精神科护理学承德第十章 精神分裂症 ppt课件

2020 2 27 1 第十章精神分裂症病人的护理 NursingManagementforPatientswithSchizophrenia 2020 2 27 2 第一节概述 概念及特征分类及流行病学特点病因与发病机制治疗 2020 2 27 3 概念 精神分裂症 Schizophrenia 是一组以思维 情感及行为的分裂为主要临床表现 以精神活动与周围环境不协调为主要特征的常见精神病 临床表现多以幻觉 妄想为突出表现 2020 2 27 4 精神分裂症的临床特征 特征性症状非特异性症状躯体症状 2020 2 27 5 精神分裂症的特征性症状 内向性 Autism 情感障碍 AffectDisturbance 思维联想障碍 AssociationDisturbance 意志行为障碍 Ambivalence 是指思维的连贯性 逻辑性和目的性的障碍 病人的情感反应与周围环境不协调 对周围的人或事缺乏应有的情感体验 病人生活无动力 对什么事都缺乏兴趣 社会交往日益减少 行为抑制或退缩 又称孤独症 是指病人沉湎于个人的内心世界中 与周围环境失去联系 体验个人的内部幻想世界 以上四种症状通常称为精神分裂症的4A症状 即每一个症状以字母A开头 2020 2 27 6 认知功能障碍 Perception 病人最突出和常见的症状是幻觉 妄想 Delusion 是精神分裂症中常见的症状 多以原发性妄想为主 这些妄想往往荒谬离奇 内容有时自相矛盾 有时是2个或多个内容毫无联系的妄想 最常见的妄想是被害妄想与关系妄想 2020 2 27 7 精神分裂症的非特异性症状在精神分裂症的临床表现中其特异性不是很高 所以称之为非特异性症状 如病人用脚尖走路 学狗叫 挤眉弄眼 做鬼脸 幼稚愚蠢动作 躯体症状精神分裂症除以上精神症状外 还存在着躯体方面的障碍 这些躯体方面的障碍主要有 头晕 头痛 四肢厥冷 抽搐 麻木 出汗 心悸 瞳孔扩大等 2020 2 27 8 分类及流行病学特点 精神分裂症病人分类表CCMD 3DSM IV偏执型分裂症偏执型精神分裂症青春型分裂症未定型精神分裂症紧张型分裂症紧张型精神分裂症单纯型分裂症未分化型精神分裂症未定型分裂症残留型精神分裂症其他型或待分类的分裂症 2020 2 27 9 流行病学特点精神分裂症是精神病中患病率最高的一种 全球成年人口中的终生患病率在1 左右 2020 2 27 10 病因与发病机制 遗传因素神经生化异常的假说神经病理学及大脑结构的异常心理社会因素 2020 2 27 11 遗传因素调查发现本病病人近亲中的患病率比一般人群高10倍左右 且血缘关系愈近 发病率愈高 2020 2 27 12 神经生化异常的假说 1 多巴胺 DA 假说此假说认为精神分裂症系病人中枢DA功能亢进所致 2 5 羟色胺 5 HT 假说认为精神分裂症病人脑内5 HT水平明显低于一般人群 3 氨基酸类神经递质假说中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一 2020 2 27 13 神经病理学及大脑结构的异常 CT MRI PET 正电子发射断层成像 等现代医学检测手段 发现30 40 病人有脑室扩大和沟回的增宽 提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能 2020 2 27 14 心理社会因素 临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向 孤僻 敏感多疑 很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件 2020 2 27 15 治疗 治疗原则治疗措施 2020 2 27 16 1 