七年制医学课件 病理生理 呼吸衰竭

呼吸衰竭respiratoryfailure 一概述 一 概念呼吸衰竭 respiratoryfailure 任何原因引起外呼吸功能严重障碍 使机体在海平面 静息状态下 吸入空气条件下 PaO2低于60mmHg或伴有PaCO2高于50mmHg 并出现一系列功能代谢紊乱的病理过程 呼吸衰竭指数 RFI PaO2 FiO2 300呼吸功能不全 respiratoryinsufficiency 呼吸困难 dyspnea 大气缺氧 atmospherichypoxia 二 分类1 根据呼吸衰竭发生速度分类 1 急性呼吸衰竭 机体来不及代偿 以缺氧 酸碱平衡紊乱为主 2 慢性呼吸衰竭 机体代偿 失代偿PaO2 PaCO2 2 根据原发病变部位不同分类 1 中枢性 抑制呼吸中枢或影响N传导功能 使呼吸动力 通气功能障碍 2 外周性 呼吸器官本身病变所致 通气与换气功能都可障碍 3 根据发病机制分类 1 通气障碍性呼吸衰竭 包括限制性通气障碍 阻塞性通气障碍 PaCO2 PaO2 2 换气障碍性呼吸衰竭 包括弥散障碍 通气与血流比例失调 解剖分流增加 PaO2 4 根据血液气体成分分类 1 型呼吸衰竭 PaO2 低氧血症 2 型呼吸衰竭 PaCO2 PaO2 高碳酸血症 二呼吸衰竭的原因与发病机制 一 肺通气功能障碍 1 限制性通气不足 restrictivehypoventilation 1 概念 2 原因与发病机制 呼吸动力不足 呼吸中枢疾患 呼吸肌疾患 胸廓胸膜肺的顺应性 胸廓 胸膜疾患 肺部疾患 肺叶切除 肺组织弹性 肺泡表面张力 肺泡表面活性物质 合成 消耗 2 阻塞性通气不足 obstructivehypoventilation 1 概念 2 原因与发病机制 a 中央气道阻塞 胸外可变阻塞 可引起吸气困难 inspiratorydyspnea 胸内可变阻塞 可引起呼气困难 expiratorydyspnea b 外周气道阻塞 又称小气道阻塞 可引起呼气困难3 血气变化 PaO2下降 PaCO2升高 二 肺换气功能障碍1 弥散障碍 diffusionimpairment 1 概念 肺泡气体与血液中气体经肺泡膜进行交换的过程发生障碍 2 原因与发病机制 肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加 3 血气变化 PaO2下降 PaCO2一般不增高 2 肺泡通气与血流比例失调 ventilation perfusionimbalance 1 部分肺泡通气不足 功能性分流 functionalshunt 概念 V Q 0 8原因与发病 2 部分肺泡血流不足 死腔样通气 deadspacelikeventilation 概念 V Q 0 8原因与发病 3 血气的变化 PaO2下降 PaCO2一般不增高 3 解剖分流 anatomicshunt 增加 正常时静脉血经支气管静脉和肺内动 静脉交通支流入肺静脉 占2 3 支气管扩张症使解剖分流增加 导致呼吸衰竭 属真性分流 即使给纯氧 也不能提高动脉血氧分压 急性呼吸窘迫综合症 ARDS 致病因子 肺泡 毛细血管膜损伤 肺水肿肺不张支气管痉挛肺血管收缩微血栓 弥散障碍功能分流增加死腔样通气 低氧血症 慢性阻塞性肺病 COPD 慢性支气管炎 肺气肿 支气管壁肿胀肺泡表面活性弥散膜部分肺泡低通气痉挛 堵塞物质减少面积减少部分肺泡低血流气道等压点上移呼吸肌衰竭厚度增加 阻塞性限制性弥散功能通气与血流通气障碍通气障碍障碍比例失调 呼吸衰竭 三呼吸衰竭时机体机能代谢的变化 一 酸碱平衡紊乱 1 呼吸性酸中毒 急性 慢性 2 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒3 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒4 呼吸性碱中毒 二 循环系统变化 1 CO2潴留最终效应 肺 肾血管收缩 皮肤 脑 眼结膜血管扩张 2 肺源性心脏病 1 右心负荷过重 肺动脉高压 肺血管收缩 肺血管壁增厚 硬化 管腔变窄 肺小动脉炎 肺毛细血管床破坏 血液粘度增加 用力呼吸影响心脏舒张功能 用力吸气影响心脏收缩 2 心肌受损 缺氧 酸中毒 高血钾等 三 中枢神经系统变化 肺性脑病 pulmonaryencephalopathy 1 缺氧和酸中毒对脑血管的作用 使脑血管扩张 脑充血 血管通透性增加 脑间质水肿 血管内皮细胞受损 DIC 2 缺氧和酸中毒对脑细胞的作用 使ATP合成降低 脑细胞水肿 溶酶体破裂水解酶释放 细胞自溶 脑细胞代谢障碍 抑制性神经介质 GABA 增加 最后可引起脑水肿 颅内压增高 严重时出现脑疝 危及生命 四 呼吸系统变化 PaO2低于30mmHg 对呼吸中枢直接抑制作用 PaCO2超过80mmHg 抑制呼吸中枢 中枢性呼吸衰竭可引起呼吸节律紊乱 潮式呼吸 间歇呼吸 叹气样呼吸等 阻塞性通气障碍 吸气性 呼气性困难 限制性通气障碍 浅而快呼吸 给氧原则 单纯缺氧 可吸入50 的氧 缺氧合并二氧化碳增高 吸入30 的氧 流量为1 2L min 使PaO2上升到60mmHg即可 正常通气功能 呼吸动力 完整呼吸中枢调节下的呼吸运动 呼吸阻力 气体进出肺时必需克服阻力 弹性阻力 R 占70 胸廓 肺在吸气时能否容易扩张 用顺应性C V P表示 C 1 R 气道阻力 气体分子间及气体在气道里流动中产生的摩擦 与气道半径 长度和形态 气流速度和心室等有关 通气障碍是由于呼吸动力不足或呼吸阻力增加引起 包括限制性 阻塞性通气障碍 气体弥散的速度与量 气体分压差 溶解度 肺泡膜面积 血液与肺泡接触时间肺泡膜的厚度 分子量2 功能分流时动脉血的血气变化 病变肺区健康肺区全肺V Q0 8 0 8 0 8 0 8PaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 死腔样通气时动脉血的血气变化 病变肺区健康肺区全肺V Q 0 80 8 0 8PaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 通气与血流比例失调PaO2 PaCO2变化不大原因 1 氧弥散速度比二氧化碳慢20倍2 动脉血与静脉血PaO2与PaCO2差不同 动脉血 PaO2100mmHgPaCO240mm