特应性皮炎荨麻疹课件

特应性皮炎 熟识 特应性皮炎的皮疹特点及治疗原则 特应性皮炎 atopicdermatitis AD 原称 异位性皮炎 遗传过敏性皮炎 是慢性炎症性皮肤病 与遗传过敏素质有关 皮疹呈多样性 表现为急性和慢性反复发作 瘙痒难忍 异位性的含义 常有易患哮喘 过敏性鼻炎 湿疹的家族性倾向 对异种蛋白过敏 血清中IgE水平升高 外周血嗜酸性粒细胞增多 病因 AD病因复杂遗传因素免疫异常环境因素 遗传因素如果父母双方均有特应性疾病史 其子女特应性皮炎发病率可高达79 同卵双生子与异卵双生子一方患特应性皮炎 另一方患病的几率分别为77 和15 目前已发现本病的5个易感基因位点 免疫异常约80 患者IgE水平增高 IgE值的高低与免疫的严重程度和皮损范围相关 患者外周血中单核细胞产生大量前列腺素E2 刺激B淋巴细胞产生IgE TH1 TH2失衡 部分患者高亲和力IgE受体发生突变 对调节IgE介导的超敏反应起一定的作用 环境因素外界环境中的变应原 如屋尘 花粉等 可诱发特应性皮炎 另外 某些感染性变应原 食物变应原 气候变化也可以诱发特应性皮炎 临床表现 通常分为婴儿期 儿童期 青年成人期 1 婴儿期 生后1个月至2周岁 约60 开始于生后第一年内 通常在出生后第2或第3个月开始发生 部位 两颊 额及头皮 个别甚至发展到躯干 四肢 皮疹特征 红斑 表面密集针尖大丘疹 糜烂 渗液 慢性时可有浸閠肥厚 皲裂 抓痕 临床表现 通常分为婴儿期 儿童期 青年成人期 1 婴儿期 生后1个月至2周岁 约60 开始于生后第一年内 通常在出生后第2或第3个月开始发生 部位 两颊 额及头皮 个别甚至发展到躯干 四肢 皮疹特征 红斑 表面密集针尖大丘疹 糜烂 渗液 慢性时可有浸閠肥厚 皲裂 抓痕 2 儿童期 3 11岁 多在婴儿期特应性皮炎缓解1 2年后发生并逐渐加重 少数由婴儿期延续发生 部位 常限于肘窝 腘窝等处 其次为眼睑 颜面部 皮疹特征 针尖大丘疹 丘疱疹和小水疱 部分苔藓化 自觉症状 剧烈瘙痒 3 青年及成人期 约12 23岁 可以从儿童期发展而来或直接发生 部位 肘窝 腘窝 四肢 躯干 皮疹特征 与儿童期相类似 自觉症状 剧烈瘙痒 AD的诊断标准Williams的AD诊断标准 必须具有皮肤瘙痒史 加如下3条或3条以上 屈侧皮肤受累史 包括肘窝 腘窝 踝前或绕颈一周 10岁以下儿童包括颊部 个人哮喘或枯草热史 或一级亲属中有过敏性疾病史 全身皮肤干燥史 屈侧有湿疹 2岁前发病 鉴别诊断湿疹慢性单纯性苔藓婴儿脂益性皮炎 治疗避免诱因 掻抓 刺激性食物 皮肤护理 适当减少洗澡及使用肥皂的次数 使用保湿和润滑剂 药物治疗 内用药物口服抗组胺药继发细菌感染 加用抗生素 外用药原则与湿疹相同激素钙调磷酸酶抑制剂 他克莫司和吡美莫司软膏 荨麻疹 掌握 急性荨麻疹及特殊类型荨麻疹的临床特点 诊断与治疗 熟识 荨麻疹的定义 病因与发病机制 根据病程分急性荨麻疹 病因较明确 慢性荨麻疹 病程超过6周 难以明确病因 病因药物 食物 食物添加剂 吸入物 感染 物理因素 内脏和全身性疾病 运动及植物因素 精神因素 遗传因素等 发病机制 超敏反应非超敏反应 超敏反应 型变态反应 占多数 型变态反应 多见于输血引起的荨麻疹 型变态反应 多见于血清病及荨麻疹性血管炎 速发相反应 接触变应原数秒钟内发生 持续数小时 介质主要是组胺 迟发相反应 变应原刺激后6 12小时发生 可持续数天 介质主要是白三烯等 非超敏反应如阿司匹林 非类固醇抗炎剂 