胰岛素注射法讲解材料课件

注射胰岛素的护理 内分泌科张玲 CompanyLogo 主要内容 CompanyLogo 主要内容 CompanyLogo 糖尿病综合治疗 CompanyLogo 胰岛素 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 CompanyLogo 胰岛素的作用如一把钥匙 打开了利用葡萄糖的大门 葡萄糖进入人体内 需要胰岛素介导 才能形成我们日常所需的能量 或合成肝糖原 脂肪 以供日后使用 没有胰岛素 葡萄糖因无法利用而在体内升高 CompanyLogo 降糖激素 胰岛素 血糖水平 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 肾上腺皮质激素等 升糖激素 CompanyLogo 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 CompanyLogo 胰岛素定义 由胰岛 细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖 乳糖 核糖 胰高血糖素等的激动而分泌的一种蛋白质激素 是胰腺分泌的人体内唯一能降血糖的物质 CompanyLogo 胰岛素的结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链 21氨基酸 B链 30氨基酸酸性 等电点为5 3不同物种的胰岛素 氨基酸序列组成不同 CompanyLogo 胰岛素的生物活性 胰岛素是一种促进合成代谢的激素促进 葡萄糖氧化 葡萄糖代谢 降低血糖氨基酸 脂肪酸 K Mg 进入细胞肝和肌糖原合成 脂肪合成 蛋白质合成抑制糖原分解糖异生脂肪或蛋白质分解酮体产生 CompanyLogo 胰岛素分泌和代谢 分泌 通过细胞胞泌作用 释放入血液基础状态血糖3 9 6 1mmol l 分泌1u 1h 基础分泌量 24U 进餐刺激 24U正常情况下 40 50u d 胰岛素需要量 1 0u kg d高血糖时 分泌5u 1h低血糖时 1 6mmol l 停止分泌清除 主要在肝脏和肾脏清除流经肝脏的胰岛素约40 被提取并被代谢分解 半寿期 内源胰岛素5min 静脉注射外源胰岛素20min CompanyLogo 胰岛素按其来源和化学结构分 动物胰岛素 猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素 半生物合成人胰岛素人胰島素胰岛素类似物 可以根据个人需要和经济状况选择使用胰岛素类型 胰岛素注射笔 胰岛素笔或者特充装置 和胰岛素泵 CompanyLogo 胰岛素根据其作用特点可分 速效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素 CompanyLogo 胰岛素类型和作用时间 CompanyLogo 根据加拿大糖尿病学会临床实践专家委员会 1型糖尿病的胰岛素治疗 见www diabetes ca LastaccessedMarch5 2007 CompanyLogo CompanyLogo 胰岛素的种类 动物胰岛素 正规胰岛素 RI 长效胰岛素 PZI 人胰岛素 短效胰岛素中效胰岛素 NPH 诺和灵NPH甘舒霖NPH预混胰岛素 诺和灵30R诺和灵50R优泌林30R优泌林50R甘舒霖30R人胰岛素类似物 超速效 Lispro或Aspart超长效 Detemir NN304 Gargine HOE901 CompanyLogo 速效胰岛素类似物 诺和锐 目前药用的胰岛素均为含锌的六聚体 吸收和代谢比单体胰岛素慢胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位 B28是脯氨酸 使用基因重组技术 将该位置氨基酸进行替换替换后使其表现出单体胰岛素的特性 与锌离子的亲和力较低 吸收快 代谢快 作用时间短 CompanyLogo 速效胰岛素类似物的优点 可获得较低的餐后1小时和2小时血糖 更好的降低HbA1c的效果低血糖发生较少更灵活的生活方式在胰岛素泵中使用 较普通胰岛素对血糖的控制更有效 CompanyLogo 预混速效胰岛素类似物 将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶的胰岛素类似物预混 分别补充餐时胰岛素和基础胰岛素保持速效胰岛素类似物起效快的特点 补充糖尿病患者早期相胰岛素不足 有效控制餐后血糖提供平稳的基础胰岛素补充 CompanyLogo 预混速效胰岛素类似物 诺和锐 30 含30 门冬胰岛素 70 精蛋白结合的结晶门冬胰岛素作为人胰岛素30R的替代产品 保持减少注射次数的优点 更好的控制餐后血糖 减少低血糖的危险适合于大多数2型糖尿病患者 CompanyLogo 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食 运动和OHA治疗控制不佳 包括OHA原发失效和继发失效 发生急性并发症 如DKA 高渗性昏迷等 处于急性应激 如严重感染 手术 