呼吸科护理查房课件

护理查房 呼吸内科 姓名 杨南清性别 男年龄 73岁床号 24床职业 无宗教信仰 无入院时间 2015年4月13日16时30分 基本资料 主诉咳嗽 胸闷半年余既往史既往有丙型肝炎病史 有高血压病史 有中风病史 有肺气肿病史 有冠心病病史 有胆囊炎手术史5年 现病史 患者半年前无明显诱因下出现出现咳嗽症状 痰呈白色泡沫液 伴胸闷 喘息症状 夜间可平卧 以活动后为甚 无发热 盗汗 咳粉红色泡沫样痰等特殊不适 曾在当地医院就诊 诊断为肺癌 给予中药口服 上述症状无明显好转 今患者为求进一步诊治 遂来我院就诊 门诊以肺部肿瘤收治 入院查体体温36 1 脉搏80次 分 呼吸19次 分 血压130 80mmHg 神清 精神一般 正力体型 步入病房 颜面无浮肿 颈软 颈静脉充盈 双侧呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 心率80次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢凹陷性水肿 生理反射存在 病理反射未引出 辅助检查 中性粒细胞比率 72 00 癌胚抗原 52 23ng mL 糖类抗原125II 136 2U mL 神经元特异性烯醇化 85 22ng mL Cyfra21 1 8 88ng mL 胸腹水生化 9项 白蛋白 20 9g L 血糖 8 29mmol L 5 6大便潜血3 5 7血气分析未见明显异常 白细胞2 85 10 9 L 血小板 32 10 9 L 生化全套 24项 白蛋白 21 1g L 尿素 19 81mmol L 1 非小细胞肺癌2 大量胸腔积液腹腔转移3 消化道出血4 房颤5 低蛋白血症6 丙肝肝硬化7 腹腔积液 诊断 治疗措施 入院时行1级护理告病重 糖尿病饮食 间断低流量吸氧 予抗感染 祛痰 平喘治疗 4月14日做肺部CT 行胸腔穿刺术 4月16日加用低分子肝素钙 防止下肢静脉血栓 4月27日确诊非小细胞肺癌 行化疗一次 5月5日行胸腔闭式引流术 5月6日停用低分子肝素钙 5月7日患者现消化道出血 予强力抑酸 维生素K1止血治疗 记24H出入量5月8日早上血压82 54mmHg 予心电监护 氧气3L min吸入 多巴胺静脉泵入 后患者血压升至98 67mmHg SPO2维持在99 100 5月10日拔除引流管 予兰索拉唑静脉泵入 并奥曲肽静脉维持 停多巴胺组 暂禁食 5月10日14 45分输注血小板一人份 5月11日患者消化道出血较前缓解 兰索拉唑改为静滴 流质饮食 减少液体量 5月12日红细胞输注 5月14日消化道出血已停止48小时 嘱患者进半流质饮食 自5月20日起胸水引流量大蛋白流失多 嘱患者高蛋白饮食 5月22日输注白蛋白 血浆蛋白 并香菇多糖胸腔灌注治疗 22 23日再次输注血浆 尿量较少 现血钾偏低 口服螺内酯片利尿 辅助升高血钾 并血浆输注 停心电监护 现今治疗 1级护理告病重 半流质食 记24H出入量 测血压TID 予头孢米诺抗感染 中药抗肿瘤 并祛痰 对症支持治疗 SPO2维持在98 100之间 血压90 60之间 心率98 106次 分 护理诊断 1 气体交换受损 与气道损害 通气不足 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2 清理呼吸道低效 与分泌物增多 痰液粘稠 支气管痉挛有关3 低效型呼吸型态 与肺癌 免疫力低下有关4 活动无耐力 与缺氧心功能减退 供养失衡有关5 皮肤完整性受损 与长期卧床 营养不良有关 6 有出血的可能 与血小板减少 消化道出血有关7 有受伤的危险 与坠床 跌倒 压疮有关8 营养失调 低于机体需要量 消化道出血有关9 焦虑 与健康状况的改变 疾病加重有关 护理措施 休息给病人采取舒适的体位 注意保暖 避免感冒 病室内保证温湿度适宜 空气新鲜 卧床休息减少耗氧量 保持病房安静 避免不必要的交谈 护理工作要有计划的集中进行 避免不必要的刺激 保持呼吸道通畅协助病人翻身 拍背 排出痰液 用药护理予抗感染 祛痰 护胃 护肾 止血 加强营养等治疗 饮食护理暂禁食 静脉补充营养 生活护理1 保持床单元整洁 干燥 无渣屑 告知患者及家属引起压疮的危险因素及压疮的预防措施 2 1 2小时翻身一次 按摩受压处按摩皮肤 3 气垫床及透明贴的