精神分裂症药物治疗有关键性的作用用药应系统而规范 强调早期 足量 全疗程治疗 2 心理治疗和社会康复训练是精神分裂症治疗中一个非常重要和必不可少的部分 3 维持治疗对减少和预防病人复发和衰退具有肯定的作用 4 原则上单一用药 治疗原则 2020 2 27 17 1 药物治疗 1 典型药物 又称神经阻滞剂 通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用 2 非典型药物 是近年来问世的新型抗精神病药物 通过阻断5 HT与D2受体起作用 2 胰岛素休克疗法 治疗措施 2020 2 27 18 治疗措施 3 电休克治疗 当精神分裂症病人出现严重的兴奋躁动 伤人毁物 冲动难以控制 或严重的自杀企图 4 心理治疗 心理治疗是治疗精神分裂症的重要组成部分 5 康复治疗 对精神分裂症的治疗必须从医院延伸到社区 对临床痊愈的病人 应加强在出院前时行各项康复性治疗活动 2020 2 27 19 第二节常见精神分裂症病人的护理 偏执型精神分裂症病人的护理紧张型精神分裂症病人的护理青春型精神分裂症病人的护理单纯型精神分裂症病人的护理未分化型精神分裂症病人的护理 2020 2 27 20 偏执型精神分裂症病人的护理 病例 王某 女 26岁 未婚 入院前病人在当地县档案馆工作 在家排行老大 其家教甚严 做事总是循规蹈矩 往往要父母把事情交待清楚才敢去做 做事时非常认真 不能有半点出格 否则重新再来 病人为人老实 不善言辞 家里来了客人或单独与他人交谈时诚惶诚恐 声音低沉 表情羞怯 曾有人多次介绍男朋友 多因她要求太高 或别人认为她太老实无法沟通而告吹 病人从事档案管理工作 每天按时上下班 很少与人交往 没有感情深厚的同事和朋友 平时在单位或家中很少有笑容 唯一的爱好是看电视 半年前因其母病故 又加失恋 精神开始萎靡不振 表情呆滞 常常失眠 2020 2 27 21 入院前二个月 病人觉得街坊邻居常常议论自己 内容多涉及自己的隐私 跟家人说 我想的事她们都知道了 并怀疑有人在自己房间进行录音和录像 认为 自己 被 另一个人 控制了 她的哭和笑都受 另一个人 支配 是 他 强加于自己的 但说不出 另一个人 到底是谁 入院检查时病人意识清楚 不合群 独来独往 不主动找人说话 情绪不稳 在病房中来回走动 不安心住院 否认有病 有时自言自语 有时侧耳倾听 如问她听到了什么 她回答 混世魔王说马上要来带我去见阎王爷 既往体健 未诉有躯体疾病 其舅舅有精神分裂症病史 2020 2 27 22 偏执型 ParanoidType 是精神分裂症中最常见的一个亚型 其临床特征表现为长期保留和相对稳定的幻觉和妄想 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 2020 2 27 23 1 健康史 1 个人成长史 是否存在重大负性生活事件 2 既往史 是否有精神分裂症的既往史 复发的次数及经过 3 家族遗传史 病人两系三代以内是否存在精神病性家族史 4 此次发病情况 此次发病有无诱因 护理评估 2020 2 27 24 2 生理心理状况 1 躯体症状 有无躯体功能及器质性损害 2 幻觉 病人常有幻觉存在 尤其是幻听 3 妄想 病人常有妄想产生 常见的妄想有 系统性被害妄想 影响妄想 被控制感 思维插入 夸大妄想 嫉妒妄想 自罪妄想等 4 行为紊乱 有无出现冲动行为 如伤人 毁物 自杀企图及行为 2020 2 27 25 3 社会状况 1 人际关系状况 病人的人际交往能力有无下降 2 家庭状况 社会支持系统中家庭成员态度是否改变 其他家庭成员能否提供支持 理解 2020 2 27 26 1 思维过程改变与思维内容 思维形式障碍有关2 知觉改变与幻觉 严重的焦虑和过分的精神压力有关3 睡眠型态紊乱与幻觉 妄想 环境等因素有关 护理诊断 2020 