三月业务学习课件

护理业务学习 腰椎管狭窄症病人的护理三门峡市中心医院脊柱外科主持人 马琳护士长主讲人 郭玉欢2016年3月10日 参加人员签名 护理业务学习 1 掌握腰椎管狭窄症定义2 了解腰椎管狭窄症病因3 掌握腰椎管狭窄症临床表现4 掌握腰椎管狭窄症围手术期护理5 掌握腰椎管狭窄症护理护理诊断及护理措施 学习目标 腰椎管狭窄定义 腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚 导致椎管或神经管的内径较正常狭窄 刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状 临床上以腰4 腰5发病率最高 多见于40岁以上的人群 腰椎管狭窄病因 腰椎管狭窄的常见病因有以下几类 发育性腰椎管狭窄 这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致 退变性腰椎管狭窄 主要是由于脊柱发生退行性病变所引起 脊柱滑脱性腰椎管狭窄 由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时 因上下椎管前后移位 使椎管进一步变窄 同时脊椎滑脱 可促进退行性变 更加重椎管狭窄 外伤性椎管狭窄 脊柱受外伤时 特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄 间歇性跛行这是最具有特点的症状 行走数十米或百米即出现下肢酸胀 乏力 疼痛甚至麻木 步态失稳 难以继续行走 坐或下蹲休息后症状可缓解或消失 但继续行走后又可重复上述表现 马尾神经综合征当狭窄严重压迫马尾神经时 表现为会阴部麻木 刺痛 大小便功能和性功能障碍等 严重影响生活质量 需要及早手术治疗 体征 体征轻于症状 1 腰部后伸受限及压痛 病人常取腰部前屈位 腰椎生理前凸减少或消失 下腰椎棘突旁有压痛 2 感觉 运动和反射改变 常为多条神经根轻微受压引起 故体征不典型 常轻于症状 少数病人无明显体征 辅助检查 1 X线片检查腰部X线摄片可显示椎体后缘增生 增大且向椎管中线偏移的关节突关节 下关节突间距变小及椎板间隙狭窄等骨性结构退变后的表现 但X线不易定位 2 CT检查可显示中央椎管 侧隐窝狭窄 黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象 3 MRI检查用以判断腰椎病变 其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描效果好 且对人体无害 已有代替椎管造影的趋势 是目前常用的诊断方法 诊断 1 三大症状 间歇性跛行 主观症状重而客观体征相对少 腰背部疼痛活动受限 2 影像显示骨性或纤维结构的相对狭小 压迫硬膜囊和神经根做出诊断 治疗 保守治疗 手术治疗 保守治疗 卧床休息骨盆牵引理疗按摩腰围保护适当的抗炎药物等 手术治疗 如果保守治疗3个月无效 自觉症状明显且持续性加重 影响正常生活和工作 或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害 尤其是严重的马尾神经损害 以及进行性加重的腰椎滑脱 侧弯伴随相应的临床症状出现 则需要进行手术治疗 围手术期护理 术前护理 1 心理护理根据患者不同社会背景 心理状态 讲明手术目的及术前术后注意事项 注重给予情感支持和心理安慰 以减轻患者心理负担 消除其紧张情绪 2 术前适应性训练训练病人床上大小便 建立床上排便的习惯 教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法 做好辅助检查及备皮皮试等 3 呼吸功能锻炼因手术需要采用俯卧位 对患者正常呼吸产生较大影响 故患者入院后应进行呼吸训练 常见的方法有吹气球以及扩胸运动等 4 其他准备患者准备除做好骨科术前常规准备外 还需控制原有的其他内科疾病 把疾患控制在可耐受手术范围 术后护理 1 生命体征的监测术后须加强生命体征观察 持续监测心率 血压 血氧饱和度及呼吸变化 密切观察患者的意识 尿量情况等 2 脊髓神经功能的观察密切观察双下肢的肌力 感觉及活动功能 括约肌功能 3 切口引流管的护理保持负压球处于负压状态 翻身时避免牵拉使引流管滑出 扭曲或成角 观察记录引流液的量 颜色 性状 4 