新生儿脐炎选编课件

新生儿脐炎护理查房东方医院儿科仲娟 病例介绍 现病史 41床 时小宝 性别 女 年龄 9天 体重2 6kg 患儿因 发热两天 收入院 入院查体 体温 39 2 脉搏 150次 分呼吸 62次 分身长 50cm患儿神志清楚 反应可 呼吸稍促 全身皮肤黄染 干燥 脐周红 脐部有脓性分泌物 食奶可 大小便正常 入院诊断1 新生儿脐炎2 新生儿肺炎3 新生儿黄疸4 心肌损伤 辅助检查 2016 08 05胸片 两肺纹理增多经皮胆红素测定 11 3mg dl肝功能 总胆 191umol L间胆 187 8umol L 心肌酶谱 CK 2248U L 辅助检查 2016 08 06血常规 超敏C反应蛋白 45 00mg L血红蛋白 168 0g L淋巴细胞计数 5 6710 9 L中性粒细胞百分比 48 70 白细胞计数 16 90 10 9 L经皮胆红素测定9 2mg dL 辅助检查 2016 8 10血常规 中性粒细胞百分比 50 20 血红蛋白 145 0g L淋巴细胞百分比 41 10 白细胞计数 11 6010 9 L 辅助检查 2016 8 11心肌酶谱 谷草转氨酶 36 0U L肌酸激酶同功酶 30 0U L肌酸激酶 991 0U L 羟基丁酸脱氢酶 342 0U L乳酸脱氢酶 377 0U L尿常规 尿白细胞 cell ul 治疗 布洛芬降温双歧杆菌四连康调节肠道茵栀黄退黄头孢他啶抗感染氨溴索改善肺部顺应性能量合剂对症支持治疗 病程 8 5入院体温39 2 皮肤黄染 脐部脓性分泌物8 7体温38 0 脐周仍红 少许分泌物 皮肤黄染8 8脐部干燥 红臀8 9皮肤红润 红臀8 11红臀 臀部皮肤破损8 13出院 护理诊断 体温过高与脐部感染有关皮肤黄染 与胆红素过高有关皮肤完整性受损 与红臀 臀部皮损及脐炎感染性病灶有关舒适度的改变 与红臀 腹胀有关潜在并发症 败血症 腹膜炎焦虑 家长担心患儿病情知识缺乏 家长缺乏疾病相关知识 护理措施 1 一般护理2 对症护理3 病情观察 4 用药护理5 健康教育 一般护理 1 患儿入院后立即予入暖箱保暖 遵医嘱上心电监护 严密观察呼吸 脉搏 体温 血氧饱和度 每小时记录一次 发现异常立即通知医生 2 保持病室安静 光线适宜 室温应保持在24 26 湿度在55 65 3 予患儿侧卧位 防止窒息 治疗和护理尽可能在箱内集中进行 4 做好皮肤 口腔 脐部护理 每天2次 剪短指甲 保护四肢 防止抓破皮肤 大小便后给予臀部护理 保持清洁干燥 对症护理 一 体温1 患儿入院时体温升至39 2 予降温贴物理降温 布洛芬1ml口服 降低箱温至29 注意观察降温效果 当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖 2 每4小时测量体温一次 密切观察患儿的体温变化并记录 3 保证操作集中进行 减少开箱次数 4 遵医嘱予抗感染治疗 对症护理 二 脐部1 患儿入院时 脐部有脓血分泌物 遵医嘱予脐部护理2 日 消毒时 用食指和拇指把宝宝的脐孔张开 自内向外螺旋形的消毒 同时注意消毒脐根部 2 观察脐部及周围皮肤情况 如有异常及时告知医生 3 保持脐部清洁 干燥 4 如脐轮红肿并有脓性分泌物 加强护理 必要时送分泌物做细菌培养 对症护理 三 臀部护理1 及时更换纸尿裤 大小便后用湿巾擦净臀部 女婴应从前向后擦洗 2 选择柔软 透气性好的纸尿裤 3 勤换纸尿裤 并不宜包的过紧 4 发现臀红 根据臀红程度 采取相应的护理措施 如鞣酸软膏或派瑞松涂抹 病情观察 1 监测体温 观察脐部红肿 脓性分泌物好转与进展情况2 观察脐部有无潮湿 渗液或脓性分泌物 如有及时治疗 3 观察患儿一般情况 如纳奶 精神反应 哭声等 4 注意观察并发症如 败血症 腹腔脓肿 脐茸 5 观察臀红恢复情况 用药护理 1 观察药物的疗效和不良反应 2 遵医嘱准确及时给予药物治疗 使用注射泵 严格掌握并随时调整静脉输液速度以免加重心脏负担 3 在输液过程中要密切观察 防止发生输液反应及药液外渗 出现情况立即报告医生并积极进行处理 健康教育 1 告知家长脐炎的相关知识及护理要点 2 教会家长做好患儿的脐部护理 2 碘酊或75 乙醇消毒2 3次 日 3 保持患儿皮肤清洁干燥 勤换尿布 避免大小便污染 孩子哭闹时 要检查尿布有无潮湿 及时跟换 洗澡后要用干棉签吸干脐窝 并用75 乙醇消毒 保持局部干燥 4 若发现脐部有渗出物或脓性分泌物 及时就医 5 监测患儿体温 观察精神状态 吃奶 体重等情况 如有异常及时就诊 相关知识 新生儿臀红 概念是婴儿臀部皮肤长期受尿液 粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激 摩擦或局部湿热 用塑料膜 橡皮布等 引起皮肤潮红 溃破 