2 27 27 护理目标 1 护理诊断为 思维过程改变 的护理目标2 护理诊断为 知觉改变 的护理目标3 护理诊断为 睡眠型态紊乱 的护理目标 1 长期目标 病人能识别妄想并能通过消除病理性思维增加有效地应对妄想的方法 病人与医护人员 社会成员建立良好的人际关系 2 短时目标 病人承认思想及行为上的改变 病人能维持对现实的判断能力 1 长期目标 病人幻觉消失 承认客观事实并能识别自己与环境的关系 2 短期目标 病人对幻觉产生怀疑 对现实开始接受 1 长期目标 病人养成良好的睡眠习惯 每天保证有充足的睡眠 2 短期目标 病人睡眠得到改善 病人能说出几种应对失眠的方法 2020 2 27 28 护理措施 1 护理诊断为 思维过程改变 的护理措施2 护理诊断为 知觉改变 的护理措施3 护理诊断为 睡眠型态紊乱 的护理措施 2020 2 27 29 1 护士的感觉和反应 病人在病态信念的支配下产生大量妄想 否认自己有病 护士在接触病人时常感到很被动和困难 有的病人不服从管理 甚至有暴力的行为的危险 2 建立良好的病护治疗关系 取得病人的信任以便详细了解病人的妄想的内容 避免过分热情的接近 以非指责性 相容的方式接近病人 护理诊断为 思维过程改变 的护理措施 2020 2 27 30 3 使用治疗性沟通 要否定妄想的现实存在 但不要与病人就妄想的内容进行争吵 也不要与其他病人及护士耳语 以免病人产生反感和疑心 防止妄想更为牢固和泛化 4 诱导病人自主进食 对有被害妄想的病人 认为食物有毒而不敢进餐时 尽量安排与其他病人一起进餐 并自由选择碗筷 或让其他病人或护士先吃一口 再让病人吃 2020 2 27 31 1 接受和理解病人产生幻觉的语言和行为 禁止对病人的幻觉进行批判或嘲笑 不与病人争论幻觉的内容 2 否定病人幻觉的存在 如将病人幻听到的声音称为所谓的 声音 诱导病人怀疑其幻觉的现实性 使其对幻觉动摇 护理诊断为 知觉改变 的护理措施 2020 2 27 32 3 鼓励病人参加集体活动 通过增加与其他人交流等方法 帮助病人减少幻觉 4 当病人对他人不信任时 独处是最好的方式 为了减少病人幻觉和妄想的时间 可让病人进行一些注意力集中的活动 如下棋 打牌 填迷游戏等 2020 2 27 33 1 设计合理的休息和睡眠时间表 2 帮助病人学会提高睡眠质量的技巧 如创造安静 舒适 光线柔和的环境 不要从事兴奋的活动 如看令人激动兴奋的电视 激烈的讨论 喝浓茶 咖啡等 常听柔和的轻音乐 养成规律的睡眠习惯 睡前喝一杯热牛奶等 3 给予安眠剂帮助病人改善睡眠 护理诊断为 睡眠型态紊乱 的护理措施 2020 2 27 34 紧张型精神分裂症病人的护理 病例 詹某 女 24岁 未婚 工人 病人自幼性格内向 不爱与他人交往 常一人可以单独玩一上午或一下午 当有人与之争吵时 病人常常会大发脾气 大打出手 不计后果 曾有一次为了一点小矛盾病人将一同学打成骨折 其父性格也颇怪异 不善交际 我行我素 容易冲动 稍有不满 即可诉之武力 病人高中毕业后即来到一家工厂上班 从事搬运工作 比较吃苦 肯卖力 但一旦与他人发生纠纷就会大动干戈 冲动不可遏制 逐渐没有人敢与之接近 即使是其父母也要让他三分 2020 2 27 35 入院前2个月病人变得动作减少 常把衣服的扣子解开又扣上 反复多次 同时变得更加寡言少语 表情淡漠 偶尔低声诉说头昏 入院前一个月病人出现不吃 不喝 不语 不动 几天后突然出现兴奋躁动 无故摔掉摆在物架上的东西 把前来拦阻的父母打伤 又把家中的衣服及被单撕破 以头撞墙 需3 4个人方能控制得住 入院时病人整天卧于床上 不吃 不动 呆望天花板 问话不答 二便不解 显现出蜡样屈曲和空气枕头症状 2020 2 27 36 紧张型 CatatonicType 表现为明显的精神运动性紊乱 呈紧张性木僵 Stupor 与紧张性兴奋 