痛风的治疗和防护课件

痛风的治疗和防护 韩哲娜 一 痛风的治疗 一 一般治疗 二 急性痛风性关节炎期治疗 三 间歇期和慢性期治疗 四 无症状高尿酸血症 2020 2 27 一 一般治疗 卧床休息低嘌呤饮食多饮水 2000ml d 碱化尿液 使尿PH 6 0 戒酒 尤其啤酒 不使用抑制尿酸排泄的药物 如利尿剂 小剂量阿斯匹林等药适当运动可减轻胰岛素抵抗 防止超重和肥胖避免诱发因素和积极治疗相关疾病 2020 2 27 二 急性痛风性关节炎期的治疗 卧床休息 抬高患肢 防寒保暖降尿酸药物不宜使用而只适宜慢性痛风的治疗抗炎止痛 抑制粒细胞浸润药 秋水仙碱非甾体抗炎药 吲哚美辛 炎痛喜康 萘普生 布洛芬等糖皮质激素类 强的松 2020 2 27 1 秋水仙碱 colchicine 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物 作用机制可能是抑制局部组织的中性粒细胞 单核细胞释放LTB4 IL 1等炎症因子抑制炎症细胞的变形和趋化 抑制微管 缓解炎症反应 口服法 初始口服剂量为0 5mg h或1mg 2h 直到症状缓解 或出现腹泻 恶心 呕吐等胃肠道不良反应 或至最大剂量6mg而病情无改善时停用静注法 只限不能口服用药或开始口服秋水仙碱即出现严重的胃肠道反应 90 患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解 如无效应改用其他药物 症状缓解后可继续给予每次0 5mg d 可预防发作 2020 2 27 秋水仙碱的副作用 胃肠道反应 如水样腹泻 恶心 呕吐 厌食 腹胀 发生率高达40 70 胃肠道反应可先于或临床症缓解同时发生骨髓抑制 白细胞减少 血小板减少 脱发肝细胞损害膀胱性出血呼吸抑制静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制 肾衰竭 弥散性血管内凝血 肝坏死 癫痫样发作甚至死亡 故国内极少应用 静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死 2020 2 27 2 非甾体抗炎药 NSAID NSAID共同的作用机制为抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性 进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用 可为首选治疗药 用法 吲哚美辛 消炎痛 初始剂量75 100mg 随后每次50mg q6 8h 每日总量 200mg 症状减轻后改为25mgtid 共用5 7天后停药 其他NSAID 双氯芬酸 50mg bid tidpo 布洛芬 0 3 0 6g bidpo 早期大剂量使用 效果更佳 禁止同时服用两种或多种NSAID 活动性消化道溃疡 消化道出血禁用 该药具有肾毒性 2020 2 27 3 糖皮质激素 用药指征 上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAID时 可考虑使用糖皮质激素或ACTH短程治疗 该类药的特点是起效快 缓解率高 但容易出现症状的 反跳 现象 用法 泼尼松 起始剂量为0 5 1mg kg d 3 7天后迅速减量或停用 疗程不超过2周 或ACTH50u溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴 同时口服秋水仙碱1 2mg d 以防止症 反跳 糖皮质激素治疗适用于老年 肝肾功能不全和心力衰竭患者 由于用药时间一般较短 不良反应较少见 2020 2 