心脏病治疗方案 Microsoft Word 文档.doc

风湿性心脏病治疗方法病情分析:风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变.表现为二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全.患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短,乏力,咳嗽,肢体水肿,咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡.有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡.本病多发于冬春季节,寒冷,潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在515岁,复发多在初发后35年内. 意见建议:一,无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能,一方面应避免心过度负荷,如重体力劳动,剧烈运动等,另一方面亦须注意动静结合,适应作一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心的储备能力. 适当的体力活动与休息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗.注意预防风湿热与感染性心内膜炎.合并心衰时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂. 二,风湿性心脏病并发症的治疗：1.心功能不全的治疗；2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似,不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药,当出现快速房颤时,才需选用西地兰降低心室律.当急性发作伴快速室律时,首选西地兰降低心室律.3.控制和消除心房颤动.三,风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手术；有症状且属手术适应症者,可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术,人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法. 1.手术适应征：无明显症状的心功级患者不需手术治疗.心功,患者应行手术治疗.心功级者应行强心,利尿等治疗,待心功改善后再行手术.伴有心房纤颤,肺动脉高压,体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术.但手术危险性增大.有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术.2.手术方法：二尖瓣狭窄的手术有二尖瓣交界分离术及二尖瓣替换术两类.前者又分闭式及直视分离术两种.闭式二尖瓣交界分离术：通常采用左侧第4或第5肋间切口进胸,纵形切开心包,在左心耳基部作一荷包缝线,术者食指经左心耳切口进入左房探查二尖瓣.在左室心尖部无血管区插入二尖瓣扩张器,在食指引导下,扩张器通过二尖瓣口,逐次扩张,每次扩张后,应将扩张器闭合后退至左心室,食指探查二尖瓣交界分离情况,有无关闭不全.直视二尖瓣交界分离术；适用于右心耳细小或左房内有血栓者.手术应在体外循环下进行,经纵劈胸骨正中切口,插入动,静脉管,开始迂回心肺灌注,经房间沟切口,进入左房,显露二尖瓣,切开融合交界,分离粘连及融合的腱索.二尖瓣替换术：适用瓣膜病变严重,瓣叶钙化,僵硬,腱索粘连挛缩或二尖瓣交界扩张后伴有严重创伤性二尖瓣关闭不全者.手术在体外循环下进行,切除病变的二尖瓣,植入人造生物瓣或机械瓣.生活护理:1.戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒,生姜,胡椒,烟,酒和大量饮浓茶,服咖啡因,苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意. 2.适量的限制食盐的摄入：与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿.3.缓进饮料：一次喝大量的水,茶,汤,果子汁,汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担.因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升.需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些. 病情分析: 如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯,造成变形,增厚,粘连,钙化或由于外伤或先天性畸形等原因使某一组或两组瓣膜发生狭窄或关闭不全,失去单向阀门作用,而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗,此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除,换上一个人造的心脏瓣膜,以恢复单向阀门的生理功能,解除或减轻症状.全世界生年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生.我国从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史.临床效果是肯定的. 意见建议:人工瓣膜目前分两大类：机械瓣,生物瓣.两类人工瓣膜各有其优缺点. （1）机械瓣：由高级合金不锈钢或其他材料为瓣架,装上活动灵便的热解碳的瓣片.它具有耐酸,耐碱,耐高温的特点,更以耐磨为特点.这类瓣膜在国内外有很多型号,但基本功能是相同的,实践证明,瓣膜在工作80年后才见到轻度磨痕.但它唯一不足之处是装在体内容易产生凝血,因此需要终生抗凝治疗,且一旦失灵或卡瓣,病情较危机. （2）生物瓣：由合金不锈钢或高级塑料制成瓣架,其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜(如牛心包,人或狸的主动脉瓣等）作为瓣膜.它柔韧,开闭灵活,近似于心脏内天然瓣膜的工作状态.最大优点是不需要终生抗凝,只需做短期抗凝（36个月）,但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣,平均工作寿命十年左右,一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化,衰变或穿孔,从而需要再次换瓣.一般,老年患者（60岁）；需生育子女的妇女；有抗凝禁忌症（胃溃疡,出血倾向）者；无法定期进行血凝检查者；选用生物瓣.采用那种类型的人工瓣膜,须根据病情,年龄,全身情况和医疗条件由医生决定.生活护理:换瓣术后要注意什么?第一,手术后早期休息一段时间,心脏手术是大手术,过去讲伤筋动骨一百天,一般来说休息三个月到半年.第二,加强营养在术后早期,不是说天天吃山珍海味,也不是说天天吃补品,大家适当营养均衡一点,适当多吃一点肉,适当多吃一点水果,蔬菜.第三,医生根据你的病情会开一些药,心脏原来比较大或者原来心脏功能比较差,这种病人术后一般来说要吃一段时间的药物,至少要吃三个月到半年,这些药一定要听医生的最好吃强心的,利尿的或者是扩血管的药.第四,抗凝药,无论是生物瓣也好,机械瓣也好,生物瓣至少吃三个月一般要求半年的抗凝药,机械瓣要吃一辈子的药,大家要特别注意,特别是年龄比较小的孩子家长要注意抗凝药天天吃,吃多吃少都是不行的.吃多了血会凝,吃少了病人会牙出血,或者月经过多,甚至有的病人出现脑出血,需要经常化验血.至于隔多长时间化验一次,一般刚出院的时候一个星期至少化验一到两次,刚出院这段时间一个月以内,都稳定之后一周查一次,两周查一次,半年以后更稳定,将来再拉长,