皮下注射ppt课件

皮下注射的并发症及预防 处理 李胜男 皮下注射的定义 H 指将少量药液注入皮下组织的方法 临床常用于药物治疗 预防接种 局麻药的注射等 皮下组织的解剖与生理 位于真皮深面的为皮下组织 也就是浅筋膜 属于疏松纤维性结缔组织 在不同的部位 此层的厚度和结构变化也较大 此层的纤维素由真皮层延续而来 排列较疏松并交织成较大的网孔 此层含有较大的血管 淋巴管 神经束和脂肪组织 凡感觉不甚敏感 血管及骨骼较深且皮下松弛的部位均可作皮下注射 部位 上臂三角肌下缘大腿股外侧臀部腹部腰背部 科室常用药物 胰岛素低分子肝素钙a1胸腺肽肾上腺素 胰岛素注射的最佳部位 腹部皮下注射 吸收快 吸收速度恒定 疼痛轻 注射方便 不受温度和运动影响 能有效控制血糖 是糖尿病患者最乐意接受的注射部位 应用拇指和食指捏住皮肤皱折 呈90 进针 注射完停留时间应大于10s 拔针后应按压1 2分钟 上臂皮下注射 适合夏季 不用脱衣 注射方便 但自我注射容易过深 若达到肌层可能会影响胰岛素的吸收 应用拇指和食指捏住皮肤皱折 呈30 40 进针 臀部皮下注射 由于臀部皮下注射吸收慢 适用于中长效胰岛素注射 其缺点是自己不能注射 大腿外侧皮下注射 由于此种方式需脱裤 外出时实在不是很方便 且冬季穿衣多也不是很方便 所以不太常用 腹部皮下注射 腹部皮下注射具有吸收快等特点 特别适用于因餐后高血糖需注射短效胰岛素的患者 腹部面积大 以肚脐为中心5厘米外均可注射 可分为左上 右上 左下 右下4个象限 每个象限再分为60个注射点 每点相距1厘米 以每天注射两次计算 可用1个月 下个月再换个象限 如此 4个月轮换1周 由于上腹部吸收比下腹部快 为避免因经常变动注射部位引起胰岛素吸收的差异 导致血糖波动 可按着右上 左上 左下 右下顺时针方向转换 因腹部面积大可反复轮换使用 将有效防止脂肪细胞肥大和脂肪萎缩 腹部皮肤松弛 疼痛轻 容易注射 不用宽衣脱裤 最适合冬季和外出工作时注射 低分子肝素钙 不能用于肌肉注射 应皮下注射本品 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧 左右交替 针头应垂直而不是斜着进入 应用拇指和食指捏住皮肤皱折 直到注射完成 拔针后按压5 10min 有出血倾向及凝血机制障碍者 包括胃及十二指肠溃疡 中风 严重肝肾疾病 严重高血压 视网膜血管性病变的患者应慎用 低分子肝素的使用时间不应超过10天 肝素和低分子量肝素治疗时 极少数患者出现皮肤坏死 一般发生在注射部位 其先兆表现为紫癜 浸润或疼痛性红斑 有或没有临床症状 如出现皮肤坏死应立即停药 偶有注射部位小血肿 偶有坚硬的小结出现 但不表示肝素的包囊形成 这些小结通常几天后消失 皮下和静脉注射过量的主要临床征象为出血 应检查血小板计数和其它凝血指标 皮下和静脉注射过量的主要临床征象为出血 应检查血小板计数和其它凝血指标 a1胸腺肽 具有调节和增强人体细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗 皮下或肌内注射 皮下应选择上臂三角肌下缘 应用拇指和食指捏住皮肤皱折 呈30 40 进针 拔针后应按压3 5分钟 肾上腺素 皮下注射 1次1mg 用于抢救过敏性休克 如青霉素等引起的过敏性休克 由于本品具有兴奋心肌 升高血压 松弛支气管等作用 故可缓解过敏性休克的心跳微弱 血压下降 呼吸困难等症状 皮下注射的部位 一般以上臂三角肌下缘为主 应用拇指和食指捏住皮肤皱折 呈30 40 进针 拔针后应按压3 5分钟 皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢 肌内注射吸收较皮下注射为快 皮下注射约6 15分钟起效 作用维持1 2小时 肌注作用维持80分钟左右 皮下注射法操作并发症 出血 硬结形成 低血糖反应 针头弯曲或针体折断 一 出血 预防及处理正确选择注射部位 避免刺伤血管 注射完毕后 重视做好局部按压工作 按压部位要准确 时间充分 凝血机制障碍者 适当延长按压时间 若针头刺破血管 立即拔针 按压注射部位 更换注射部位重新注射 拔针后针口少量出血者 予以重新按压注射部位 形成皮下血肿者 可根据血肿的大小采取相应的处理措施 皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固 48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散 皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液 再加压包扎 血液凝固后 可行手术切开取出血凝块 二 硬结形成 预防及处理选用锐利针头 注射点要尽量分散 避免在同一处多次反复注射 避免在瘢痕 炎症 皮肤破损处部位注射 注射药量不宜过多 少于2ml为宜 推药时 速度慢 用力均匀 注射后及时给予局部热敷或按摩 以促进局部血液循环 加速药物吸收 防止硬结形成严格执行无菌技术操作 防止微粒污染 做好皮肤消毒 防止注射部位感染 如皮肤较脏者 先用清水清洗干净 再消毒 若皮脂污垢推积 可先用70 乙醇擦净后再消毒 已形成硬结者 可选用以下方法外敷 用伤湿止痛膏外贴硬结处 孕妇忌用 用50 硫酸镁湿热敷 将云南白药用食醋调成糊状涂于局部 取新鲜马铃薯切片浸入654 2注射液后外敷硬结处 三 低血糖反应 预防及处理严格遵守给药剂量 时间 方法 严格执行技术操作规程 经常更换注射部位 对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识 胰岛素注射有关知识的宣教 直到病人掌握为止 根据病人的营养状况 把握进针深度 避免误入肌肉组织 如对体质消瘦 皮下脂肪少的病人 应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射 避免注入皮下小静脉血管中 推药前要回抽 无回血方可注射 注射后勿剧烈运动 按摩 热敷 日光浴 洗热水澡等 四 针头弯曲或针体折断 预防及处理选择粗细适合 质量过关的针头 针头不宜反复消毒 重复使用 不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针注射时勿将针梗全部插入皮肤 以防发生断针时增加处理难度 若出现针头弯曲 要寻找引起针头弯曲的原因 采取相应的措