Excitement 交替出现 还可出现自动性顺从与违拗 刻板动作等症状 典型病人表现为紧张综合征 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 2020 2 27 37 1 健康史 1 个人成长史 有无经历重大生活挫折 2 既往史 既往有无躯体器质性病变 是否有脑器质性疾病如癫痫 脑栓塞等疾病 既往有无紧张性木僵 紧张性兴奋发生 3 家族遗传史 两系三代以内是否存在精神病性家族史 4 此次发病情况 包括此次发病的时间 有无诱因 发病主要经过 处理过程 入院方式等 护理评估 2020 2 27 38 2 生理心理状况 1 木僵 此次木僵发生的主要症状 时间 过程 起病缓急 病人的肌张力常增高 常伴有不言 不语 不吃不喝 不解二便 对周围刺激无反应等症状 2 紧张性兴奋 病人有无出现刻板动作或突然发生的精神运动性兴奋 2020 2 27 39 3 营养状况 是否有营养失调 电解质及代谢功能紊乱 4 是否有需要紧急处理的情况 如病人口中含大量的口水不咽下 病人长期卧床易引起褥疮 大小便不解易引起膀胱尿潴留 病人对周围缺乏反应 易引起跌落或摔跤 其他病人对其进行伤害等意外事故的发生 2020 2 27 40 3 社会状况 1 家庭成员对病人的态度有无改变 包括其主要家庭成员对病人是否接受等 2 其他社会支持系统对病人的态度 如同学 同事 朋友 亲戚对病人的态度有无改变 3 工作和劳动情况 病人能否从事一些力所能及的工作或承担一定的家庭劳动 2020 2 27 41 护理诊断1 有暴力行为的危险 对自己或他人与突然发作的紧张性兴奋有关2 木僵与病人对环境的变化毫无反应有关3 营养失调 低于机体需要量与木僵 违拗 刻板动作有关 2020 2 27 42 护理目标 护理诊断为 有暴力行为的危险 对自己或他人 的护理目标护理诊断为 木僵 的护理目标护理诊断为 营养失调 低于机体需要量 的护理目标 长期目标 病人不对自己和他人通过暴力或攻击行为来解决心理冲突或焦虑 病人在木僵解除后生活自理能力与社会功能恢复较好 短期目标 病人配合护理并以肯定的方式满足自己的需要 生命体征稳定 病人通过放松 娱乐等非暴力行为进行自我控制 不伤害自己及他人 长期目标 病人对周围环境有正确的反应 病人躯体结构和功能维持正常 不发生皮肤损伤如外伤 褥疮 能控制大小便 不发生感染等 病人在木僵解除后生活自立能力与社会功能恢复较好 短期目标 病人每天有充足的营养摄入 病人能与周围的人进行简单的沟通 病人能参加一些力所能及的活动 1 长期目标 病人能自觉主动进食 维持充足 必需的营养摄入 通过改变不良行为和生活方式使体重维持在正常水平 2 短期目标 病人通过护士的喂食或输液保证每天有足够的营养摄入 病人通过强制性休息 避免紧张性兴奋过分消耗体力 2020 2 27 43 护理措施 护理诊断为 有暴力行为的危险 对自己或他人 的护理措施护理诊断为 木僵 的护理措施护理诊断为 营养失调 低于机体需要量 的护理措施 2020 2 27 44 1 护士的感觉与反应 护理人员要意识到护理此类病人时自己出现的焦虑 恐惧 护士应及时调整自己的心理状态 2 提供一个安全 安静的环境 一定要将病人周围危险物品移开 并告诉病人 你是安全的 3 鼓励病人宣泄 如让病人单独在隔离室大声喊叫 哭泣等 对于减轻其焦虑和恐惧有一定的帮助作用 护理诊断为 有暴力行为的危险 对自己或他人 的护理措施 2020 2 27 45 4 给予必要的限制或约束 病人一旦出现冲动及暴力行为 护士要保持冷静 沉着 行动敏捷 必要时让患者信任的护士予以口头限制 并配合药物控制 严重者则应给予保护性约束 5 警惕病人出现冲动行为前的征兆 如出现精神运动性兴奋 情绪紧张 妄想思维增多 尤其是出现威胁性的言语 紧张的眼神 恐怖性的幻觉等 