股骨干骨折相关护理ppt课件

股骨干骨折病人护理 脊柱创伤外科 病例介绍 患者郝玉兰 女 80岁 因七天前不慎摔倒 伤后右膝及右大腿肿痛 畸形 活动疼痛受限 在家休养并静滴药物 患处仍肿胀 出现瘀斑 因疼痛不能平卧 来院就诊 急诊收入院进一步治疗 自发病以来神志清 精神可 既往史 高血压病史20余年 左股骨头坏死病史3 4年 无过敏史 无输血史 无手术外伤史 查体 T 36 8CP78次 分R19次 分Bp190 90mmHg神智清 表情痛苦 胸廓正常 两肺叩诊清音 呼吸音正常 无干湿性啰音 心律亲 无杂音 腹部外形正常 全腹柔软 无压痛 无反跳痛 无腹部包块 肝脏未触及 专科检查 老年女性 痛苦貌 被动体位 右膝关节肿胀 浮髌试验 内外侧应力试验及抽屉试验因疼痛无法检查 右大腿及膝关节畸形 反常活动 可扪及骨擦感 右足感觉血运良好 左髋4字试验 左髋活动疼痛 辅助检查 3015 3 14XR右股骨骨折辅助检查 导航 股骨 前面观 后面观 股骨是人体内最长 最粗 承受应力最强的管状骨 股骨干骨折概述 定义 以局部肿胀 疼痛 压痛 功能丧失 出现缩短 成角和旋转畸形 可扪及骨擦音 异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折 股骨干包括粗隆下2 5cm至股骨髁上2 5cm的骨干 疾病病因 2 股骨干中1 3骨折时 骨折端移位 无一定规律性 视暴力方向而异 若骨折端尚有接触而无重叠时 由于内收肌的作用 骨折向外成角 3 股骨干下1 3骨折时 由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉 骨折远端多向后倾斜 有压迫或损伤腘动 静脉的危险 而骨折近端内收向前移位 临床表现 骨折部疼痛比较剧烈 压痛 胀肿 畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著 有的局部可出现大血肿 皮肤剥脱和开放伤及出血 X线照片可显示骨折部位 类型和移位方向 临床表现 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征 以免遗漏 同时存在的其他损伤 如髋关节脱位 膝关节骨折和血管 神经损伤 检查时必须密切注意合并伤和休克的发生 以及伤肢有无神经和血管的损伤 治疗原则 一 非手术疗法股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉 手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位 因此 股骨干完全骨折不论何种类型 皆为不稳定型骨折 必须用持续牵引克服肌肉收缩 维持一段时间后再用外固定 1 手法复位 小夹板或石膏固定 2 持续牵引 1 悬吊牵引法 2 皮肤牵引法3 平衡牵引法 治疗原则 3 手术治疗切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹 或有血管神经损伤者可作切开复位 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉 同时 适当考虑应用外固定 达到固定确实可靠 治疗原则 二 手术方法1 手术适应症 1 牵引失败 2 软组织嵌入 骨折端不接触 或不能维持对位 检查时无骨擦音 3 合并重要神经 血管损伤 需手术探查者 可同时行开放复位内固定 4 骨折畸形愈合或不愈合者 常用的手术方法 1 股骨上1 3或中上1 3骨折多采用髓内针固定 此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点 常用的手术方法 2 股骨中1 3或中下1 3骨折 多采用加压钢板固定 内固定材料选择要严重掌握适应症 不可滥用 要力求手术成功 防止感染及骨折不愈合的发生 治疗 用药范围 1 对症 消肿止痛药 补充钙剂及维生素 2 手术病人 术后用抗生素防感染 一般术后三天 伤口无感染可停药 部分病人要输血等 3 抗血栓药物 低分子肝素钙等 1 观察病人神智 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 贫血征象 以及情绪 睡眠 饮食营养状况 大小便等变化 2 观察牵引 外固定装置是否合适有效 如夹板的松紧度 绑扎以后带子上下推移活动1cm为度 由于过松则起不到固定作用 过紧会影响血液运行 造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死 确保石膏无积压 无断裂和过松 保持牵引重量适宜 轴线对应 滑轮灵活 重力锤悬空等 发现异常 及时调整 观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡 发现过敏者 立即改换其他方法 观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫 各种针钳经皮处有无渗血渗液等 护理要点 3 观察肢端血液循环是否障碍 血管 神经有无损伤 由于肢体过度肿胀 