甚至糜烂及表皮剥脱 故又称尿布皮炎 新生儿臀红相关因素 新生儿臀红分度 临床根据皮肤受损的程度 分为轻度和重度轻度 局限于皮肤潮红重度包括重 度 局部皮肤潮红 有皮疹 重 度 皮肤破溃 脱皮 重 度 局部皮肤大片糜烂及表皮剥落 常伴有细菌或真菌感染 新生儿臀红分度 新生儿臀红预防及护理 一 清洁臀部 是预防和护理臀红的基础 尿布的选择 二 选择吸水性强 柔软 透气的纸尿裤或棉质尿布 棉质尿布的清洗要彻底 纸尿裤一般2 3h更换一次 三 切勿使用橡胶单和塑料布当新生儿的尿布 四 勤翻身 按时勤翻身 定时更换体位 减轻局部皮肤受压 改善血液循环 适当暴露患处皮肤 五 注意严格消毒隔离六 婴儿洗澡用物要做到一婴一洗 婴儿衣物经高压灭菌 换尿布前后要洗手 臀红治疗方法 物理方法 红外线灯或鹅颈灯照射臀部 灯泡25 40W 灯泡距臀部患处30 40cm 照射10 15分钟 多种药物治疗 3M液体敷料 多种药物治疗 根据臀红的不同阶段选择适当的药膏 相关知识 新生儿脐炎 病因是因为断脐时或出生后处理不当 脐残端被细菌侵入 繁殖所引起的炎症亦可由于脐血管置保留导管或换血时被细菌污染而导致发炎 可有任何化脓菌引起 但最常见的是金黄色葡萄球菌 其次大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 溶血性链球菌等 临床表现轻者 脐轮与脐周皮肤轻度红肿 可伴少量浆液脓性分泌物 重者 表现脐部及脐周明显红肿发硬 脓性分泌物较多 常有臭味 可向周围皮肤扩散成腹壁蜂窝织炎 皮下坏疽或相邻近腹膜蔓延而导致腹膜炎 新生儿病理性黄疸的治疗原则 药物光照疗法 治疗 抗生素治疗 由于引起脐炎的化脓菌大多是耐药的金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌 所以一般常用抗生素如头孢曲松等抗炎最好能在脓性分泌物培养基础上选用敏感的抗生素治疗 新生儿病理性黄疸的临床表现 在生后24小时出现 迅速加重 发展快 血清胆红素迅速增高 黄疸持续时间长或黄疸退而复现 新生儿黄疸的护理 1 观察皮肤颜色 根据皮肤黄染的部位 范围和深度 估计血清胆红素增高的程度 判断其转归 2 光照疗法 3 提早喂养 刺激肠道蠕动 促进大便和胆红素排出 4 观察体温 脉搏 呼吸及有无出血倾向 患儿哭声 吸吮力 肌张力的变化 以判断有无核黄疸发生 5 遵医嘱给予补液和白蛋白治疗 纠正酸中毒 防止胆红素脑病的发生 健康教育 讲解黄疸病因及临床表现 以了解病情的转归 取得家长的配合 既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇 应讲解产前检查和宫内治疗治疗的重要性 防止新生儿出生时溶血症的发生 对胆红素后遗症者 应给予康复治疗和护理的指导 母乳性黄疸的患儿 母乳喂养可暂停1 4d或改为隔次母乳喂养 黄疸消退后再恢复母乳喂养 红细胞酶缺陷者 忌食蚕豆及其制品 患儿衣物保管时勿放樟脑丸 并注意药物的选用 以免诱发溶血 二 胆红素摄取和结合障碍如遗传性非溶血性高胆红素血症 母乳性黄疸 三 胆红素排泄异常如新生儿肝炎 胆道闭锁 红细胞膜异常如遗传性球形红细胞增多症等 相关操作 脐部护理 目的1 保持脐部清洁 预防新生儿脐部感染2 促进脐部干燥3 观察有无出血及异常情况评估1 患儿的病情 生命体征2 观察脐带有无脱落 渗血 糜烂 有无分泌物 脐轮有无红肿等 用物准备 1 浴台上 一次性大巾单 一次性愈脐贴2 治疗盘内置 弯盘 棉签 纱布 75 酒精 指甲刀 脐带夹专用剪刀 操作流程 1 备齐用物至新生儿床旁 核对患儿床号 姓名 性别 年龄 出生日期 腕带2 在浴台上脱去患儿衣服 打开尿不湿 用一次性巾单包裹新生儿全身 暴露新生儿脐部3 新生儿出生未满24小时 左手扶住脐带夹一端 右手用75 酒精先消毒脐带夹上端 后脐带夹下端 分别用两根棉签消毒两侧 4 新生儿出生满24小时下脐带夹 如上法消毒后 用专用脐带夹剪刀轻轻剪开脐夹 取下脐夹 再用75 酒精沿脐轮顺时针方向消毒一圈 待干后 更换愈脐贴并包裹 操作流程 5 结痂脱落后 先将肚脐周围的液体擦干 再用消毒的干棉签蘸干脐窝根部的液体 然后用75 酒精从脐部根部由内往外环形消毒 至周围皮肤一圈 不可来回涂擦 以免将周围皮肤上的细菌带入脐窝 4 新生儿出生满24小时下脐带夹 如上法消毒后 用专用脐带夹剪刀轻轻剪开脐夹 取下脐夹 再用75 酒精沿脐轮顺时针方向消毒一圈 待干后 更换愈脐贴并包裹 刚出生脐带情况 生后两天脐部情况 脐部脓性分泌物情况 脱落后脐部情况 注意事项 1 脐部护理时 应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物 发现异常及时报告医生 2 脐带未脱落前 勿强行剥落