糖尿病患者的护理和健康教育指导.doc

糖尿病患者的护理和健康教育指导李林美 邹丽琴(华中科技大学 同济医学院附属同济医院支动中心，湖北 武汉 430030) 关键词：糖尿病；护理；健康教育随着生活水平的提高，饮食结构和劳动强度的改变，糖尿病发病逐年增高，专家们一致认为除了医护人员治疗与护理外病人对糖尿病的知识掌握越多自我保健越好。因此对糖尿病患者的健康教育指导，对延缓糖尿病的发展，提高患者的生活治疗有重要的意义。1、糖尿病的护理1.1 心理护理：DM的发病同其他疾病一样，有生理、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。国内研究提示：大多数患者的个性类型为外倾稳定型情绪，神经质为DM发病的主要危险因素。由于DM是慢性终身性疾病，随着病情的发展，出现多脏周功能受损及并发症，给患者与家属带来经济及心理压力。针对DM的患者心理特征，医护患均应该极主动治疗。1.2 药物治疗护理：口服降糖药的治疗：目前主要药物有磺酰脲类、双胍类以及-葡萄苷酶抑制剂三种；病情较轻宜选用美吡达。胰岛素疗法的不良反应及护理：胰岛素适用于口服降糖药无效的DM患者及有急性并发症、心肌梗死、脑血管意外、酮症酸中毒、高渗性昏迷的患者等。胰岛素性水肿：多发生在DM控制不良，糖代谢失调经胰岛素治疗迅速得到控制时出现。多为下肢水肿直至全身，可给患者低盐饮食，限制水的摄入，必要时给予利尿剂。过敏反应：极少数人可有荨麻疹、血管神经性水肿，可用抗组织胺类药物，重者可调整胰岛素剂型，或采用脱敏疗法。局部反应：严格无菌操作，随时注意更换注射部位，注射部位红肿发痒、硬结、皮下脂肪萎缩等，采用胰岛素深部注射法可避免。1.3 饮食护理：饮食疗法是糖尿病的基本疗法，旨在控制血糖，减轻体重，改善脂肪代谢，通过合适的营养达到最佳推荐的饮食结构中，蛋白质占总热量的10%20%，脂肪占30%，碳水化合物占45%50%。除饮食合理搭配外，每餐需严格定时。并要适当选一些粗粮，和富含纤维素、维生素、矿物质的杂粮，食物以清淡为主，多吃蔬菜、豆制品，不吃含糖分高的食物。三餐分配可为：1/5，2/5或1/7，2/7，2/7多餐的方法，以保证食物充分吸收和利用。1.4 运动疗法：研究表明，适当运动可促进血中葡萄糖的利用，改善血循环，同时减低胰岛素或降糖药的剂量，减少不良反应的发生，运动方式有散步、太极拳、游泳、滑冰、球类等。活动以不感到疲劳为度，运动强调3060min，每日1次，或每周45次、饭后1h活动，有利于降低血糖。1.5 低血糖的护理：出现低血糖后，可给一杯含糖饮料或23g的葡萄糖片，不宜过多，以免血糖上升过快，对控制血糖无益。经过3060min患者的症状和体征还未得到改善，可以重复上述处理。2 其他：并发症的护理2.1酮症酸中毒时，要求护理上绝对到位。绝对卧床休恧，保持病室安静，空新鲜，室温保持在1820，并迅速建立静脉通道，备好急救物品设备以便抢救。密切观察病情的变化，随时监测生呼体征，并做好记录，如昏迷病人五给氧气吸入，注意每班更换氧气管（准确记录4小时出入量，做好口腔及皮肤护理。2.2糖尿病眼病：DM眼病是常见导致失明的重要原因，行激光治疗是阻止眼疾变化的有效方法，对患者白内障、青光眼应加强护理。2.3 糖尿病性肾病：对于合并肾病应监测肾功能及时调整用药品种和剂量，少数患者需透析或肾移植。2.4 糖尿病型神经病：引起周围神经损伤，应进一步检查，有无自主神经系统的改变，泌尿系统及牙周疾病。2.5 糖尿病性足溃疡：应控制血糖，合理有效护足，为预防足溃疡的重复是合理有效的，每日护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键。2.6 妊娠期糖尿病(GDM)：帮助患者建立良好的生活习惯及生活方式，在不同阶段采取适当的活动锻炼，对妊娠每个阶段做出精确的血糖控制，严密监测分娩与产后的护理。3.健康教育的指导内容 相关知识的教育，实施DM的教育的环节包括门诊、住院、出院后教育。应告诉患者，一旦患病，其治疗持续终身，必须是糖尿病晃着及家属了解糖尿病的危害性、严重性、即可预防性。懂得糖尿病的知识，认识到必须做好饮食控制，适当运动等才能配合医务人员收到较好的治疗效果。教会病人或家属注射胰岛素。运用掌控的健康教育知识进行自我护理，使用糖控制在理想范围内，防止或延缓急慢性并发症的发生。3.1饮食指导 合理的膳食热量是其治疗的首要原则，合理分配三营养要素，增加膳食纤维的摄入量，一日三餐定时定量，保持一定的规律性和稳定性。3.2运动指导 运动疗法对糖尿病的治疗价值得到了临床和学术界的肯定。忽视因真强病人的运动意思，适度的参加力所能及的劳动和体育锻炼。可指导病人依个人情况选择合适的运动项目，如散步、慢跑、做广播、操太极拳。3.3 用药指导 告诉病人服用降糖药的作用、不良反应以及作用持续时间，注射胰岛素的作用、时间、服药次数、注意事项、低血糖危险的表现及紧急处理措施等。如有心慌、出汗、面色苍白、饥饿感等出现后，应考虑低血糖反应，可嘱咐病人绝对卧床，减少活动，并立即口服50%葡萄糖40ml，以免症状加重。3.4 自我检测 糖尿病的自我检测是实施糖尿病教育的最佳途径。自我检测意味着患者成为糖尿病保健队伍中的一员，