修改版内瘘的护理郑娜娜课件

无为县人民医院血液透析中心郑娜娜 维持性透析患者动静脉内瘘的护理 长期血液透析患者都需要一条较大的外周血管作为血液的进出管道 正常人没有这么大的外周血管可利用 故需动一个简单的血管吻合手术 将动脉和浅表静脉相接 使得原本管径大的浅表静脉在动脉的冲击下 得以变粗 变大 以方便 血透 时使用 内瘘的成功建造 离不开医生精湛的技术和护士细心的呵护 对内瘘的呵护其实是对血液透析患者生命的珍惜 精心的护理应该从内瘘术前开始 动静脉内瘘术前的准备 患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的 消除思想顾虑 树立与疾病作长期斗争的信心 并积极配合治疗 尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘 左侧 保护该侧血管避免动脉和静脉的穿刺 保护该侧皮肤勿破损 并保持皮肤清洁防止术后感染 术前禁用肝素 尿激酶等抗凝和溶栓药 防止术中 术后出血 动静脉内瘘术后护理 术后当日内瘘侧肢体太高30 保持其血流畅通 防止受压 站立时可用三角巾托起 术肢手腕超过心界 卧床时可用软枕垫高 禁止向手术侧侧卧 术肢保暖 保持术侧血液循环通畅 防止指端肿胀 密切观察动静脉内瘘畅通及全身情况 血管杂音是内瘘畅通的标志 及早对包扎过紧和栓塞的发现及处理是内瘘成功使用的关键 观察内瘘处有无血肿及瘀斑 局部有无渗血 末梢血管充盈情况 手指有无发冷 麻木 疼痛等缺血表现 观察患者有无胸闷 心悸 心率 心律 呼吸是否改变 动静脉内瘘术后护理 动静脉内瘘患者 要避免长时间低血压 低血容量或长期体位压迫和输入高渗性溶液 这些均可使动静脉内瘘处血栓形成 保持手术创面清洁干燥 预防感染 动静脉内瘘成形术后 禁止在内瘘侧测血压 抽血 输液 输血 手术侧衣袖不可过紧 内瘘血管的早期干预 术后24小时可指导患者进行早期的锻炼 以促进内瘘早期成熟 但要防止发生意外 早期适时锻炼 内瘘血管的早期干预 避免各种缩血管因素的刺激 疼痛 压迫 低血压 出汗 寒冷 健瘘操 的方法 手臂伸直自然下垂 手握健身球 用力捏球持续五秒后放松 前臂弯曲 手握紧球 持续数次交替捏球动作五 六次 交替捏球动作约五 六次后 前臂弯曲持续数秒后手掌放松 手臂自然下垂 以上动作持续十五秒钟 每日至少实施握球运动三至四次 每次持续十五分钟 理想的动静脉内瘘 能提供足够的血流量 400ml min 又不至于发生动脉瘤和血栓形成 位置表浅易穿刺 易止血 不影响患者的日常生活和活动 无明显副作用 可长期使用且又安全可靠 内瘘首次使用时的护理 穿刺前对瘘管进行评估 望诊 触诊 听诊 选择正确的穿刺点 进针点距瘘口3cm以上 以免误伤吻合口 静脉穿刺点距动脉穿刺点至少要在8cm以上 可防止血液分流而引起的低效透析 选择正确的穿刺部位及穿刺方法 部位轮流更换 切忌定点穿刺 每个穿刺点相距1cm左右 切忌未摸清血管而盲目进针 内瘘首次使用时的护理 在血液透析过程中 避免肢体过渡活动 以免穿刺针头损伤血管内膜 引起栓子形成 拔针后压迫止血的方法也是保护内瘘的重要环节 针眼用3cm大小的正方形纱布块压迫止血 压力要适当 即以能止血又能感到血管震颤为好 10分钟后胶布固定 2小时后取下纱布块 更换止血贴 24小时之内禁止擦洗穿刺点 内瘘的并发症 1 穿刺 压迫不当的皮下血肿2 抗凝剂使用量不足 低血压造成的血管闭塞3 出血4 感染5 假性动脉瘤 发生血肿的处理方法 压迫一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50 硫酸镁湿敷 24小时后湿热敷 通知医生减少抗凝剂的用量 爱心小贴士 将新鲜的土豆切成薄薄的片状 敷于淤血处 2 3小时更换一次 发生血栓的表现 听 用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸 用手指触摸造瘘口处感觉不到有力的震颤或震颤减弱患者感觉 造瘘处血管疼痛此时应立即就诊 及早溶栓 血栓形成的防治 切忌定点穿刺 提高穿刺率 避免超滤过多引起的血容量不足 低血压 夜间睡眠时注意内瘘侧手臂不能受压 高凝状态的患者根据医嘱应用抗凝药物 早期血栓形成 应作血管彩超确定血栓的位置及大小 遵医嘱给予溶栓治疗 动静脉内瘘感染的表现 动静脉内瘘早期感染局部有红 肿 热 痛 有时伴内瘘闭塞 严重时会有发热 寒颤 全身不适等症状 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓 脓肿破溃时甚至发生大出血 直接造成生命危险 内瘘感染的护理 严格执行无菌操作 防止医源性感染 做好患者的卫生宣教工作 保持内瘘侧手臂干燥 切勿进水 内瘘感染严重时 应停止使用内瘘改用临时性血管通路 全身使用抗生素 一旦血培养证实败血症 立即使用大量有效的抗生素 直至血培养阴性2周 动脉瘤形成的原因 过早使用内瘘 反复在同一部位进行穿刺或动脉穿刺离吻合口过近致血流冲力大 内瘘管的近心端狭窄 穿刺技术不良 透析后止血方式不当 动脉瘤的防治及护理 内瘘使用时间不宜太早 至少4周 最好8 12周以后开始使用 正确的穿刺方法 采用绳梯式或纽扣式穿刺 由远心端开始 逐渐向近心端 然后在回到远心端 如此反复 可使整个血管有轻度扩张 不产生狭窄 穿刺时动作要准确 减少穿刺次数和血液渗漏 准确的拔针方法 透析结束时拔针动作要快 要等穿刺针完全拔出后再压迫 不要边拔针边压迫 这样容易损伤血管内壁 还容易将血管刺入点周围的微血栓留在血管腔内 小的血管瘤一般不需要手术 可用弹性绷带或护腕轻轻压迫 防止继续扩大 如果血管瘤明显增大 影响患者的活动 或有破溃的危险 可采用手术处理 患者内瘘护理自我管理 保持良好的卫生习惯 保持穿刺部位干燥 瘘管周围有红肿热痛时 勿任意涂抹药物 避免提过种物品 避免肢体碰撞 每天自我检查瘘管血量 触摸有无震动感觉 避免压迫 控制体重 透析后加压止血 注意有无出血征兆 避免在瘘管处量血压 打针及抽