外伤等 妊娠期糖尿病存在严重慢性并发症有严重肝肾功能异常 慢性消耗性疾病等明显消瘦难以分型者除早期 轻度 处于高胰岛素血症阶段 肥胖的患者外 提倡早期使用胰岛素 CompanyLogo 治疗目的 缓解高血糖引起的症状预防大血管和微血管并发症防治严重代谢紊乱改善生活质量 延长寿命 CompanyLogo 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖 防治低血糖反应 CompanyLogo 主要内容 CompanyLogo 胰岛素的储存 避免日晒2 8 冷藏不要冰冻 CompanyLogo 胰岛素的保存时间 CompanyLogo 胰岛素的携带 避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运 需随身携带在室外温度过高时 外出建议使用保温袋 CompanyLogo 正确选择注射器材 根据胰岛素的不同种类选择合适的注射用具瓶装胰岛素专用胰岛素注射器人胰岛素专用胰岛素笔 CompanyLogo 传统注射器 笔形注射器 高科技电子给药器 胰岛素注射系统的发展 1922年 1985年 1999年 CompanyLogo 胰岛素注射器材 注射器 诺和灵笔 诺和锐特充 优伴 来得时 预填充 CompanyLogo 东宝电子笔 东宝自动笔 优伴笔 CompanyLogo 普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较 CompanyLogo 注意要点 要点 先抽短效胰岛素 再抽中 长效胰岛素 原因在于中 长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌 若先抽会污染瓶内的短效胰岛素 CompanyLogo 胰岛素注射部位 皮下 腹部 吸收最快上臂大腿臀部 吸收最慢 注意经常更换注射部位 CompanyLogo 胰岛素注射部位的选择 优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部 最不适合自我注射的部位是手臂手臂皮下组织较薄 易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时 建议使用超细超短型笔用针头 5mm 或由医护人员及家人协助注射 大腿避开大腿侧面及内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头 臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险 CompanyLogo 注射部位的轮换 间距2 5cm 约两个手指的宽度 不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素 CompanyLogo 同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约2手指宽度的距离进行下一次注射 尽量避免在两周内重复使用同一个注射点 注射点与注射点之间 距离约2指宽 CompanyLogo 胰岛素注射部位的轮换 左边一周 右边一周 部位对称轮换2 一次左边 一次右边 部位对称轮换 CompanyLogo 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹 硬结 影响美观 引起不适症状 CompanyLogo 正确的注射方法 正确选取注射器材清洁双手正确选取注射部位 并给予消毒 从内向外 轻捏皮肤 以45 90 角刺入注射完毕后等待10秒钟拔针目前主张的注射方法为针与皮肤呈90 角刺入 较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度 刺入皮肤与拔针宜快 可减少疼痛 CompanyLogo 注射角度 儿童和消瘦成年人 正常体重成年人 肥胖成年人 45 角腹部或大腿捏起皮摺 90 角腹部或大腿捏起皮摺 90 角大腿 捏起皮摺腹部 不需捏皮摺 CompanyLogo 捏起皮肤注射 使用短细针头 尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射 避免误入肌肉层 否则 胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合 血糖波动大 CompanyLogo 注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度 导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害导致胰岛素渗出 疼痛或免疫反应 CompanyLogo 注意 注射前一定要洗手75 酒精消毒注射部位周围5 10厘米待干胰岛素笔的针头一次一换 CompanyLogo 留置针头的危害 每次注射应更换针头 否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度注射剂量不准 