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文档简介

胆道疾病的防治 上海中医药大学岳阳临床医学院外科教研室 何谓胆道疾病 1 人体胆道系统2 病因3 症状4 治疗 保健 胆道系统解剖生理 肝总管 胆道系统解剖 肝内胆管 胆囊 胆总管 肝外胆管肝总管胆囊及胆囊管胆总管 直径 1cm 分为4段Vater壶腹 胆道系统生理 肝细胞分泌胆汁 胆囊浓缩 贮存胆汁 调节胆道压力 同时分泌粘液 但不分泌胆汁 胆管输送胆汁 参与消化 胆汁与胃酸 胰酶等共同完成消化 胆道系统疾病病因 结石 畸形 感染 损伤 肿瘤 胆道疾病症状 梗阻部位有关梗阻平面位于左右肝管开口平面以下 均可出现黄疸且平面以上胆管扩张 反之可见梗阻侧胆管扩张一般无黄疸 梗阻平面位于胆囊管开口以上可见平面以上胆管扩张及黄疸 但胆囊不扩张 梗阻平面位于胆囊管开口以下可见平面以上胆管扩张及黄疸 且胆囊扩张 梗阻平面位于胆总管下端 以上症状均可见到 且诱发胆源性胰腺炎 结石是怎样发现的 B超CTMRIERCP口服胆囊造影 B超是胆囊金手段 MRI是胆管首选 CT胆道无优势 ERCP可确诊 OCG可了解胆囊功能 胆道疾病治疗 总原则避免或尽量减少一切扰胆因素 胆道疾病治疗 结石 肿瘤 外伤 畸形手术为主 炎症及其他可选保守 问题一 是手术治疗还是保守治疗 问题二 是腹腔镜还是剖腹 胆结石腹腔镜 问题三 腹腔镜的优缺点 优点 创伤小 恢复快缺点 操作间接 难度大 胆囊切除之目的 胆道疾病治疗 切除病变胆囊 是否保胆 无功能胆囊切除 有功能胆囊可考虑保留 胆道疾病治疗 胆道结石与胆道癌的关系 有 胆道疾病治疗 20 82 6 的胆囊癌合并有胆结石 国外报告则高达54 3 100 小10mm者癌几率为1 0 20 22mm为2 4 大于30mm几率可高达10 胆囊结石与胆囊癌的关系 胆道疾病治疗 中老年女性胆结石患者 病史5年以上者 壁有局限性增厚 结石大于1厘米或嵌顿颈部 疼痛变持续性并有明显消瘦 胆囊癌的高危人群 胆道疾病治疗 老年胆道疾病手术的几个问题 宜小不宜大 能择期绝不急诊 必须急诊手术需限制 胆道疾病治疗 中医中药在胆道疾病中的作用 可以控制症状排石的可能性没有 胆石症的饮食保健 胆囊炎和胆石症患者 应该怎么吃 节制饮食 定时定量 合理控制总热量 保持理想体重向心性肥胖及胰岛素抵抗是胆石症危险因素 低脂低胆固醇饮食 预防胆结石形成对于高胆固醇血症患者 应严格控制胆固醇摄入 200mg d 慢性胆囊炎患者脂肪限制不宜过于严格膳食中脂肪能量可占总能量的25 30 高膳食纤维饮食 预防便秘抑制胆固醇及胆汁酸的吸收 同时促进肠蠕动增加胆固醇及胆汁酸的排泄 结石形成的预防 适当体力活动可降低胆结石发生风险 增加高膳食纤维食物摄入量有助于降低胆石症发生率 对于肥胖患者 减肥治疗时须避免快速减肥 每周体重降低幅度不超过1 5kg 对于无症状的胆结石携带者 中药可减少疼痛
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