新生儿高胆红素血症护理查房演示文稿（1）课件

新生儿高胆红素血症hyperbilirubinemiaofnewborn 主讲 黄志俊 病情介绍相关知识护理诊断护理措施护理评价健康教育 病情介绍患儿 凌腾之女 3d 因 皮肤黄染二天余 入院 患儿约生后一天出现颜面部黄染 渐至全身 并逐渐加重 拟 新生儿高胆红素血症 收入我科 查体 T36 50CP125次 分R45次 分W2kg孕36周因胎膜早破22小时顺产 Apgar评分1分钟5分钟均为10分 全身皮肤粘膜重度黄染 巩膜黄染 手足心微黄 心肺未见异常 皮肤完整 无皮疹 水肿 原始反射均存在 脐带未落 脐轮红肿 无渗出 脐部有一1 1cm的可回纳包块 查总胆红素320mmol L 直接胆红素55 7mmol L 血型为B型 Rh阳性 外院查coombs试验阴性 新生儿高胆红素血症 新生儿高胆红素血症是指新生儿时期 由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤 黏膜及巩膜黄染为特征的病症 本病有生理性和病理性之分 病理性 早重快长复 黄疸在出生后24小时内出现 足月儿血清胆红素 12mg dl早产儿 15mg dl 每日上升 5mg dl 持续时间长 足月儿 2周 早产儿 4周 黄疸退而复现 胆红素代谢示意图 与血清蛋白结合 胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性 新生儿胆红素代谢特点 病因 感染性1 新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见2 新生儿败血症及其他感染非感染性1 新生儿溶血症2 胆道闭锁多在生后两周显黄疸并进行性加重3 母乳性黄疸婴儿状态良好 黄疸于4 12周开始下降4 遗传性疾病红细胞6 磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷5 药物性黄疸维生素k3 k4等药物引起 护理诊断nurse sdiagnosis 潜在并发症 胆红素脑病知识缺乏缺乏高胆红素血症的相关知识体温过高与胎膜早破等有关 护理措施nursingmeasures 1 光照疗法按医嘱给于蓝光治疗并做好相关护理1 光疗前护理A 蓝光箱准备B 患儿准备2 光疗中护理 加强巡视3 光疗后护理 2 药物治疗防治感染 阿莫仙补液治疗退黄 维生素B2 苯巴比妥 思连康口服必要时白蛋白治疗 3 合理喂养 4 病情观察给予心电监护监测心率呼吸 光疗前后常规经皮测胆红素 记录大小便性状颜色 观察巩膜皮肤颜色 注意神经系统的表现 护理评价 患儿经皮测胆红素 复查总胆红素渐下降 未出现胆红素脑病 向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的临床表现 机制 治疗原则及预后 定期让家属探视 以缓解家属焦虑的情绪使其积极配合治疗 心理护理 护理评价 家属基本了解新生儿高胆红素血症的相关知识并能积极配合治疗 预防感染 严格执行消毒管理制度 工作人员相对固定 室内物品定期更换消毒 防止交叉感染 2 强化洗手意识 每张床位及暖箱都配备有速干手消毒剂 每次接触患儿前后用流动水洗手或用速干手消毒剂擦拭手部 3 患儿所用暖箱每日用84液擦拭 4 做好口腔护理 臀部护理及脐部护理 保证患儿皮肤的完整性 5 严格执行无菌操作 护理评价 患儿体温一过性升高后渐正常 皮肤完整 脐部无渗出 红肿好转 健康教育 1 仔细观察黄疸变化2 观察宝宝日常生活3 注意宝宝大便的颜色4 经常晒太阳5 勤喂母乳 光照疗法 光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有效的 它可大大降低换血的需求 将婴儿暴露在蓝光光谱范围的可见光下可获得最大的效果 未结合胆红素IXaZ型 未结合胆红素IXaE型异构体 经胆汁尿液排出体外 波长450 460nm的光线 水溶性 胆红素脑病 本病临床分4期 第1 3期出现在新生儿早期 第4期在新生儿期以后出现 一 警告期表现为嗜睡 吸吮反射减弱和肌张力减退 大多数黄疸突然明显加深 历时12 24小时 二 痉挛期轻者仅两眼凝视 阵发性肌张力增高 重者两手握拳 前臂内旋 角弓反张 有时尖声哭叫 持续约12 24小时 三 恢复期大都于第1周末 首先吸吮力和对外界的反