CompanyLogo 注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形 导致注射部位流血 擦伤 增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞 阻碍下一次注射 CompanyLogo 导致皮下组织增生和硬块的产生 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤 日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出 其它 生长因子 促使皮下硬块的形成 下腹部皮下组织增生 上腹部皮下组织增生 7岁儿童皮下组织增生 CompanyLogo 使用前 使用一次 使用两次 使用六次 针头的重复使用 CompanyLogo 注意 为了保证患者的安全和健康 请勿重复使用胰岛素注射器和胰岛素笔用针头 CompanyLogo 注射器及针头的处理 避免伤及他人不要让其他人使用自己的注射器放在儿童不可触及的地方 CompanyLogo 主要内容 CompanyLogo 胰岛素治疗的不良反应 常见低血糖反应胰岛素性水肿 4 6周 眼屈光不正2型肥胖病人体重增加 CompanyLogo 罕见胰岛素过敏胰岛素耐药 胰岛素抵抗 皮下脂肪萎缩或增生 CompanyLogo 皮下脂肪萎缩或增生 CompanyLogo 如何减少皮下组织增生 硬块 采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器 针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位 如感觉有肿块或表皮凹陷 应避免再在该部位注射 直至该现象消失 22岁的患者有效地使皮下硬块减少 CompanyLogo 主要内容 CompanyLogo 诺和笔 简单 方便 准确 无痛 CompanyLogo 通过辩别颜色就可以选择诺和灵 的种类 短效诺和灵 R黄色 中效诺和灵 N绿色 预混诺和灵 30R红棕色 预混诺和灵 50R灰色 CompanyLogo 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 1 压笔帽顶部 将笔从盒中拿出 2 旋下笔帽 将笔盖放在另一端 3 拧开笔芯架 CompanyLogo 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 4 将回弹装置往右转 直到活塞杆完全进入为止 千万别将活塞杆往回推 5 将诺和笔放入笔芯架内 颜色色码帽先放入 6 将机械装置与笔芯架拧紧 CompanyLogo 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净 将诺和针的保护片拿开 将针头头紧在颜色代码帽上 将针的外针帽和内针帽取走 每次注射前排气 CompanyLogo 如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射 剂量选择 在注射后 针头应留在皮下六秒钟以上 继续按住推键 直至针头完全拔出 如使用悬浮型胰岛素 将笔如图上下颠倒摆动 CompanyLogo 纠错装置 减少胰岛素的浪费 如所调剂量超出自己所需的剂量 应将机械装置部分与笔芯架部分拉开 参看附图 压下注射推键以其返回零处 然后放手 笔芯架将会滑回原位 如果你不这样 在你更改剂量时可能会浪费胰岛素 你现在可以重新选择正确剂量了 CompanyLogo 诺和锐 30特充 预混胰岛素类似物 CompanyLogo 诺和锐 30 请严格按以下说明进行混匀 第一次使用诺和锐 30的操作 使胰岛素上升到达室温 将特充笔放置在两手掌中间 水平滚动10次 使玻璃珠能从一端滚动到另一端通过肘关节和前臂上下翻动10次 使玻璃珠能够在两端之间滚动 特充笔内的玻璃珠 是用来混匀胰岛素的重要装置 注 以上操作过程必须重复数次 直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体后方可注射诺和锐 30 小于12单位禁用 Optiset 使用方法及注意事项 CompanyLogo 主要特点 一次性使用 无需更换笔芯仅供一人使用最大剂量40单位每次调节2单位 CompanyLogo 来得时预填充图解构造 CompanyLogo 安装针头 切勿倾斜安装针头 撕下针头保护膜 CompanyLogo 安全性检测 确认第一次使用时剂量指针指向8 然后将剂量按钮向后拉到底 取下针帽 手持注射笔 使针头向上 将按钮推到底 如果有胰岛素溢出 可以进行胰岛素注射 如果没有胰岛素溢出 旋转剂量选择器 使剂量指针指向2 然后重复步骤B CompanyLogo 设定剂量 左右旋转剂量选择器 直到剂量指针指向所需剂量的位置 每旋转一格可调整2个单位 确认剂量调整正确 然后将剂量按钮向后拉到底 CompanyLogo 注射胰岛素 注射前再次确认选择了正确的剂量 然后将针头插入皮肤 将注射按钮推到底 默