体位护理术后将患者平移至病床 先头转向一侧平卧6小时 以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的 每2小时更换体位1次 可以左右侧卧位 5 疼痛护理观察疼痛情况 按时给止痛剂 按需加量 并予以心理护理 分散其注意力6 功能锻炼 康复锻炼计划 一 术后麻醉过后开始足踝泵运动 方法 患者平卧 先让足部尽量的跖屈 保持5 10秒后慢慢放松 再逐步背伸 每日3次 每次10 20次 之后逐步增加 以患者耐受为宜 二 术后第一天 直腿抬高运动方法 患者取仰卧位 膝关节伸直 足背背伸 直腿上举 先单腿后双腿 抬腿幅度适当并保持5s 将腿缓慢放下 可从40 开始 逐渐增大 直到抬高 70 为止 每日练习2 3次 每次5 10回 以后循序渐进增加 开始训练时 抬腿次数不能太多 以免因神经根水肿而加重疼痛 循序渐进进行 三 术后1 2周 1 五点支撑法练习 患者平卧于硬板床上仰卧 用头部 双肘及双足撑起全身 使背部尽力腾空后伸 尽量保持5 10s后慢慢躺平 每日3次 每次10到20回 健康教育 1 平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯 搬抬重物时 髋膝弯曲下蹲 腰背伸直 2 坐立 或伏案工作不要太久 应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳 剧烈运动前 注意准备活动及保护 3 对于使用腰部劳动强度大的职业 要配戴有保护作用的宽腰带 预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯 比如不宜坐位或低头过久等等 要从日常的生活习惯开始 养成良好的姿势 4 避免体重过重 合适的起床方式 主要护理诊断 P1焦虑 与担心疾病预后有关P2舒适的改变 与腰痛及下肢麻木有关P3有引流效能降低的危险 与缺乏引流相关知识有关P4有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床 自主翻身困难有关P5自理能力下降 与术后卧床有关P6知识缺乏 缺乏术后康复知识有关P7潜在并发症 脑脊液漏感染双下肢静脉血栓形成 P1 焦虑与担心疾病预后有关 措施 1 热情主动与患者交谈 了解其思想动态 给予安慰和解释 取得患者的信任 2 告知疾病的发生机制 转归过程 治疗方案及相关护理知识 使患者了解自身疾病 积极配合治疗 3 介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平及手术成功病例 减少顾虑 增强战胜疾病的信心 4 完善各项术前检查 准备 作好解释工作 5 指导床上使用便器 深呼吸有效咳嗽咳痰及直腿抬高试验 P2 舒适的改变 与腰痛及左下肢麻木有关 措施 1 卧硬板床休息 协助定时翻身 肢体处于功能位 2 认真倾听患者主诉 教会放松的技巧如 按摩 听轻柔的音乐 深呼吸等 3 遵医嘱使用止痛药物 及时评估其转归情况 P3有引流效能降低的危险 与缺乏引流相关知识有关 措施 1 接引流袋低于切口水平 告知引流的目的和注意事项 2 定时挤压引流管 保持有效引流 防止引流管折叠 受压 脱落等 3 观察引流液的量 色 性状 并准确记录 有异常及时报告医生予以处理 P4有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床 自主翻身困难有关 措施 1 宣教皮肤护理的重要性 使其从思想上重视 2 保持床单位平整 干燥 认真做好晨晚间护理 3 定时协助抬臀 按摩受压部位皮肤 4 严格床头交接班 仔细观察受压皮肤状况 5 指导正确使用便器 严禁拖拉拽 6 加强全身营养 增加抵抗力 P5自理能力下降 与术后卧床有关 措施 1 认真做好晨晚间护理 2 协助患者行生活护理 并设陪客一人 3 将呼叫器及常用物品置于患者易取放的位置 帮助解决患者的需求 4 勤巡视病房 了解患者的心理动态 5 指导并鼓励患者利用双上肢行部分生活自理 如 进食 进水等 消除过分依赖的心理 P6知识缺乏 缺乏术后康复知识 措施 1 告知术后用药 相关检查的目的及术后功能锻炼的重要性和方法 取得配合 2 指导行直腿抬高及踝关节的背伸跖屈运 P7潜在并发症 脑脊液漏感染双下肢静脉血栓形成 业务学习总结 1 本次业务学习应参加