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魏睦新教授治疗慢性胃炎常用药对举隅摘要:魏睦新教授采用瓜蒌与浙贝母、蒲公英与徐长卿、川楝子与玄胡索等药物配伍治疗慢性胃炎,取得良好疗效。关键词:慢性胃炎;药对;魏睦新魏睦新教授是南京医科大学附属第一医院的主任医师、教授、中医科主任,从事中医临床诊疗工作30年,擅长脾胃病的治疗,尤其对慢性胃炎、肠上皮化生等有诊疗专长。观其处方常用药对,兼顾症状与疾病的本质,标本同治,疗效甚佳。笔者在跟师学习过程中略有所悟,总结如下。1 瓜蒌 浙贝母1.1 清热化痰本草述谓瓜蒌:“热燥之痰为对待的剂”,本草正谓浙贝母:“最降痰气解热毒”。二药均被现代药理学证明具有明显的祛痰作用,临床上用于慢性胃炎属脾胃湿热型,苔黄腻者。脾为生痰之源,脾胃病患者或脾虚,或湿阻,或素体脾胃热盛,均可导致痰热内阻。两药合用,共奏清热化痰之功,再适当合用理气之品,气行湿化,往往取得良好的疗效。1.2 宽胸散结瓜蒌皮除能清热化痰外,长于宽胸理气。名医别录谓之“主胸痹,悦泽人面。”瓜蒌、浙贝母均有散结之功,本草纲目谓瓜蒌:“涤痰结消痈肿疮毒”,本草正谓浙贝母:“善开郁结,止疼痛,消胀满”。两药合用,宽胸散结理气,临床用于脾胃湿阻,气机不畅之胸闷、痞满及气逆痰阻引起的不适。魏教授常将二药合用于食道区不适:山东中草药手册谓浙贝母:“清肺化痰,制酸,解毒”,故常配合乌贼骨、吴茱萸、黄连等,用于慢性胃炎或反流性食管炎引起的反酸、烧心感;魏教授认为,增生组织均为痰湿相聚而成,故两药合用软坚化痰药对增生组织可起到散结消肿的作用。2 蒲公英 徐长卿蒲公英苦寒,为清热解毒,消痈散结之佳品,医林纂要谓之“补脾和胃,泻火”,岭南采药录谓之“炙脆存性,酒送服,疗胃脘痛。”蒲公英还善利尿通淋,使脾胃湿邪从小便而去。现代药理学研究表明,蒲公英具有抗胃损伤作用。蒲公英煎剂能明显减轻应激所致的大鼠胃粘膜损伤,使溃疡的发生率下降 吴艳玲,朴惠善. 蒲公英的药理研究进展J. 时珍国医国药,2004,15(8): 519。徐长卿辛温,长于祛风化湿,止痛止痒。中国药植志谓之“治一切痧症和肚痛,胃气痛,食积,霍乱。”镇痛是徐长卿最主要的药理作用之一,单用或配伍它药用于治疗痛症,如头痛、胃脘痛、胸痹、风寒痹痛等 张永清,孙秀霞,石作荣. 徐长卿临床应用研究概况J. 中医研究,2005,18(11): 52。两药合用,徐长卿之温可防蒲公英之苦寒败胃,蒲公英之寒可缓徐长卿之温燥伤阴,即可抗溃疡,又能消炎镇痛,广泛用于慢性胃炎胃溃疡患者,效果显著。3 川楝子 玄胡索慢性胃炎中多见肝胃不和,气机郁滞者。气滞则血行亦不畅,不通则痛,故临床常见胸胁脘腹疼痛。两药合用即为金铃子散,出自太平圣惠方,方中川楝子疏肝行气,清泄肝火;玄胡索行气活血,尤长于止痛,以增强川楝子止痛之功。既可疏肝清热,又可活血止痛,使气血畅,肝热清,则诸痛自止。王子接:“金铃子散,一泄气分之热,一行血分之滞。雷公炮灸论云:心痛欲死,速觅延胡,洁古复以金铃治热厥心痛。”而现代药理研究证明,金铃子散具有确切的抗非炎症的作用 朱爱江,方步武,等. 金铃子散的抗炎作用研究J. 中药药理与临床,2008,24(3): 2,故用于慢性胃炎属肝胃不和型患者可明显改善其胃痛胃胀症状。4 莪术 白花蛇舌草莪术既入气分,又入血分,既能破血消积,又能行气止痛,适用于气滞、血瘀、食积、寒凝所致的诸般痛证,慢性胃炎出现食积脘腹胀痛者一般均可使用,正如日华子本草所曰:“治一切气血,开胃消食”。白花蛇舌草主入胃经,有清热、解毒、利湿之功,配伍莪术则可行气化湿,消积止痛,常用于慢性萎缩性胃炎伴异型增生(癌前病变)。现代研究表明,莪术挥发油制剂对多种癌细胞具有直接破坏作用,又能增强免疫保护反应,从而具有抗癌作用。同时莪术油有明显的抗胃溃疡作用和保肝作用 高学敏. 中药学M. 第1版. 北京:中国中医药出版社,2007: 362。白花蛇舌草含有的许多化学成分也被证明对各类癌症有抑制作用。两药合用,防癌变之效更著。5 病案举例男,53岁。2011年4月15日初诊:2011年2月胃镜检查结果:慢性萎缩性胃炎中重度,伴轻度肠上皮化生,伴腺瘤样增生,镜下见充血性糜烂。刻诊:胃脘隐痛,餐后胃胀,连接食道区,痞满不适,口干,饮水不多,胃纳偏差,二便调,睡眠可,舌淡红,有紫气,苔白腻,脉弦细。辨证属气滞湿阻血瘀,治以健脾燥湿,行气活血止痛。处方:陈皮6g,法半夏10g,猪苓10g,莪术10g,白花蛇舌草15g,鸡内金20g,丹参15g,檀香3g,砂仁3g(后下),蒲公英15g,徐长卿10g,川楝子10g,玄胡索10g,炒薏苡仁30g,瓜蒌皮10g,浙贝母10g。14剂,每日一剂,水煎服。4月29日二诊:服药后,胃痛胃胀有减,仍感痞满,食道区不适,时有反酸,胃纳渐增,二便调,睡眠可,舌淡红,有紫气,苔薄腻,脉弦细。处方:原方加娑罗子10g,吴茱萸10g,黄连3g。14剂,每日一剂,水煎服。5月13日三诊:胃脘部偶有不适,时有反酸,纳可便调,舌淡红,苔薄白中根微腻,脉弦。处方:原方去丹参、檀香、砂仁。14剂,每日一剂,水煎服。5月27日四诊:目
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