2020 2 27 46 1 护士的感觉与反应 木僵状态的病人接触被动 对周围缺少反应 表情麻木 可以数小时 数天 数周甚至数月不说话 但是病人清楚地知道发生在他 她周围的事情 2 护士要有规律地 间隔地与病人接触 虽然病人不开口说话 但不要求病人回答问题 护士要间隔地 安静地陪伴病人 如果要离开时 特别注意要说明还要回来 护理诊断为 木僵 的护理措施 2020 2 27 47 3 监控病人食物和水的摄入与排出量 4 在病人能力允许的范围内增加病人的活动 如为减少病人的孤独 护士可与病人进行一些简单 具体的活动 为病人提供接触现实的机会以增强病人适应环境的能力和现实满足感 2020 2 27 48 1 进食护理 木僵状态的病人宜在进食前10分钟肌注地西泮10mg 在木僵缓解的短暂时时间里 帮助病人进食或喂食 2 确使体内足够的能量 给病人提供高热量的液体及易携带的食品 保证病人有足够的能量摄入 护理诊断为 营养失调 低于机体需要量 的护理措施 2020 2 27 49 青春型精神分裂症病人的护理 病例 刘某 男 20岁 大学生 病人于发病前10天准备考试 感觉疲劳 出现失眠 不愿讲话 家人及同学与之讲话则置若罔闻 随后出现话多 唱歌 彻夜不眠 学狗叫 不停乱语 一会儿说自己是孙悟空 一会儿说自己是红蜘蛛 说话不连贯 且说话时尖声怪气 不知所云 病人有时无目的往外跑 在大街上捡脏东西吃 家人劝阻则打家人 2020 2 27 50 该病人由家人 诱骗 来精神科门诊求治 入院检查 病人神志清楚 衣服反穿 不修边幅 蓬头垢面 哭笑无常 情感倒错 哈哈大笑地说 我姐病重了 行为紊乱 见到护士就傻笑 有时对着天空指指点点 有时则席座于地上 口中念念有词 有时则赤着上身来回走动 病人拒绝治疗 对护士的吩咐不予理会 无自知力 其母诉病人从小娇生惯养 自我为中心 稍有不如意则又哭又闹 学习成绩较好 但清高孤傲 与老师及同学关系颇为紧张 考上大学后 该病人又自荐当了班长 因常做出一些错误的决定被撤职 后来看上同班一位女生 想与之谈恋爱遭拒绝 病人从此性格变得更加离群和孤独 2020 2 27 51 青春型 HebephrenicType 常始于青春期或成年早期 18 25岁 故称之为 青春型 该型起病急 病情进展快 多在2周内达到高峰 临床特征为情感改变 思维障碍 行为幼稚愚蠢 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 2020 2 27 52 1 健康史 1 个人成长史 病人生活经历中有无重大挫折发生 2 既往史 既往有无躯体器质性病变 首次发病的起始年龄 治疗次数 经过 疗效等 3 家族遗传史 两系三代以内有无阳性精神病家族史 4 此次发病情况 病人此次发病有无诱因 是否以情感不稳 喜怒无常 胡言乱语 行为幼稚愚蠢为主要表现 护理评估 2020 2 27 53 2 生理心理状况 1 躯体状况 病人的衣服是否整洁 身体有无异味 头发是否梳理 指甲是否修剪 衣着是否合乎时令 2 思维障碍 有无出现胡言乱语 思维散漫或思维破裂 3 情感障碍 常有情绪不稳定 喜怒无常 出现傻笑 4 意志行为障碍 病人常有怪异动作和行为 有无意向倒错和性意向障碍 有无自伤及伤人的行为 病人常有突然的冲动性伤人毁物的行为发生 2020 2 27 54 3 社会状况 1 生活工作状况 病人的社交 沟通能力常受影响 不能正常生活 工作 学习和交往 2 家庭状况 病人的感受 家庭 社会成员是否对病人表示接受 病人是否感受羞辱 无助等 2020 2 27 55 护理诊断 1 有暴力行为的危险 对自己或对他人与自知力缺陷 兴奋躁动有关2 自理能力缺陷与怪异行为 意向倒错有关3 社会功能障碍与行为退化 社会功能下降有关 2020 2 27 56 护理目标 护理诊断为 有暴力行为的危险 