plus的护理 ppt课件

PiCCOplus的临床护理 富燕萍 临床常用的机器 扩张器 和动脉温度电缆连接 导丝 20G 2穿刺针 18G 测动脉压力的腔 PiCCOPULSIOCATH 动脉热稀释导管内容 PICCO是什么 又称为脉波轮廓温度稀释连续心排量测量脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的一项技术 特点 创伤与危险性小 能简便 精确 连续监测多种参数的变化 PiCCO基本工作原理基于动脉压波形是心脏SV和动脉的力学特性相互作用产生的 通过计算动脉压力曲线下面积算出SV 与经肺热稀释法结合便可监测连续心输出量 CCO 连续心脏指数 CCI SV SVR 每搏量变异 SVV 胸内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW 及心功能指数 CFI 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管PV4046 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 压力线206PMK 动脉热稀释导管 一次性压力传感器PV8115 包括PV4046 温度测量电缆PC80150 注射液温度电缆PC80109 PICCO的工作原理 3次热稀释校准 经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI 心功能指数CFI全心射血分数GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx 血液动力学和容量进行监护管理 主菜单 压力调零菜单 脉搏轮廓测量显示页 输入菜单 热稀释测量显示页 V5 2 2nonUS PULSIONPiCCOplus 设置菜单 3 2 1 5 4 1 2 3 4 5 010s20s 010s20s 010s20s 09 1215 33TB37 0 TIMESTCICFIGEDIELWI T0 31 TI12 15 0502 925 0489 11 5903 245 0450 15 0603 155 0520 15 292 96480 117 71 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV dPmx PC 2157 2 38 78 38 8 1530 479 010s20s 热稀释测量所得最重要参数 连续心输出量 PCCO 最近12秒钟的平均值 热稀释测量的参数值 连续参数 每搏量变异 SVV ELWI 血管外肺水指数 CI 心指数 GEDI 全心舒张末期容积指数 CFI 心功能指数 2 965 0480 201000200 0 8 8 MW 8 8 8 5 0 或者GEF 全心射血分数 ITBI 胸腔内血容积指数 或者 117 71 09 12 15 33TB37 0 AP 97 78 8 1530 12 TIMESTCICFIGEDIELWI MEAN READYTI20 CVP PC HR SVI SVRI CI SVV dPmx GEDI 010s20s 热稀释测量显示页 I 2 按进行一次热稀释测量 首先是基线测量 等出现 STABLE 3 注射要稳而快 注射时间需要小于5秒钟 010s20s 117 71 09 12 15 33TB37 0 AP 97 78 8 1530 12 TIMESTCICFIGEDIELWI MEAN CVP PC HR SVI SVRI CI SVV dPmx GEDI 010s20s INJECTIONTI20 201000200 201000200 2 3 1 1 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 AP PCCI 6 20 20 160 脉搏轮廓测量显示页 连续心输出量 PCCO 的趋势图所显示的时间范围可以在设置页面 Configurationmenu 中更改 1小时 5天 1h 0 201000200 按到info页面 36 5 37 5 10 CO 5 5l min 36 5 37 36 5 37 Time CO 1 9l min CO 19l min Time Time Temperature Temperature Temperature 不同CO的热稀释曲线 PICCO的常用参数及正常值 参数正常值单位CI 心指数 3 5l min m2SVI 每博量指数 40 60ml m2GEDI 全心舒张末期容积指数 680 800ml m2ITBI 胸腔内血容积指数 850 1000ml m2ELWI 血管外肺水指数 3 7ml kgPVPI 肺血管通透性指数 1 3SVV 每博变异量 10 PPV 脉压变异 10 GEF 全心射血分数 25 35 CFI 心功能指数 4 5 6 5l minMAP 平均动脉压 70 90mmhgSVRI 全身血管阻力指数 1700 2400 ICU 能有效检测 休克脓毒血症肺损伤器官衰竭严重烧伤 PiCCO主要对病人的心血管状况 CO 前负荷 GEDV 后负荷 SVR 心脏收缩能力 GEF 肺状况 EVLW 进行监测 适应症和应用领域 CVP PCWP不能正确的评估心脏前负荷影响因素 心室顺应性导管的位置 PAC 机械通气腹腔内高压 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性 死亡率升高直至超过70 时都伴随EVLW的升高 PiCCO的临床价值 监测肺水 血管外肺水 EVLW 指分布于肺血管外的液体 包括细胞内液 间质液和肺泡内液 由于细胞内液变化较小 肺泡内液和间质液反映了肺水肿的程度 是目前监测肺水肿最具有特异性的量化指标 其含量的多少与危重患者的预后密切相关 肺血管通透性指数 PVPI 是血管外肺水 EVLW 与肺血容积 PBV 的比值 反映了肺水肿的类型 PulmonarvBloodVolume 静水压肺水肿 通透性肺水肿 PVPI PBV EVLW 正常 升高 升高 PVPI PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI PBV EVLW 正常 正常 正常 PBV EVLW PBV EVLW PBV EVLW 正常 ExtraVascularLungWater 胸腔内血容积 ITBV 和全心舒张末期容积 GEDV 在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏灌注压CVP PCWP 而且也优于右心室舒张末期容积GEDV和每搏输出量有良好的关联性ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响 可以更准确地反映前负荷的情况 PiCCO前负荷指标 PiCCO容量指标 连续心输出量PCCO 动脉压AP 心率HR 每搏量SV 系统血管阻力SVR 左心室收缩力指数dPmx对循环容量不稳定的病人检测 PICCO护理 动脉导管的护理深静脉的护理机器的护理数据监测 并发症 感染局部血肿基本无严重并发症 但导管留置时