27 注 急性发作期不用降低血尿酸的药物 因不但不能解除急性炎症症状 约有10 20 患者因组织中尿酸盐进入血液而诱发急性发作 2020 2 27 三 发作间歇期和慢性期的治疗 治疗目的 尿酸维持正常水平 预防急性发作预防措施 秋水仙碱0 5 1mg dpo可预防急性发作 预防效果达93 以上 每次发作之前 可感觉到刺痛的预兆 此时若能立即口服秋水仙碱0 5 1mg 常可有效的预防急性痛风发作维持正常血尿酸值 并终生维持 2020 2 27 使用降低尿酸药的时机 经饮食控制血尿酸仍大于9mg dl 每年急性发作在2次以上 有痛风石或有肾功能损害者 降尿酸药物的种类 促进尿酸排泄的药物抑制尿酸合成药物碱性药物 2020 2 27 1 促进尿酸排泄的药物抑制肾小球对尿酸重吸收 增加尿酸排泄常用药及剂量 苯溴马隆50 100mg 1 d 丙磺舒0 25 0 5g 3 d适应症 60岁以下 肾功能正常 尿酸700mg d 已有尿酸结石者 有可能造成尿路阻塞或促进尿酸性结石的形成 2020 2 27 1 促进尿酸排泄的药物服药期间应碱化尿液 抑制尿酸性结石的形成不宜与水杨酸 乙氨丁醇 左旋多巴 噻嗪类利尿剂 呋塞米 利尿酸等影响尿酸排泄的药物同用肾功能不全时慎用 孕妇 哺乳者禁用 本类药物常见的副作用有腹泻 腹痛 恶心 呕吐 皮疹等 2020 2 27 2 抑制尿酸合成的药物别嘌呤醇 黄嘌呤氧化抑制剂 通过抑制尿酸生成降低血尿酸常用剂量 50 100mg 3 d毒副作用 胃肠道反应 皮疹 发热 肝损害 骨髓抑制 2020 2 27 3 碱性药物 碳酸氢钠 友来特碱化尿液 使尿酸在尿中不易结晶是 尿PH控制在6 7较好 2020 2 27 其它治疗关节活动障碍者可进行理疗和体疗痛风石较大或经皮溃破 可用手术将痛风石剔除处理并发疾病 痛风常与代谢综合征并发 积极降压 降脂 减肥 提高胰岛素的敏感性 处理肾功能衰竭 2020 2 27 四 无症状性高尿酸血症的治疗 大部分高尿酸血症者并不发展为痛风 但高尿酸血症和痛风之间并无本质的区别 并不代表其关节组织或肾脏未受到尿酸盐沉积的影响 只不过这种尿酸沉积引起的组织损害较轻 尚未造成明显的临床症状 寻找高尿酸血症的病因和相关因素 如利尿剂 体重增加 饮酒 高血压 血脂异常等降尿酸治疗的指征 一般而言 无症状高尿酸血症几乎不需治疗有痛风临床症状 有明显的痛风 尿路结石家族史 尿酸排泄量 6 545mmol 24h 经饮食控制血尿酸值 540 mol L 并持续6个月 2020 2 27 二 痛风的防护 痛风预防牢记十二字原则 管住嘴 减体重 多饮水 勤运动 可减少痛风复发 2020 2 27 1管住嘴有人说痛风是吃出来的 这是有道理的 说明痛风有饮食结构有明显关系 要管好自的嘴 避免食用含嘌呤高的食物如酒 动物内脏 海鲜 菠菜 豆类 香菇及肉汤等 忌辛燥刺激食物 烟 浓茶 咖啡 辣椒等食品可以诱发或加重痛风 可选用食物有牛奶 鸡蛋 水果 大部分蔬菜 2020 2 27 2减体重对体重肥胖或超重患者 应减轻体重 3多饮水 勤排尿每日饮水3000ml左右 可促使尿酸排出增多4勤运动 2020 2 27 护理措施 一般护理 1 环境于休息 急性发作时给予安静 舒适的环境 绝对卧床休息 取平卧位 抬高双下肢 避免负重 2 饮食护理 控制嘌呤的进食量 如动物内脏 浓肉汤 鱼子 虾子等 多饮水 2000ml d 少盐 丰富的维生素食物 避免刺激性食物 戒烟酒病情观察 观察疼痛的部位 性质和程度 检测尿的PH值 尿酸排出量 保持血尿酸在正常范围用药护理 注意观察药物的疗效 及时处理不良反应 2020 2 27 心理护理 应给予耐心解释和疏导 对出现精神症状者 多予以关