对自己或他人 的护理目标护理诊断为 自理能力缺陷 的护理目标护理诊断为 社会功能障碍 的护理目标 1 长期目标 病人不对自己和他人通过暴力或攻击行为来解决心理冲突或焦虑 2 短期目标 病人能配合护理并以肯定的方式满足自己的需要 生命体征稳定 病人能通过放松 娱乐等非暴力行为进行自我控制 不伤害自己及他人 1 长期目标 病人能最大限度地独立完成日常生活的自理 生活有规律 2 短期目标 病人通过帮助能搞好个人卫生 病人能养成正常的生活行为 如穿衣 使用餐具 饭前洗手等 1 长期目标 病人在不对自己及他人构成威胁的情况下 与他人恰当地 友好地 开放地表达情感 并主动与他人建立关系 愿意参加集体活动 2 短期目标 病人能完成一些简单的日常活动 病人愿意参加由护士组织的集体性活动 2020 2 27 57 护理措施 护理诊断为 有暴力行为的危险 对自己或他人 的护理措施 见本章 紧张型精神分裂症 病人的护理措施 护理诊断为 生活自理能力下降 的护理措施护理诊断为 社会功能障碍 的护理措施 2020 2 27 58 1 制订合理的作息计划 督促病人完成基本日常生活的自理 2 指导并帮助病人搞好个人卫生 3 培养病人独立能力 护理诊断为 生活自理能力下降 的护理措施 2020 2 27 59 1 与病人建立病护治疗关系 护士与病人建立经常性 短暂的联系 以积极的无条件的态度接纳病人 用简短的语言与病人交谈 2 鼓励病人参加集体活动 3 帮助病人学会一些被社会认可的交往技巧 如角色扮演 在安全的环境中自我介绍等 护理诊断为 社会功能障碍 的护理措施 2020 2 27 60 单纯型精神分裂症病人的护理 病例 柯某 女 27岁 工人 第二次入院 病人病前性格孤僻少语 很少与人来往 没有朋友 学习较认真刻苦但成绩总是平平 在家中与其父母交谈很少 在她七岁时 其父母因出差将其寄养于其外婆家一年 她从不提出想其父母或要求回家 与兄妹之间也基本上不沟通 即使遇到困难也不主动要求帮助 也不会去主动帮助别人 中专毕业后分配到一家化工厂 从事仓库保管员工作 安分守己 基本能胜任份内工作 对工作和别人没什么要求 做事不灵活 2020 2 27 61 3年前 有一次听说工厂要搞改革可能部分职工的工作要有变动 病人感到非常不适应 提前很长时间就开始紧张 担心 说 出什么乱子就完了 遂不敢去上班 去当地一家医院内科门诊诊断为 神经衰弱 给予 刺五加 谷维素 等治疗效果不佳 再到精神门诊求治 诊断为精神分裂症单纯型 给予 奋乃静 治疗达临床痊愈后出院 2020 2 27 62 入院前2年 病人因停药出现失眠 精神不振 诉头痛 工作效率下降并经常出错 为此部门领导多次批评她 但她并未改进 漫不经心 随之更加孤僻 不愿出门 也不愿见人 经常旷工 家人劝说无用 终日待在家中 与家人很少交谈 不愿与家人一起进餐 生活不愿料理 不洗脸 不理发 不换衣服 拒绝就医 强迫入院后 病人常卧于床上 对周围一切事情漠不关心 不参与病房活动 护士在护理中发现该病人意识清楚 交谈困难 多问少答 回答简单 表情呆板 入院一周后 病人仍不适应病房的生活 有时藏匿药物 生活懒散 需要督促才能完成生活自理 否认有病 对是否出院无所谓 对前途也不关心 不想上班 不想结婚 未查出明显的幻觉 妄想 其外祖母有精神病史 2020 2 27 63 单纯型 SimpleType 精神分裂症多发生于青少年期 隐匿起病 持续缓慢发展 临床特征以日益加重的情感淡漠 思维贫乏 社会退缩 生活懒散 丧失兴趣为主要表现 护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价 2020 2 27 64 1 健康史 1 个人成长史 病人自幼常有内向 孤独 敏感多疑 胆怯懦弱的性格特征 2 既往史 首次发病常有易疲劳 失眠 工作效率下降等 类神经衰弱 