外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍 因此 应经常触摸足背及胫后动脉搏动 如发现搏动减弱或摸不清 末梢皮肤温度发凉 感觉运动异常 应及时报告医生进行处理 护理要点 4 肿胀观察 根据不同部位骨折种类 观察肿胀程度 轻中度肿胀 应将患肢抬高略高于心脏部位 可减轻肿胀 如果严重肿胀 皮肤紧张发亮 出现张力性水泡 应注意观察患肢远端皮肤温度 颜色 足背动脉搏动等情况 如发现远端皮肤温度降低 颜色变深 足背动脉搏动减弱或消失 应立即解除外固定或敷料 必要时切开减压 预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死 手术后病人除观察生命体征外 应注意观察伤口有无渗血 渗液 引流管是否通畅及感染征象 护理诊断 焦虑 恐惧自理缺陷疼痛有废用综合征的危险知识缺乏有皮肤受损的危险有肢体血液循环障碍的可能潜在并发症 感染 切口 肺部 泌尿系感染 便秘 肌肉萎缩 关节僵硬 低血容量性休克 一 焦虑 恐惧 相关因素 与不理解手术程序 担心术后效果 不适应住院环境等有关护理措施耐心倾听病人的诉说 理解 同情病人的感受 与病人一起分析产生焦虑 恐惧的原因 尽可能消除引起的原因 对病人提出的问题 给予明确 有效和积极的信息 建立良好的护患关系 使其积极配合治疗 给予病人身心方面良好的照顾 使其焦虑 恐惧减轻 安全感增加 帮助其树立战胜疾病的信心 相关因素 与骨折 卧床治疗 躯体及肢体功能障碍有关护理措施常用物品置病人床旁易取到的地方 及时提供便器 协助大小便并做好便后的清洁卫生 协助洗漱 更衣 床上擦浴 洗头等 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划 二 自理缺陷 相关因素 与股骨骨折 手术切口有关 护理措施减轻或消除疼痛刺激 1 当伤口外固定过紧时 调整到能耐受的程度 2 当伤口有炎症时 配合医生及时换药 3 维持良好的姿势与体位 减轻卧床过久引起不适 4 翻身时 妥善保护好伤处 避免对伤处过度转动 教会病人减轻和消除疼痛的方法 如分散注意力 必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应 三 疼痛 四 有废用综合征的危险 相关因素 与局部大范围的创伤 长期卧床 活动受限和减少 缺乏功能锻炼有关 护理措施向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果 使之积极锻炼 计划并实施功能锻炼经常与病人沟通 帮助树立战胜疾病 争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心 五 知识缺乏 相关因素 缺乏有关饮食及功能锻炼的知识护理措施 指导患者做好饮食调整 嘱食高热量 高蛋白 高纤维素 多维生素食物 一日三餐均有新鲜蔬菜 主食粗细粮合理搭配 防止便秘 早期功能锻炼 1 7天 指导患者以卧床为主不负重 练习患肢股四头肌的等长舒缩 同时练习踝关节背伸 避免足下垂 功能锻炼 护理措施 中期功能锻炼 7 28天 指导患者进行膝关节伸展练习 未骨性愈合 严禁直腿抬高 遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼活动范围由小到大 幅度和力量逐渐加大 后期功能锻炼 逐渐过渡至部分负重行走 告知患者锻炼方法 效果评价 患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练 相关因素 与长期卧床皮肤受压 活动障碍有关护理措施预防压疮 防止组织长时间受压 每2小时翻身一次 改善营养 循环状况 加强观察 保持床铺的平整 清洁 干燥 保持皮肤的清洁和完整 注意保护骨突部位 定时对受压的骨突部位进行按摩 预防抓伤 勤剪指甲 向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓 指导病人及家属正确使用便器 六 有皮肤受损的危险 七 有肢体血液循环障碍的可能 密切观察下肢肢端皮肤颜色 温度 脉搏 及有无被动牵拉趾痛等 采用预防性措施 避免血液循环障碍1 抬高术肢15 30 以利静脉血 淋巴液回液 2 听取病人对术肢疼痛 麻木等的倾诉 及时调整伤口敷料的松紧度 一旦出现血液循环障碍及时处理 禁止按摩 热敷缺血肢体 八 潜在并发症肺部感染 便秘 血栓性静脉炎 关节僵硬 相关因素 与卧床时间长 机体功能退化有关护理措施预防肺部感染 鼓励扩胸 深呼吸和有效咳嗽 以增进肺功能 保持口腔清洁 保持室内空气清新 温度适宜 预防便秘 饮食平衡 多吃丰富纤维的食物 蔬菜和水果 预防血栓性静脉炎 关节僵硬 协助肢体活动 每天按摩不能移动的肢体2 3次 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动 健康宣教 向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼 可预防骨 关节 肌肉等并发症如骨质疏松症 骨折延迟愈合 关节粘连 关节囊挛缩 关节僵直及肌肉萎缩等 告知患者手术后膝关节应保持中立位 防止旋转 出院后