程一周左右 体征 咽部粘膜弥漫性充血 血管扩张 分泌物增多 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿 可有颌下淋巴结肿大伴有压痛 急性咽炎 诊断根据临床表现的症状及体征可考虑 如在儿童应注意是否是传染病 麻疹 猩红热 流感 前驱症状 如口腔 咽部 扁桃体出现溃烂坏死 应排除血液及全身疾病 急性咽炎 并发症 直接蔓延或经淋巴结及血循环 中耳炎 鼻 鼻窦炎 喉炎 支气管 气管 肺炎 急性肾炎 风湿热 败血症A组乙型链球菌 急性咽炎 治疗 一般治疗 全身症状轻或无全身症状者 感染较重全身症状较明显者 中医中药 单剂量类固醇辅助治疗 慢性咽炎 chronicpharyngitis 定义 慢性咽炎是咽部粘膜 粘膜下组织 淋巴组织及粘液腺的慢性炎症 常为上呼吸道慢性及变应性疾病的一部分 本病多见成年人 病程长 症状易反复发作 不易治愈 病因 局部因素 急性咽炎反复发作 咽部长期受临近器官炎性分泌物的刺激 各种鼻病长期张口呼吸 长期烟酒嗜好 嗜食辛辣食物 或受粉尘有害气体的刺激 职业用声者 病原微生物感染 全身因素 多种慢性病 内分泌混乱 自主神经功能失调 维生素缺乏 免疫功能混乱 慢性咽炎 病理 慢性单纯性咽炎 慢性肥厚性咽炎 萎缩性咽炎与干燥性咽炎 慢性变态反应性咽炎 慢性咽炎 临床表现 无明显全身症状 咽部的各种不适 异物感 发胀 干燥感 痒感 微疼 刺激性咳嗽 检查 慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血 血管扩张 呈暗红色 咽后壁可见散在的淋巴滤泡 常有少许粘稠分泌物附着 慢性肥厚性咽炎 粘膜弥漫性充血肥厚 血管扩张呈网 呈暗红色 咽后壁可见散在的淋巴滤泡可散在突起 也可融合成片 咽侧索增生充血肥厚 萎缩性咽炎及干燥性咽炎 临床少见 常伴萎缩性鼻炎咽粘膜干燥 萎缩变薄 色苍白发亮 咽腔宽大咽后壁颈椎椎体轮廓清楚 常附有粘稠的分泌物 或带臭味的痂皮 诊断及鉴别诊断 诊断要点 病程较长 多有咽痛反复发作病史 以局部症状为主 异物感 干燥 灼热 发痒 微痛 检查 粘膜弥漫性充血 肥厚 咽后壁淋巴滤泡增生 或咽粘膜干燥 萎缩变薄 色苍白发亮 咽腔宽大 鉴别诊断 咽异物感 茎突过长 咽部良性肿物 慢性咽炎 治疗 病因治疗 中医中药治疗 局部治疗 针灸治疗 咽炎局部治疗 慢性单纯性咽炎 保持口腔 口咽清洁 含漱 含片 涂擦咽喉壁 超声雾化 慢性肥厚性咽炎 除同单纯性咽炎样治疗外 可电凝 冷冻 激光 微波 射频 局部治疗 萎缩性咽炎及干燥性咽炎 碘甘油涂抹局部 口服维生素A B C E 慢性变应性咽炎 局部用糖皮质激素 案例1 患者半月前饮酒后出现咽剧痛 进食困难 空咽比进食时疼痛明显 伴发热 全身不适 四肢酸痛 颌下淋巴结肿大有压痛 当地医院诊为 急性咽炎 近3天患者发现尿量明显减少 并伴颜面部 下肢有轻度水肿 腰腹部不适 今日尿液带血即来就诊 入院查 BP140 100mmHg 咽赤 肾区扣击痛 化验血常规 WBC12 8 109 L N78 L22 Hb119g L RBC3 90 1012 L 尿蛋白 潜血 ASO 400单位 ESR40mm h 肾脏B超 双肾实质弥漫性炎性改变 余未见异常 临床诊断 急性肾小球肾炎要点提示 急性咽炎感染的细菌以链球菌 葡萄球菌和肺炎双球菌为主 其中以A组乙型链球菌引起者 占20 30 症状较重 这是目前认为最重要的感染菌株 思考题 1 急性咽炎与急性肾小球肾炎在病因和发病机制上有何联系 2 如何诊断和预防并发症 案例2 患者 男性 48岁 教师 主因咽部异物感4个月 于2006年6月2日就诊耳鼻咽喉门诊 4个月来患者常有咽部异物感 咽干 咽痒 微痛 刺激性咳嗽等症状 进食无影响 曾在我院 外院及邻近诊所以 慢性咽炎 治疗数次 无明显效果 素日有少量烟酒嗜好 今再次就诊时查 咽部黏膜慢性充血 可见小血管扩张 淋巴滤泡增生 间接喉镜下未见异常 仔细询问患者近来常有夜间突发性阵咳 吞咽不畅 有时有反酸 嗳气或胸骨后热灼感 2006年6月3日胃镜检查见 食管和胃黏膜病变 诊断为食管炎 胃炎 随即给患者质子泵抑制剂 PPI 试验治疗 奥美拉唑20mg 每日2次 西沙比利5mg 每日3次 治疗1 2周 异物感等症状减轻 继续治疗3 4周咽部症状明显缓解和消失 共治疗7周复查胃镜 食管和胃黏膜恢复正常 问题 1 请考虑患者具有慢性咽炎的症状吗 2 是否还有其它系统疾病症状 案例2分析讨论 案例2分析讨论 患者教师职业 4个月来常有咽部异物感 咽干 咽痒 微痛 刺激性咳嗽等症状 进食无影响 曾在我院 外院及邻近诊所以 慢性咽炎 治疗数次 无明显效果 素日有少量烟酒嗜好 今再次就诊时查 咽部黏膜慢性充血呈暗红色 可见小血管扩张 淋巴滤泡增生 间接喉镜下未见异常 仔细询问患者近来常有夜间突发性阵咳 吞咽不畅 有时有反酸 嗳气或胸骨后热灼感 2006年6月3日胃镜检查见 食管和胃黏膜病变 诊断为食管炎 胃炎 要点提示 本病要详细询问病史及治疗情况 应排除鼻 咽 喉 食管 胃 和颈部的隐性病变 注意舌根部扁桃体是否增生肿大 根据情况排除茎突综合征 一些药物的不良反应 结缔组织疾病 这些病变有与慢性咽炎相似的症状 因此应作全面仔细的检查 以免误诊 经过比较详细的检查后 最后确定慢性咽炎的诊断 如反流性食管炎常伴有慢性咽炎的症状 思考题 1 慢性咽炎的咽部异物感有特异性吗 2 久治不愈应考虑有哪些相关疾病 喉咽反流的诊断及治疗P102 临床表现 临床症状 临床症状 喉咽反流体征 临床体征 常见喉咽反流性疾病 喉接触性肉芽肿 喉后联合粘膜增生 诊断现状 方法繁多缺乏金标准 反流症状指数量表 反流检查计分量表 治疗 一 改变饮食习惯 二 改变生活方式 三 药物治疗 质子泵抑制剂是