的症状 有无被误诊或多年未发现导致精神衰退 3 家族遗传史 两系三代以内是否有阳性精神病性家族史 4 此次发病情况 此次发病的诱因是否因停药或减药引起 病人主要的症状 生活自理能力 社会功能损害的情况 护理评估 2020 2 27 65 2 生理心理状况 1 躯体状况 病人有无躯体器质性病变 有无药物不良反应 2 思维障碍 病人常出现思维贫乏 不愿与人交谈 有无妄想 是何种妄想 3 情感障碍 病人常有情感淡漠 对周围环境无反应 4 意志减退 病人不愿参加活动 生活懒散 自理能力差 2020 2 27 66 3 社会状况 1 人际关系状况 病人能否正确向周围人表达自己的需要与意愿并能主动寻求帮助 病人是否存在孤独 对周围一切事物均失去兴趣等社会退缩行为 病人是否能参加社区或小组心理治疗 是否能从事一些力所能及的劳动 2 家庭状况 家庭成员对病人的态度是否改变 家庭是否能给病人提供感情 资金 时间和物质等方面的帮助 2020 2 27 67 护理诊断 1 意志减退或缺乏与兴趣丧失 活动减少 生活懒散等有关2 社会功能障碍与日益加重的孤僻 社交活动贫乏有关3 不合作与自知力缺乏或对药物不良反应产生恐惧 违拗有关 2020 2 27 68 护理目标 护理诊断为 意志减退或缺乏 的护理目标护理诊断为 社会功能障碍 的护理目标护理诊断为 不合作 的护理目标 1 长期目标 病人的日常生活能自理 且能最大限度地发挥适应功能 2 短期目标 病人在护士的指导和督促下完成日常生活的自理 从事一些简单的劳动 病人经过护士的督促学会一些基本交往技能 使用一些可获得帮助的资源 见本章青春型精神分裂症病人的护理目标 1 长期目标 病人愿意配合治疗和护理 主动服药 病人能描述不配合治疗的不良后果 2 短期目标 病人在护士的帮助下说出内心的想法和感受 病人在护士的督促下配合治疗和护理 不发生藏药 拒绝接受治疗的情况 2020 2 27 69 护理措施 1 护理诊断为 意志减退或缺乏 的护理措施2 护理诊断为 社会功能障碍 的护理措施 见本章青春型精神分裂症中社会功能障碍病人的护理措施 3 护理诊断为 不合作 的护理措施 2020 2 27 70 1 帮助病人制定和实施一个合理的作息制度 并督促病人执行 2 鼓励病人参与工娱治疗和体育锻炼 3 指导病人进行必要的康复训练 教病人如何称呼别人 当出现异常感觉或心理障碍的征兆时指导病人提前做出反应 采取模拟人际环境 或治疗小组进行人际沟通能力和生活能力的训练 安排病人进行一些力所能及的劳动 护理诊断为 意志减退或缺乏 的护理措施 2020 2 27 71 1 护士要主动关心 体贴 照顾病人 2 加强服药的护理 对有藏药行为的病人 护士要严格执行操作规程 做到发药到手 看服到口 确保药物服下 3 密切观察患者服药后的治疗效果和不良反应 一旦出现药物副作用应及时与医生联系并果断处理 处理方法见本书第五章精神疾病的治疗及护理 护理诊断为 不合作 的护理措施 2020 2 27 72 未分化型精神分裂症 Undifferentiatedtypeschizophrenia 的主要临床特征是由突出的幻觉 妄想 思维不连贯和行为紊乱组成 该型不符合其他精神分裂症某一类型的诊断标准 但同时满足二种或两种以上类型的诊断标准 护理评估除评估上述精神症状外 还要评估病人躯体功能 排除由躯体器质性疾病引起的精神障碍 护理措施主要针对病人出现的阴性症状和阳性症状的护理 重点是对阴性症状的护理 因为阴性症状比阳性症状更持久和牢固 心理护理和康复训练是提高疗效 预防复发和重要手段 2020 2 27 73 习题 每一道考题下面有A B C D E五个被选答案 请从中选择一个最佳答案 1 一位住院已有三年的精神分裂症病人微笑着向护士诉说 我现在感到很难过 根据这句话 护士可以判断该病人最有可能存在下面哪一种症状 A