苯甲酸等引起的荨麻疹 临床表现 1 急性荨麻疹部位 全身均可出现 皮疹特征 风团 持续时间一般不超过24小时 消退不留痕迹 自觉症状 不同程度痒感 伴随症状 可伴恶心 呕吐 腹痛 腹泻 呼吸困难甚至窒息 感染引起者可出现寒战 高热 脉速等全身中毒症状 2 慢性荨麻疹全身症状一般较轻 皮疹特征 类似急性荨麻疹 3 特殊类型荨麻疹 1 皮肤划痕症 又称人工性型荨麻疹 病因不明 用手掻抓或用钝器划过皮肤后 沿划痕出现条状隆起 伴瘙痒 不久后自行消退 图 皮肤划痕试验 图 皮肤划痕试验阳性 图 2 寒冷性荨麻疹 分两种类型 一为家族性 常染色体显性遗传 较罕见 出生后不久或早年发病 终身发复出现 另一为获得性较常见 接触冷水 冷风或冷物后 暴露或接触部位出现风团或斑块状水肿 冰块试验或冷水浸浴试验阳性 图 图 被动转移试验阳性 3 胆碱能性荨麻疹 多见于青年 运动 受热 情绪紧张 进食热饮或乙醇饮料后发病 风团直径2 4mm 周围有红晕 常发于躯干上部和上肢 互不融合 自觉剧痒 麻刺感或烧灼感 以1 5000乙酰胆碱皮试或划痕试验阳性 图 胆碱能性荨麻疹 4 日光性荨麻疹 日光照射后数分钟在暴露部位出现荨麻疹 1小时内消失 较少见 中波 长波紫外线或可见光及人造光引起 以波长300nm左右的紫外线最敏感 自觉瘙痒和刺痛 5 压力性荨麻疹 病因不明 可能与皮肤划痕症相似 站立 步行 穿紧身衣及长期坐在硬物上可诱发 自觉症状 瘙痒 烧灼感或疼痛 持续时间 8 72小时部位 手足 躯干 臀部 口唇及面部 诊断 症状 体征 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹荨麻疹性血管炎急腹症及胃肠炎 治疗 抗过敏 对症 去除病因 内用药治疗 1 急性荨麻疹 首选非镇静类H1受体拮抗剂第一代H1受体拮抗剂维生素C 钙剂由感染引起 使用抗生素控制感染 病情严重 伴有休克 喉头水肿及呼吸困难 应立即抢救 0 1 肾上腺素0 5 1ml皮下注射或肌注 也可加入50 葡萄糖溶液40ml内静脉注射 地塞米松5 10mg肌注或静注 收缩压低于80mmHg 升压药 如多巴胺 间羟胺 呼吸困难 吸氧 静注氨茶碱 呼吸受阻 行气管切开 呼吸心跳骤停 心肺复苏术 2 慢性荨麻疹 抗组胺药为主 根据风团发生的时间进行调整 一种抗组胺药无效时 可2 3种联用或交替使用 单用H1受体拮抗剂疗效不佳者 可联用H2受体拮抗剂酌情选用利血平 氨茶碱 氯喹 雷公藤 3 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症可用酮替芬 寒冷性荨麻疹可用酮替芬 赛庚啶等 胆碱能性荨麻疹可用西替利嗪 酮替芬 阿托品等 日光性荨麻疹可用氯喹 压力性荨麻疹可用羟嗪 2 外用药治疗夏季 用炉甘石洗剂 冬季 用有止痒作用的乳剂 血管性水肿 血管性水肿又称巨大荨麻疹 是发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿 分获得性及遗传性两种 获得性血管性水肿类似于荨麻疹 遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传 主要由C1酯酶抑制物缺乏所致 临床表现1 获得性血管性水肿好发部位 组织疏松部位 如眼睑 口唇 舌 外生殖器 手足等 皮疹特征 局部水肿 边界不清 皮肤颜色或淡红色 表面发亮 多单发 偶见多发 常伴发荨麻疹 自觉症状 轻痒 轻度肿胀不适