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肿瘤患者中心静脉置管处接触性皮炎的维护 近年中心静脉置管在肿瘤患者中的应用日益普遍 保障了肿瘤患者静脉用药的安全 同时也带来了一些不可忽视的问题 影响了中心静脉导管的使用 在临床中经常听到患者诉说固定导管的敷贴部位瘙痒难忍 也发现部分患者接触敷贴的部位出现过敏现象 严重者出现水泡 渗液 表皮脱落 增加了患者的痛苦 诊断标准 皮损主要发生于固定导管的敷贴接触部位 有一定形态 境界清楚 通常情况下 经积极处理缓解后 可遗留暂时性色素沉着 临床表现 轻度仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑 面积约为5cm 5cm以内 中度表现为皮肤瘙痒感明显 透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑 丘疹 潮湿 面积约为5am 5em以上 部分散在粟粒状皮疹 重度表现为瘙痒难忍 出现水泡 糜烂 渗出 面积在10cm 10am以上 抓痒后可使发红的面积增大 夜间不能入睡或睡眠差 影响其生活甚至治疗效果 接触性皮炎的原因分析 接触性皮炎可分为过敏性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎 两者常常难以鉴别 其中刺激性接触性皮炎占绝大部分 研究显示 PICC置管后局部皮肤发生接触性皮炎的原因有性别 过敏体质 内环境的改变 季节 材料 消毒剂等 其中敷贴的通透性与接触性皮炎密切相关 普通透明贴膜的通透性不强 患者皮肤正常蒸发的水分以及汗液不能透过敷贴排除 引起敷贴下皮肤潮湿 刺激 患者主诉瘙痒难忍 而且敷贴上的粘胶刺激皮肤 导致接触性皮炎的发生 接触性皮炎的原因分析 其次是季节的影响 接触性皮炎均为4 9月之间发生 天气转热后突然出现接触性皮炎 并且发展迅速 在2 3d内发展为重度皮损 每年夏天患者出汗多 透明贴膜覆盖的部位汗液不能蒸发 汗液与贴膜上的粘胶双重刺激皮肤 导致接触性皮炎的发生 另外观察到接触性皮炎的发生与置管的部位有关 颈部发生率高于肘部与股静脉部位 在夏天特别明显 分析可能由于夏天颈部出汗比肘部及股静脉部位多 对皮肤刺激增加有关 静脉置管后相关皮肤问题 过敏 静脉置管术后 穿刺处局部皮肤反复受消毒液 代谢产物和汗液刺激 过敏时有发生 导管固定处的皮肤反应主要表现为红疹 瘙痒 湿疹样小水疱甚至破裂等 过敏后处理 1 及早介入治疗 针对过敏处使用药物 地塞米松 庆大霉素等 2 用无菌剪口纱布覆盖代替PICC专用贴膜3 减少固定胶条对皮肤刺激4 保持局部清洁 干燥 IV3000 不一样的粘胶 水基化粘胶 水基化粘胶 更加温和 不易引起皮肤过敏现象 使用正确的敷料 贴膜更换导致表皮剥脱独特75 矩阵 水基K5黏胶涂层 保护脆弱皮肤 降低损伤风险 脆弱皮肤 过度更换表皮细胞被胶带黏胶所致 粘性过强 揭除方式不适当损伤皮肤表皮 黏胶温和粘性适中 使用正确的敷料 为什么选择IV3000 极低的粘胶残留 采用75 矩阵式涂布 在确保粘性的同时 最大程度的保留了敷料原有的通透性过多的粘胶 反而会增加临床工作人员处理残胶的工作量清理粘附在导管和皮肤上的胶是临床换药工作效率的最大掣肘 静脉置管后护理相关问题
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