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文档简介

新生儿窒息 中国医大附属盛京医院富建华 新生儿窒息 新生儿窒息 asphyxiaofnewborn 是指婴儿出生时无呼吸或未能建立规律呼吸而导致的低氧血症和混合性酸中毒 是新生儿死亡和伤残的重要原因之一 病因 孕母因素 疾病 低血容量 吸毒 高龄等胎盘异常 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘老化脐带异常 受压 脱垂 绕颈胎儿因素 早产 过期产 畸形 疾病分娩因素 产钳 胎头吸引 镇静药等 肺液清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立动脉导管和卵圆孔的功能性关闭 新生儿呼吸循环系统变化 缺氧后的细胞损伤可逆性细胞损伤葡萄糖无氧酵解 细胞水肿 不可逆性细胞损伤ATP生成障碍 溶酶体破裂血流再灌注损伤 病理生理 窒息的发展过程原发性呼吸暂停缺氧初期 代偿性血液重新分配继发性呼吸暂停缺氧持续 失代偿性血液分配 病理生理 临床表现 胎儿缺氧 宫内窒息 胎动先快后慢胎心率先快后慢羊水被胎粪污染 临床表现 窒息程度的判定 Apgar评分时间 生后1分钟 5分钟 10分钟内容 皮肤颜色 心率 对刺激反应 肌张力 呼吸评分标准 每项0 2分评分判定 正常 轻度窒息 重度窒息评分意义 1分钟评定窒息程度 5分钟 10分钟反映复苏效果及判定预后 临床表现 并发症中枢神经系统呼吸系统心血管系统泌尿系统消化系统 治疗 复苏方案 采用国际公认的ABCDE复苏方案A airway 清理气道B breathing 建立呼吸C circulation 维持循环D drug 药物治疗 E evaluationandenvironment 评估和环境 保温 A是根本 B通气是关键 E贯穿全过程中 复苏遵循的原则 严格按ABCD 其顺序不能颠倒评价指标 呼吸 心率 皮肤颜色遵循原则 评估 决定 操作 再评估 再决定 操作 新生儿缺氧缺血性脑病 定义 由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤 称之为缺氧缺血性脑病 hypoxic ischemicencephalopathy HIE 是目前导致儿童神经系统伤残的常见原因之一 发病机制 脑血流改变压力被动性脑血流选择性易缺损区脑组织代谢的变化能量生成障碍泵受损神经递质改变 临床表现 症状及体征意识肌张力原始反射神经系统症状体征病程及预后判定主要症状消失时间 辅助检查 影像学检查其中MRI对判定预后较关键其他 治疗 支持疗法控制惊厥降低颅内压 减轻脑水肿 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血 intracranialhemorrhageofthenewborn 是常见的一种脑损伤 系由产伤和缺氧引起预后较差 病因 血管因素压力被动性脑循环外伤其他 新生儿出血症等 临床表现 与出血量 部位有关颅高压表现呼吸节律改变神志改变原始反射肌张力 临床
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